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编号:10218410
外伤性脑脊液鼻漏致复发性脑膜炎一例误诊
http://www.100md.com 《临床误诊误治》 1999年第3期
     作者:孟卉秦 蒙国际 杨竹芳

    单位:孟卉秦 蒙国际 杨竹芳(陕西省澄城县人民医院[715200])

    关键词:

    Untitled Document 【病例】 男,30岁。受凉后高热、寒战、头痛、呕吐1天,强直性抽搐10小时急诊住院。3年前有脑外伤史,当时头颅CT平扫诊断为右枕及额部脑挫裂伤、右额部硬膜外血肿(少量)。查体:体温39.0℃,呼吸24/min,脉搏84/min,血压14/9 kPa。浅昏迷,阵发性强直性抽搐,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,颈项强直,心肺腹检查无异常,生理反射存在,巴宾斯基征阴性,布鲁津斯基征、凯尔尼格征阳性。实验室检查:红细胞4.5×1012/L,血红蛋白135 g/L,白细胞18.0×109/L,中性粒细胞0.81。血糖、肝肾功能、电解质正常。脑脊液检查:压力>1.96 kPa,外观微黄混浊,潘氏试验阳性,细胞数2 200×106/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,蛋白0.5 g/L,氯化物104 mmol/L,糖3.0 mmol/L,涂片找到革兰阴性球菌。诊断为流行性脑脊髓膜炎(普通型)。应用大剂量青霉素静脉滴注,并予降颅压、降温、止痉、补液等处理,5小时后意识转清,抽搐停止。病情稳定后行头颅CT检查,未发现异常。出院时再次行腰穿,脑脊液正常。此后3年间反复发病5次,第5次病后脑脊液涂片找到肺炎链球菌。追问病史,每次发病前3~5天,右侧鼻腔均有无色清亮粘液流出。再次行头颅CT平扫无异常,行副鼻窦CT扫描示右侧额窦右后壁陈旧性裂隙样骨折。临床诊断:外伤性脑脊液鼻漏,复发性脑膜炎。

    本例误诊原因:①询问病史不仔细,遗漏与诊断有关的重要病史。每次发病前右侧鼻腔有少量无色透明液体流出,未引起病人、医生重视,导致误诊时间长达3年之久。②知识不全面,思路狭窄,不能正确分析病情。病人反复发病,仍按常规思路诊断,对复发性脑膜炎病因认识不足。③病原学诊断阳性率不高,脑脊液5次涂片仅两次找到致病菌,此与腰穿前已应用抗菌药物有关,以致不能为临床提供可靠诊断依据。④在反复多次头颅CT扫描未发现异常的情况下,未及时进行副鼻窦CT扫描。

    (收稿时间1998-12-30), 百拇医药