腹水回输联合血液透析治疗尿毒症合并顽固性腹水
作者：邱银莲 宋春莲
单位：湖南省邵阳市中心医院(邵阳 422000)
关键词：腹水；尿毒症；腹水回输；血液透析
湖南医学990358 1996～1998年，本院利用腹水回输联合血液透析治疗18例尿毒症合并顽固性腹水患者，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例患者均为中末期尿毒症长期维持性血透患者，其中男11例，女7例，年龄40(16～62)岁。腹水出现于血透后6～18个月，平均12.5个月，腹水均为漏出液，细菌培养阴性，临床上排除心源性，肝源性，感染性腹水。
1.2 治疗方法 采用费森尤斯公司生产的4008A型血透机，德国产1.5 m2型透析器，碳酸盐透析液，全身小剂量肝素化，血流量250 ml/min。血透30 min后患者取仰卧位，选择左侧肚脐至髂前上棘中外1/3处为穿刺点，常规消毒皮肤，2%普鲁卡因局麻，除去一次性输血管的静脉针头，利用输血管顶端16号针头直接穿刺入腹腔。待有腹水引出后关闭调节器固定好针头，然后将输血管连接动、静脉血路的动脉管道侧管，将腹水输入血路内，同时持续进行血液透析4～5 h。在全透析过程中，超滤3000～4000 ml，根据患者腹围大小选择适当的腹带扣上，并随时调节腹带的松紧度，以免患者因腹水放空而不适。
, 百拇医药
1.2 护理及其它措施 ①消除患者紧张恐惧心理，以便取得合作。②多参数监护仪随时监测血压、脉搏、呼吸、体温变化。③预防感染：腹水回输前必须做腹水常规及细菌培养排除自身感染。严格无菌操作预防交叉感染。④引流不畅时，调节针头位置或改变患者体位。刚开始引流时速度不宜过快，以每分钟15～20滴为宜，逐渐增大可达60～80滴。同时增大超滤量。
2 结果
所有患者经治疗后腹围缩小，体重下降，血浆白蛋白上升，其中回输前后白蛋白值比较差异有显著性(P<0.05)，见附表。患者腹水14～20 d后完全消失。
附表 腹水回输前后患者腹围、体重、血浆白蛋白值比较(
±s，n=18) 时 期
腹 围(cm)
, 百拇医药
体 重(kg)
血浆白蛋白(g/L)
回输前
97.38±8.21
66.94±8.17
22.11±4.52
回输后
79.60±7.43
58.60±6.25
29.89±6.19
3 讨论
血透患者出现腹水及其它浆膜腔积液，发生原因与透析不充分，尤其是与中、小分子在体内潴留有关，另外，与患者营养状况差，未严格控制饮食至“中心性水过多”有关。还可能与容量血管瘀血有一定关系。尿毒症合并顽固性腹水患者是指部分血透病人经过一段时间的透析后出现腹水，经血液透析和支持疗法无效反而加重的患者。该类病人由于细胞外液蓄积于腹腔内引起有效循环血量减少，因而对血透超滤的耐受性降低，常出现透析不充分或体液潴留从而愈发加重腹水。该类患者血透疗效不佳，易至低血压，单纯放腹水易丢失蛋白，加速衰竭。采用血透联合腹水回输是利用透析原理，即通过透析器膜两侧压力梯度将大量水分滤出，同时利用透析器膜两侧渗透压差，通过弥散清除腹水中的小分子毒素如肌苷、尿素氮。大分子的蛋白和其它营养物质不易通过透析膜滤出，经体外循环后返回体内，使血浆蛋白和营养物质得到充分利用。该方法利于快速减轻腹腔内压力；利于下腔静脉和腹腔静脉回流，改善局部循环，使腹水再生速度减慢或停止，从而患者腹胀消失，体力增强，生活质量得以提高，同时还可减轻丢失蛋白质后补充蛋白带来的经济负担。是一种安全、简便而有效的方法。 (19981215 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省邵阳市中心医院(邵阳 422000)
关键词：腹水；尿毒症；腹水回输；血液透析
湖南医学990358 1996～1998年，本院利用腹水回输联合血液透析治疗18例尿毒症合并顽固性腹水患者，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例患者均为中末期尿毒症长期维持性血透患者，其中男11例，女7例，年龄40(16～62)岁。腹水出现于血透后6～18个月，平均12.5个月，腹水均为漏出液，细菌培养阴性，临床上排除心源性，肝源性，感染性腹水。
1.2 治疗方法 采用费森尤斯公司生产的4008A型血透机，德国产1.5 m2型透析器，碳酸盐透析液，全身小剂量肝素化，血流量250 ml/min。血透30 min后患者取仰卧位，选择左侧肚脐至髂前上棘中外1/3处为穿刺点，常规消毒皮肤，2%普鲁卡因局麻，除去一次性输血管的静脉针头，利用输血管顶端16号针头直接穿刺入腹腔。待有腹水引出后关闭调节器固定好针头，然后将输血管连接动、静脉血路的动脉管道侧管，将腹水输入血路内，同时持续进行血液透析4～5 h。在全透析过程中，超滤3000～4000 ml，根据患者腹围大小选择适当的腹带扣上，并随时调节腹带的松紧度，以免患者因腹水放空而不适。
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1.2 护理及其它措施 ①消除患者紧张恐惧心理，以便取得合作。②多参数监护仪随时监测血压、脉搏、呼吸、体温变化。③预防感染：腹水回输前必须做腹水常规及细菌培养排除自身感染。严格无菌操作预防交叉感染。④引流不畅时，调节针头位置或改变患者体位。刚开始引流时速度不宜过快，以每分钟15～20滴为宜，逐渐增大可达60～80滴。同时增大超滤量。
2 结果
所有患者经治疗后腹围缩小，体重下降，血浆白蛋白上升，其中回输前后白蛋白值比较差异有显著性(P<0.05)，见附表。患者腹水14～20 d后完全消失。
附表 腹水回输前后患者腹围、体重、血浆白蛋白值比较(
±s，n=18) 时 期腹 围(cm)
, 百拇医药
体 重(kg)
血浆白蛋白(g/L)
回输前
97.38±8.21
66.94±8.17
22.11±4.52
回输后
79.60±7.43
58.60±6.25
29.89±6.19
3 讨论
血透患者出现腹水及其它浆膜腔积液，发生原因与透析不充分，尤其是与中、小分子在体内潴留有关，另外，与患者营养状况差，未严格控制饮食至“中心性水过多”有关。还可能与容量血管瘀血有一定关系。尿毒症合并顽固性腹水患者是指部分血透病人经过一段时间的透析后出现腹水，经血液透析和支持疗法无效反而加重的患者。该类病人由于细胞外液蓄积于腹腔内引起有效循环血量减少，因而对血透超滤的耐受性降低，常出现透析不充分或体液潴留从而愈发加重腹水。该类患者血透疗效不佳，易至低血压，单纯放腹水易丢失蛋白，加速衰竭。采用血透联合腹水回输是利用透析原理，即通过透析器膜两侧压力梯度将大量水分滤出，同时利用透析器膜两侧渗透压差，通过弥散清除腹水中的小分子毒素如肌苷、尿素氮。大分子的蛋白和其它营养物质不易通过透析膜滤出，经体外循环后返回体内，使血浆蛋白和营养物质得到充分利用。该方法利于快速减轻腹腔内压力；利于下腔静脉和腹腔静脉回流，改善局部循环，使腹水再生速度减慢或停止，从而患者腹胀消失，体力增强，生活质量得以提高，同时还可减轻丢失蛋白质后补充蛋白带来的经济负担。是一种安全、简便而有效的方法。 (19981215 收稿), http://www.100md.com