青光眼滤过术后低眼压性浅前房28例防治
作者：周芳兰
单位：湖南省洞口县人民医院(洞口 422300)
关键词：青光眼；手术后并发症
湖南医学990359
低眼压性浅前房为青光眼滤过术后早期常见的并发症之一，若处理不及时可带来严重的并发症，如角膜内皮水肿，虹膜前后粘连，房角闭塞，白内障，滤过泡消失等[1]，严重影响手术效果。本院自1996年7月至1998年8月共进行28例34例眼青光眼滤过手术，术后11例眼发生了低眼压性浅前房，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例34眼青光眼滤过手术，术后低眼压性浅前房11眼。其中男4例，女7例；右眼6例，左眼5例；平均年龄64(37～83)岁；急性闭角型青光眼6例，慢性闭角型3例，慢性开角型2例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方式 小梁切除术9例，虹膜嵌顿术2例。
1.3 术后观察 裂隙灯显微镜检查，眼压测定，眼底镜检查。
2 结果
出现低眼压性浅前房共11眼，发生率为32.4%，按照Spaeth分度法，浅Ⅰ度5眼(45.4%)，浅Ⅱ度4眼(36.4%)，浅Ⅲ度2眼(18.2%)。术后第1天前房变浅者4眼，术后第2～3天前房变浅者7眼。经保守治疗后9眼前房全部恢复正常，有2眼在术后3～4 d转为浅Ⅲ度，即中央及周边前房全部消失，经手术治疗后前房恢复。滤过泡大滤过过快4例(浅Ⅰ度3例，浅Ⅱ度1眼)，结膜瓣漏水2例(浅Ⅰ度1眼，浅Ⅱ度1眼)，脉络膜脱离3例(浅Ⅱ度1眼，浅Ⅲ度2眼)。
3 讨论
按照Spaeth分度法[2]，浅前房共分为三度：浅Ⅰ度角膜与周边虹膜接触，中央前房形成；浅Ⅱ度除瞳孔区前房形成，角膜内皮与整过虹膜接触；浅Ⅲ度整个虹膜及晶体前囊与角膜内皮接触；低眼压以<0.6 kPa(56 mmHg)为界。低眼压性浅前房为青光眼滤过术后常见的并发症，文献报道为16.75%[3]。本组发生率高达32.4%。由于抗青光眼手术的目的是增强房角的滤过功能，术后出现一过性滤过过快致浅前房Ⅰ度至Ⅱ度，几乎都能恢复，尚属正常。本文9例浅Ⅰ度和浅Ⅱ度病人主要原因为滤过过快，或缝针处少许渗漏，几天后即恢复正常。而Ⅲ度浅前房，并有低眼压时，常存在脉络膜脱离，本文2例浅Ⅲ度患者均有脉络膜脱离。
, 百拇医药
对浅Ⅰ度，一般动态观察不作特殊处理；浅Ⅱ度，密切观察前房的深度，并采取相应的保守治疗措施，如局部应用散瞳剂，皮质类固醇以及使用特制的橄榄型小棉球滤枕(长约1 cm)，置于上眼睑外滤过泡处[4]，适当压力固定，以减少房水滤出，促进前房恢复。在行滤枕加压时要注意加压的部位与加压效果的观察：如滤枕加压在滤口处，可减缓房水外流程度，使前房恢复正常；如滤枕加压在滤口一旁，压力较大时反而可使滤口张开加大，浅前房加重或甚至消失，此时应重新正确放置加压物。全身应用高渗剂，缩小玻璃体腔容积，晶体后退，或使用碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成，使房水外流减少，也利于前房恢复。如经上述综合处理，晶体与角膜内皮仍接触，角膜水肿时，应及早手术。手术方式应根据不同的病因，采用相应的方式。若结膜瓣漏水，可手术重新修复结膜瓣达水密缝合，如巩膜滤口过大则在巩膜瓣两侧加固缝合。临床观察分析有脉络膜脱离时，可行后巩膜切开放液术，于角巩膜缘后4～6 mm子午线方向作切口约2 mm，放出淡黄色脉络膜上腔液体；前房重建术在角膜缘内2 mm斜行进针，注入过滤空气，林格液或Healon，术后常能使前房恢复，脉络膜脱离消失。
, http://www.100md.com
参考文献
1 李东豪，龚纯慧，陈 林，等.青光眼滤过术后持续性前房的原因及处理.中国实用眼科杂志，1997，15(1)：57
2 Spaeth GL.Ophthalmic surgery principles practice.Philadelphia,WB Saunders Company，1982.346～347
3 莫杏君，蒋幼芹，吴振中，等.青光眼滤过性手术后浅前房原因分析.实用眼科杂志，1994，12(4)：142～144
4 吴振中，蒋幼芹主编.眼科手术学，北京：人民卫生出版社，1995.230
(19981230 收稿), 百拇医药
单位：湖南省洞口县人民医院(洞口 422300)
关键词：青光眼；手术后并发症
湖南医学990359
低眼压性浅前房为青光眼滤过术后早期常见的并发症之一，若处理不及时可带来严重的并发症，如角膜内皮水肿，虹膜前后粘连，房角闭塞，白内障，滤过泡消失等[1]，严重影响手术效果。本院自1996年7月至1998年8月共进行28例34例眼青光眼滤过手术，术后11例眼发生了低眼压性浅前房，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例34眼青光眼滤过手术，术后低眼压性浅前房11眼。其中男4例，女7例；右眼6例，左眼5例；平均年龄64(37～83)岁；急性闭角型青光眼6例，慢性闭角型3例，慢性开角型2例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方式 小梁切除术9例，虹膜嵌顿术2例。
1.3 术后观察 裂隙灯显微镜检查，眼压测定，眼底镜检查。
2 结果
出现低眼压性浅前房共11眼，发生率为32.4%，按照Spaeth分度法，浅Ⅰ度5眼(45.4%)，浅Ⅱ度4眼(36.4%)，浅Ⅲ度2眼(18.2%)。术后第1天前房变浅者4眼，术后第2～3天前房变浅者7眼。经保守治疗后9眼前房全部恢复正常，有2眼在术后3～4 d转为浅Ⅲ度，即中央及周边前房全部消失，经手术治疗后前房恢复。滤过泡大滤过过快4例(浅Ⅰ度3例，浅Ⅱ度1眼)，结膜瓣漏水2例(浅Ⅰ度1眼，浅Ⅱ度1眼)，脉络膜脱离3例(浅Ⅱ度1眼，浅Ⅲ度2眼)。
3 讨论
按照Spaeth分度法[2]，浅前房共分为三度：浅Ⅰ度角膜与周边虹膜接触，中央前房形成；浅Ⅱ度除瞳孔区前房形成，角膜内皮与整过虹膜接触；浅Ⅲ度整个虹膜及晶体前囊与角膜内皮接触；低眼压以<0.6 kPa(56 mmHg)为界。低眼压性浅前房为青光眼滤过术后常见的并发症，文献报道为16.75%[3]。本组发生率高达32.4%。由于抗青光眼手术的目的是增强房角的滤过功能，术后出现一过性滤过过快致浅前房Ⅰ度至Ⅱ度，几乎都能恢复，尚属正常。本文9例浅Ⅰ度和浅Ⅱ度病人主要原因为滤过过快，或缝针处少许渗漏，几天后即恢复正常。而Ⅲ度浅前房，并有低眼压时，常存在脉络膜脱离，本文2例浅Ⅲ度患者均有脉络膜脱离。
, 百拇医药
对浅Ⅰ度，一般动态观察不作特殊处理；浅Ⅱ度，密切观察前房的深度，并采取相应的保守治疗措施，如局部应用散瞳剂，皮质类固醇以及使用特制的橄榄型小棉球滤枕(长约1 cm)，置于上眼睑外滤过泡处[4]，适当压力固定，以减少房水滤出，促进前房恢复。在行滤枕加压时要注意加压的部位与加压效果的观察：如滤枕加压在滤口处，可减缓房水外流程度，使前房恢复正常；如滤枕加压在滤口一旁，压力较大时反而可使滤口张开加大，浅前房加重或甚至消失，此时应重新正确放置加压物。全身应用高渗剂，缩小玻璃体腔容积，晶体后退，或使用碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成，使房水外流减少，也利于前房恢复。如经上述综合处理，晶体与角膜内皮仍接触，角膜水肿时，应及早手术。手术方式应根据不同的病因，采用相应的方式。若结膜瓣漏水，可手术重新修复结膜瓣达水密缝合，如巩膜滤口过大则在巩膜瓣两侧加固缝合。临床观察分析有脉络膜脱离时，可行后巩膜切开放液术，于角巩膜缘后4～6 mm子午线方向作切口约2 mm，放出淡黄色脉络膜上腔液体；前房重建术在角膜缘内2 mm斜行进针，注入过滤空气，林格液或Healon，术后常能使前房恢复，脉络膜脱离消失。
, http://www.100md.com
参考文献
1 李东豪，龚纯慧，陈 林，等.青光眼滤过术后持续性前房的原因及处理.中国实用眼科杂志，1997，15(1)：57
2 Spaeth GL.Ophthalmic surgery principles practice.Philadelphia,WB Saunders Company，1982.346～347
3 莫杏君，蒋幼芹，吴振中，等.青光眼滤过性手术后浅前房原因分析.实用眼科杂志，1994，12(4)：142～144
4 吴振中，蒋幼芹主编.眼科手术学，北京：人民卫生出版社，1995.230
(19981230 收稿), 百拇医药