电视腹腔镜在诊治输卵管性不孕症中的应用
作者：周建萍 汤巧玲
单位：湖南省株洲市一医院(株洲 412000)
关键词：不孕，女性；输卵管疾病；腹腔镜检查
湖南医学990332 近年来，随着电视腹腔镜的不断改进，内窥镜检查已成为目前诊断和治疗妇科疾病的重要手段之一。作者等对52例输卵管性不孕症的患者，施行电视腹腔镜诊断和治疗，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组平均年龄31(24～36)岁。其中原发性不孕18例，占34.6%，继发性不孕34例，占65.4%，不孕年限2～10年。原发不孕中有子宫内膜异位症病史者1例，盆腔炎病史2例(1例曾有肺结核病病史)。继发不孕中曾有人流或药流史者26例，宫外孕手术史4例，阑尾炎手术史1例，剖宫产史1例。52例病人均经子宫输卵管碘油造影(HSG)提示有不同程度的输卵管梗阻。
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1.2 方法 在行HSG后1～3月，月经干净3～7 d内行电视腹腔镜手术，对可疑病变行活检。腹腔镜手术前、后经子宫向输卵管注入美蓝液20～50 ml，直接观察双侧输卵管通液情况。电视腹腔镜下手术：盆腔粘连分离40例，输卵管造口15例，输卵管迂曲松解13例，子宫内膜异位症病灶电凝8例，盆腔活检16例。手术使得子宫、卵巢及输卵管恢复正常解剖位置及输卵管通畅。腹腔内放入透明质酸钠3～6 ml以抗粘连。
2 结果
2.1 手术时间 最短30 min，最长达100 min，平均手术时间(72±27) min。
2.2 手术所见 术前HSG与术中镜下所见诊断符合者46例，符合率88.5%(46/52)，不符合者6例，占11.5%。术中发现①盆腔炎症：共37例，占71.2%(37/52)。盆腔幕状粘连，输卵管外观正常，扭曲、折角、伞端粘连或外周粘连15例；单侧或双侧输卵管积水10例；输卵管与卵巢粘连成团5例；输卵管增粗、僵硬或腊肠型7例。②子宫内膜异位症：Ⅰ期4例，Ⅱ期5例。③盆腔结核：4例，经病理检查确诊。④正常盆腔：2例。
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2.3 术中输卵管通畅情况 52例病人100条输卵管(因4例输卵管妊娠已行一侧输卵管或附件切除术)。其病变与通畅情况见附表。电视腹腔镜手术输卵管复通率61.4%(43/70)，35例术后1～3月B超介入下子宫输卵管通水，术后2年内妊娠17例，妊娠率34%(17/50)。
附表 术中盆腔病变与输卵管通畅情况(条，%) 分 类
输 卵 管
通 畅
手术疏通
盆腔炎症
70
4
43
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子宫内膜异位症
18
4
9
盆腔结核
8
0
2
正 常
4
4
0
3 讨论
造成不孕症病因较复杂，其中输卵管性不孕最多见[1]，如盆腔粘连，输卵管病变，造成输卵管梗阻或不畅，最终至不孕。本组结果显示，输卵管性不孕症中盆腔慢性炎症占71.2%，与国外一些文献报道相似[2]。本组中有人流或药流史26例，宫外孕、阑尾炎等手术史6例，故认为其发生与流产后感染，不规范的宫腔操作及手术后粘连等因素有关。
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本组同一病例相继行HSG和腹腔镜检比较，诊断符合率88.5%，不符合率11.5%，与同类报道相似[3]，说明HSG在女性不孕症输卵管通畅度的诊断中仍有一定价值。但由于受一些因素影响，如造影剂浓度、推药方法、速度，输卵管痉挛等也可出现假阳性，本组中HSG提示输卵管梗阻和积水6例，电视腹腔镜下仅发现正常盆腔或输卵管扭曲、折角及外周粘连。说明HSG诊断上存在着不足之处，而电视腹腔镜能直观地观察输卵管外形，柔韧性及周围情况，正好弥补了HSG在诊断上的不足，故对于HSG提示阻塞时，应尽早作电视腹腔镜以进一步明确诊断。
输卵管性不孕的发病逐年增加，治疗较困难[4]，常需行剖腹手术。而电视腹腔镜的应用能直接观察盆腔器官；对可疑病变活检能尽早明确诊断和治疗，并预测预后[5]。本组病例在电视腹腔镜下分离盆腔粘连，输卵管造口，直视下加压通液以疏通输卵管，起到了积极地治疗作用。术中发现某些病例输卵管外观正常，组织柔软，经松解粘连，通液治疗后效果较好；而输卵管炎症明显，呈僵硬状，即使疏通输卵管后效果亦不佳，本组虽然输卵管复通率为61.4%，高于国内报道[6]，但妊娠率仅34%。这可能与输卵管功能受破坏有关。尤其是盆腔结核病人，无1例妊娠，说明输卵管损害更为严重。 参考文献
, 百拇医药
1 张帝开，曾韵洁，陈学煌，等.不孕症患者输卵管近端闭塞的病理学探讨.中华妇产科杂志，1995，30(6)：352～355
2 Platia MP,Krudy AG.Transvaginal fluoroscopic recanlization of a proximally occluded oviduct.Fertil Steril,1985,44(7):704
3 刘梦梅.对输卵管造影(HSG)在不孕症检查中的重新评价.国外医学.计划生育分册，1987，6(2)：160
4 杨燕生，郝 敏，祝育德，等.输卵管性不孕与输卵管病变的腹腔镜诊断.中华妇产科杂志，1996，31(6)：327～329
5 王永来，朱 昆.腹腔镜术在盆腔炎诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(6)：338～339
6 陈素春，刘美浓，胡兴照，等.宫腔镜输卵管注药术治疗输卵管梗阻不孕症.生殖与避孕，1992，12(1)：54
(19990405 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省株洲市一医院(株洲 412000)
关键词：不孕，女性；输卵管疾病；腹腔镜检查
湖南医学990332 近年来，随着电视腹腔镜的不断改进，内窥镜检查已成为目前诊断和治疗妇科疾病的重要手段之一。作者等对52例输卵管性不孕症的患者，施行电视腹腔镜诊断和治疗，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组平均年龄31(24～36)岁。其中原发性不孕18例，占34.6%，继发性不孕34例，占65.4%，不孕年限2～10年。原发不孕中有子宫内膜异位症病史者1例，盆腔炎病史2例(1例曾有肺结核病病史)。继发不孕中曾有人流或药流史者26例，宫外孕手术史4例，阑尾炎手术史1例，剖宫产史1例。52例病人均经子宫输卵管碘油造影(HSG)提示有不同程度的输卵管梗阻。
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1.2 方法 在行HSG后1～3月，月经干净3～7 d内行电视腹腔镜手术，对可疑病变行活检。腹腔镜手术前、后经子宫向输卵管注入美蓝液20～50 ml，直接观察双侧输卵管通液情况。电视腹腔镜下手术：盆腔粘连分离40例，输卵管造口15例，输卵管迂曲松解13例，子宫内膜异位症病灶电凝8例，盆腔活检16例。手术使得子宫、卵巢及输卵管恢复正常解剖位置及输卵管通畅。腹腔内放入透明质酸钠3～6 ml以抗粘连。
2 结果
2.1 手术时间 最短30 min，最长达100 min，平均手术时间(72±27) min。
2.2 手术所见 术前HSG与术中镜下所见诊断符合者46例，符合率88.5%(46/52)，不符合者6例，占11.5%。术中发现①盆腔炎症：共37例，占71.2%(37/52)。盆腔幕状粘连，输卵管外观正常，扭曲、折角、伞端粘连或外周粘连15例；单侧或双侧输卵管积水10例；输卵管与卵巢粘连成团5例；输卵管增粗、僵硬或腊肠型7例。②子宫内膜异位症：Ⅰ期4例，Ⅱ期5例。③盆腔结核：4例，经病理检查确诊。④正常盆腔：2例。
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2.3 术中输卵管通畅情况 52例病人100条输卵管(因4例输卵管妊娠已行一侧输卵管或附件切除术)。其病变与通畅情况见附表。电视腹腔镜手术输卵管复通率61.4%(43/70)，35例术后1～3月B超介入下子宫输卵管通水，术后2年内妊娠17例，妊娠率34%(17/50)。
附表 术中盆腔病变与输卵管通畅情况(条，%) 分 类
输 卵 管
通 畅
手术疏通
盆腔炎症
70
4
43
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子宫内膜异位症
18
4
9
盆腔结核
8
0
2
正 常
4
4
0
3 讨论
造成不孕症病因较复杂，其中输卵管性不孕最多见[1]，如盆腔粘连，输卵管病变，造成输卵管梗阻或不畅，最终至不孕。本组结果显示，输卵管性不孕症中盆腔慢性炎症占71.2%，与国外一些文献报道相似[2]。本组中有人流或药流史26例，宫外孕、阑尾炎等手术史6例，故认为其发生与流产后感染，不规范的宫腔操作及手术后粘连等因素有关。
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本组同一病例相继行HSG和腹腔镜检比较，诊断符合率88.5%，不符合率11.5%，与同类报道相似[3]，说明HSG在女性不孕症输卵管通畅度的诊断中仍有一定价值。但由于受一些因素影响，如造影剂浓度、推药方法、速度，输卵管痉挛等也可出现假阳性，本组中HSG提示输卵管梗阻和积水6例，电视腹腔镜下仅发现正常盆腔或输卵管扭曲、折角及外周粘连。说明HSG诊断上存在着不足之处，而电视腹腔镜能直观地观察输卵管外形，柔韧性及周围情况，正好弥补了HSG在诊断上的不足，故对于HSG提示阻塞时，应尽早作电视腹腔镜以进一步明确诊断。
输卵管性不孕的发病逐年增加，治疗较困难[4]，常需行剖腹手术。而电视腹腔镜的应用能直接观察盆腔器官；对可疑病变活检能尽早明确诊断和治疗，并预测预后[5]。本组病例在电视腹腔镜下分离盆腔粘连，输卵管造口，直视下加压通液以疏通输卵管，起到了积极地治疗作用。术中发现某些病例输卵管外观正常，组织柔软，经松解粘连，通液治疗后效果较好；而输卵管炎症明显，呈僵硬状，即使疏通输卵管后效果亦不佳，本组虽然输卵管复通率为61.4%，高于国内报道[6]，但妊娠率仅34%。这可能与输卵管功能受破坏有关。尤其是盆腔结核病人，无1例妊娠，说明输卵管损害更为严重。 参考文献
, 百拇医药
1 张帝开，曾韵洁，陈学煌，等.不孕症患者输卵管近端闭塞的病理学探讨.中华妇产科杂志，1995，30(6)：352～355
2 Platia MP,Krudy AG.Transvaginal fluoroscopic recanlization of a proximally occluded oviduct.Fertil Steril,1985,44(7):704
3 刘梦梅.对输卵管造影(HSG)在不孕症检查中的重新评价.国外医学.计划生育分册，1987，6(2)：160
4 杨燕生，郝 敏，祝育德，等.输卵管性不孕与输卵管病变的腹腔镜诊断.中华妇产科杂志，1996，31(6)：327～329
5 王永来，朱 昆.腹腔镜术在盆腔炎诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(6)：338～339
6 陈素春，刘美浓，胡兴照，等.宫腔镜输卵管注药术治疗输卵管梗阻不孕症.生殖与避孕，1992，12(1)：54
(19990405 收稿), http://www.100md.com