肺炎支原体肺炎362例临床分析
作者：蔡运楼
单位：湖南省人民医院(长沙 410001)
关键词：肺炎，支原体；诊断；治疗；儿童
湖南医学990356 肺炎支原体感染十分常见，感染后常引起呼吸道症状，甚至发生肺炎。本院1994～1997年共收治肺炎支原体肺炎362例，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5年中收治肺炎986例，均符合支原体肺炎诊断标准[1]，其中肺炎支原体肺炎362例，占肺炎总数的36.7%。362例中，男142例，占39.22%，女220例占60.73%。1～3岁78例，占21.5%，3～6岁184例，占50.8%，6岁以上100例，占27.6%。
1.2 临床表现 362例均有刺激性咳嗽，其中伴有气喘184例，不规则发热304例。体温38～39.5 ℃ 290例，39.5～40.2 ℃ 14例。肺外症状：本组主要为消化系统症状，有274例伴有不同程度的呕吐；179例伴有腹泻；均有食欲减退。肺部听诊：354例有细啰音(97.8%)；148例哮鸣音(40.88%)。并发胸腔积液12例(3.31%)。肝肿大362例。1～3岁肝肋下2～3 cm 170例，占49.33%；4 cm 8例；占2.2%。3～6岁肝肋下2～2.5 cm 178例，占49.17%；3～4 cm 6例，占1.65%。6岁以上肝肋下1.5～3 cm 100例，占27.6%。全部患儿均进行了肝功能检查，14例转氨酶增高，达64～840 u，其它项目均正常。肺炎治愈后复查肝功能均正常。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 X线检查：胸片示单侧肺门增大298例(82.32%)，其中以左侧肺门增大为主[2]；胸腔积液12例，其余病例为双或单侧小片状阴影。冷凝集试验：阳性1∶32以上共101例(28.13%)；1∶160有191例(53.2%)；1∶320有67例(18.66%)。阳性率与病程有关，在发病2～3周阳性率最高，病程超过4周阳性率偏低。支原体抗体检查(血液间接凝集试验)：1∶80有184例(50.8%)；1∶160有128例(35.4%)；1∶320有50例(13.8%)。末梢血液检查：362例中有324例轻度贫血，27例中度贫血，9例重度贫血。白细胞总数大部分在正常范围内，104例中性粒细胞偏高。
2 治疗与转归
362例患儿入院前经门诊注射青霉素，氨苄青霉素，头孢拉啶，头孢塞肟钠等抗生素治疗，症状及体征无明显好转。入院后358例给予红霉素静脉滴注治疗，其中243例加用磷霉素滴注，142例加用口服希舒美。4例患儿因应用红霉素后出现胃肠道反应不能坚持治疗而改用白霉素。静脉用药2周后改为口服罗红霉素1～2周。有气喘三凹征明显者加用地塞米松3～4 d。362例患儿治疗4周后复查支原体抗体均为阴性。
, 百拇医药
3 讨论
肺炎支原体肺炎临床并不少见，但因其肺部体征轻微，常易漏诊，且常易误诊为细菌感染而延误病程，故提高临床诊断水平十分重要[3]。分析上述362例肺炎支原体肺炎的临床资料，作者认为有以下几点应引起重视：①逐渐加重的，长时间的刺激性咳嗽；②肺部体征常不明显，而X线改变却显著，与临床症状不成正比；③胸片常为对称性小片状阴影，病灶边缘不清晰。④冷凝集试验常在病程7～10 d出现阳性，15～20 d达高峰，3～4周消失。⑤肺炎支原体抗体在病程2周阳性率较高，而且抗体滴度越高病情越严重。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者；能通过细菌滤过器，需要胆固醇的特殊培养基，在接种10 d后才出现菌落，菌落与粘液病毒的大小相仿；无细胞壁，故呈球状，杆状，丝状等多种形态；染色为革兰阴性，能耐冰冻，37 ℃能活几小时[4]，所以作用于细胞壁的抗生素如青霉素，头孢菌素治疗无效。对诊断为肺炎支原体肺炎的患儿应选用大环内脂类抗生素，作者采用红霉素作为首选取得了明显效果。支原体肺炎的治疗疗程应与一般肺炎不同，一般应治疗3～4周，可以明显减低复发率。
, 百拇医药
参考文献
1 曹玉瑛.肺炎支原体感染在小学校的流行.中华儿科杂志，1985，61(9)：567
2 张正霞.238例小儿肺炎支原体感染的X线特征.实用儿科杂志，1993，3(8)：238
3 郭 章，王丽红.肺炎支原体感染的调查.实用儿科杂志，1993，6(11)：372
4 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1985.68
(19990209 收稿), 百拇医药
单位：湖南省人民医院(长沙 410001)
关键词：肺炎，支原体；诊断；治疗；儿童
湖南医学990356 肺炎支原体感染十分常见，感染后常引起呼吸道症状，甚至发生肺炎。本院1994～1997年共收治肺炎支原体肺炎362例，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5年中收治肺炎986例，均符合支原体肺炎诊断标准[1]，其中肺炎支原体肺炎362例，占肺炎总数的36.7%。362例中，男142例，占39.22%，女220例占60.73%。1～3岁78例，占21.5%，3～6岁184例，占50.8%，6岁以上100例，占27.6%。
1.2 临床表现 362例均有刺激性咳嗽，其中伴有气喘184例，不规则发热304例。体温38～39.5 ℃ 290例，39.5～40.2 ℃ 14例。肺外症状：本组主要为消化系统症状，有274例伴有不同程度的呕吐；179例伴有腹泻；均有食欲减退。肺部听诊：354例有细啰音(97.8%)；148例哮鸣音(40.88%)。并发胸腔积液12例(3.31%)。肝肿大362例。1～3岁肝肋下2～3 cm 170例，占49.33%；4 cm 8例；占2.2%。3～6岁肝肋下2～2.5 cm 178例，占49.17%；3～4 cm 6例，占1.65%。6岁以上肝肋下1.5～3 cm 100例，占27.6%。全部患儿均进行了肝功能检查，14例转氨酶增高，达64～840 u，其它项目均正常。肺炎治愈后复查肝功能均正常。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 X线检查：胸片示单侧肺门增大298例(82.32%)，其中以左侧肺门增大为主[2]；胸腔积液12例，其余病例为双或单侧小片状阴影。冷凝集试验：阳性1∶32以上共101例(28.13%)；1∶160有191例(53.2%)；1∶320有67例(18.66%)。阳性率与病程有关，在发病2～3周阳性率最高，病程超过4周阳性率偏低。支原体抗体检查(血液间接凝集试验)：1∶80有184例(50.8%)；1∶160有128例(35.4%)；1∶320有50例(13.8%)。末梢血液检查：362例中有324例轻度贫血，27例中度贫血，9例重度贫血。白细胞总数大部分在正常范围内，104例中性粒细胞偏高。
2 治疗与转归
362例患儿入院前经门诊注射青霉素，氨苄青霉素，头孢拉啶，头孢塞肟钠等抗生素治疗，症状及体征无明显好转。入院后358例给予红霉素静脉滴注治疗，其中243例加用磷霉素滴注，142例加用口服希舒美。4例患儿因应用红霉素后出现胃肠道反应不能坚持治疗而改用白霉素。静脉用药2周后改为口服罗红霉素1～2周。有气喘三凹征明显者加用地塞米松3～4 d。362例患儿治疗4周后复查支原体抗体均为阴性。
, 百拇医药
3 讨论
肺炎支原体肺炎临床并不少见，但因其肺部体征轻微，常易漏诊，且常易误诊为细菌感染而延误病程，故提高临床诊断水平十分重要[3]。分析上述362例肺炎支原体肺炎的临床资料，作者认为有以下几点应引起重视：①逐渐加重的，长时间的刺激性咳嗽；②肺部体征常不明显，而X线改变却显著，与临床症状不成正比；③胸片常为对称性小片状阴影，病灶边缘不清晰。④冷凝集试验常在病程7～10 d出现阳性，15～20 d达高峰，3～4周消失。⑤肺炎支原体抗体在病程2周阳性率较高，而且抗体滴度越高病情越严重。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者；能通过细菌滤过器，需要胆固醇的特殊培养基，在接种10 d后才出现菌落，菌落与粘液病毒的大小相仿；无细胞壁，故呈球状，杆状，丝状等多种形态；染色为革兰阴性，能耐冰冻，37 ℃能活几小时[4]，所以作用于细胞壁的抗生素如青霉素，头孢菌素治疗无效。对诊断为肺炎支原体肺炎的患儿应选用大环内脂类抗生素，作者采用红霉素作为首选取得了明显效果。支原体肺炎的治疗疗程应与一般肺炎不同，一般应治疗3～4周，可以明显减低复发率。
, 百拇医药
参考文献
1 曹玉瑛.肺炎支原体感染在小学校的流行.中华儿科杂志，1985，61(9)：567
2 张正霞.238例小儿肺炎支原体感染的X线特征.实用儿科杂志，1993，3(8)：238
3 郭 章，王丽红.肺炎支原体感染的调查.实用儿科杂志，1993，6(11)：372
4 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1985.68
(19990209 收稿), 百拇医药