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编号:10218522
成活足月腹腔妊娠1例
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第3期
     作者:徐文慧

    单位:广东省丰顺县人民医院妇产科(514300)

    关键词:

    实用医学杂志9903701 病例介绍

    患者女,32岁。因孕7产1,孕41+周腹痛并阴道流血3天,于1993年8月20日急诊入院。停经50天时出现有恶心、呕吐等早孕反应,孕4个月左右觉有胎动,曾到当地卫生院产前检查4次,未发现异常,近3天来自觉腹痛,并阵发性阴道中量流血而急诊入院。既往体健,月经正常,24岁结婚,正常产1次,人工流产5次。查体:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压16/10 kPa,消瘦,轻度贫血,痛苦面容,心肺无异常,腹部膨隆,下腹触痛,胎儿轮廓表浅,呈右肩位,胎心音清晰,胎心率148次/分。实验室检查:血红蛋白93 g/L,白细胞5.8×109/L。初步诊断:孕41+周临产,右肩前位,怀疑前置胎盘,予交叉配血后送手术室行剖宫产术。打开腹膜后,见子宫位于腹腔前,增大如孕3+月,子宫后上方见一灰黄色囊性肿物,内可见一胎儿,证实为腹腔妊娠。破膜后,娩出一活男婴,Apgar评分7分,体重2 850 g。在娩出胎儿时,胎盘受牵拉而剥离,随即附着面大量出血,患者血压下降为0,即用大纱布垫压迫止血,吸氧,2条静脉通道快速输液、输血,20分钟后血压逐渐回升至12/8 kPa,清除残留胎盘组织,逐一结扎活动性出血点后,发现胎盘附着于左侧输卵管、卵巢、圆韧带及子宫直肠凹陷,基底部宽。切除左侧附件,右侧附件无异常,用温盐水冲洗腹腔后,检查无活动性出血,于子宫直肠凹陷处置引流管1条,后逐层关腹。术中出血3 000 ml,术中及术后共输血2 200 ml。术后患者生命体征稳定,继续输液预防感染等对症支持治疗,住院8天,痊愈出院。随访5年,患者无后遗症,婴儿发育良好。

    2 讨论

    足月成活腹腔妊娠临床上非常罕见,所以极易被忽视。术后再追问病史,患者自诉停经50天时曾在当地卫生院行人工流产手术,术后仍有恶心、呕吐等早孕反应,停经4个月左右觉有胎动,随着腹部逐渐增大,出现与胎动一致的腹部不适,甚至腹痛,在当地卫生院产前检查,谓正常妊娠,未作B超检查。3天前腹痛加剧并阴道流血急诊入院,仅怀疑前置胎盘而行剖宫产术,亦未作B超检查以明确诊断,教训深刻。手术时小心取出胎儿,避免胎盘剥离,出现致命的出血,应紧靠胎盘处结扎脐带,将胎盘留于腹腔内,术后加强预防感染,必要时再行手术处理。手术切口应选择靠近胎儿部位,这样可避免取胎儿时引起胎盘剥离,引起大出血。, 百拇医药


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