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编号:10218407
首先出现消化道症状的小儿病毒性心肌炎
http://www.100md.com 《临床误诊误治》 1999年第3期
     作者:国书轩 赵冬云 吴晓红

    单位:张 峰(北京市解放军空军总医院[100036])

    关键词:

    临床误诊误治990362 急性病毒性心肌炎的临床表现轻重悬殊较大,且有多变、易变、突变、特异性较差等特点。为了提高对该病的认识,早期正确诊断,避免误漏诊,现将我院1995~1997年收治的30例以呕吐、腹痛为首发症状的病毒性心肌炎分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 30例中男、女各15例;年龄2~12岁,其中学龄期儿童20例。发病同时患水痘、流行性腮腺炎各1例。30例均符合1994年5月第六届全国小儿心脏病学术会议修订的《病毒性心肌炎诊断标准》[1],其中轻型17例,中型11例,重型2例[1]
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    1.2 临床表现 呕吐30例,面色苍白21例,乏力19例,腹痛16例,上腹部不适13例,胸闷、心慌7例,出冷汗和手足凉各6例,头痛、头晕5例,心源性休克2例。

    1.3 辅助检查 心电图:T波改变11例,ST段下移3例,Ⅱ度I型窦房传导阻滞4例,完全性右束支传导阻滞2例,左前分支阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞各1例,窦性心动过缓4例,窦性心动过速13例,窦性心律不齐8例,室性早搏3例,房性早搏1例,室性心动过速并室颤1例,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~3呈Qr型1例。急性期心肌酶谱:肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)增高15例,天冬氨酸转氨酶(AST)增高7例。超声心动图:左室大5例,左房大3例。25例经PCR法测血柯萨奇病毒-β3-RNA,阳性15例。本组尸检1例,病理报告:心脏扩大,以左室大为主,心内膜下广泛水肿,心肌纤维横纹消失,肌浆溶解,呈大片状坏死,间质有淋巴细胞、中性粒细胞浸润。

    2 讨论
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    以频繁呕吐及剧烈上腹痛为首发症状的心肌炎多为重、中型,病情进展迅速,可突发心源性休克,易迅速死亡。本组中有2例分别于发病后的10小时和24小时突发心源性休克,因延误诊治,抢救无效死亡。由于消化道症状特别突出,精神萎靡、乏力、面色苍白等非特导性症状易误认为系反复呕吐、不能进食所致的水电解质紊乱,忽略心脏体征检查,造成误诊。

    本组30例共同特点:①均以呕吐、腹痛为主要表现,腹部虽有压痛,但无外科急腹症体征,用解痉及止吐药不能缓解。②伴有面色苍白、精神萎靡、明显乏力、倦怠、手足凉等早期心功能不全的表现。③心脏听诊大多有与脱水程度、体温不相符的心脏体征,如心动过速、心动过缓或心律不齐、第一心音低钝等。凡有以上表现者应及时反复做心电图检查,有助于早期诊断。

    考虑小儿病毒性心肌炎致呕吐、腹痛的原因与下列因素有关:①柯萨奇病毒系肠道病毒,具有肠道传染病的某些共性。柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力,临床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见,约占半数以上[2]。②因胃肠道淤血和(或)心包同时受累,消化道症状特别突出[3]。③由于迷走神经的反射作用或者由于病变刺激左心室受体,引起恶心、呕吐[4]
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    参考文献

    1 李家宜整理.病毒性心肌炎诊断标准.中级医刊,1994,29(11):60

    2 郝芳之,杨兴季.临床儿科心脏病学.第1版.天津:天津科学技术出版社,1997:236

    3 钱永如.五例急重型病毒性心肌炎的诊治体会.实用儿科杂志,1991,6(5):273

    4 毛焕元,杨心田.心脏病学.第1版.北京:人民卫生出版社,1995:1 028

    (收稿时间1998-11-20 修回时间1999-02-25), 百拇医药