庚型肝炎合并再生障碍性贫血10例分析
作者：于杰 吴诗品
单位：深圳市人民医院传染科*
关键词：肝炎/庚型 贫血，再生障碍性
临床血液学杂志990315 1998年1月～1998年9月，我科共收治庚型肝炎并发再生障碍性贫血10例。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例患者均为1998年1月～1998年9月在我科住院病人，男7例，女3例，年龄29～38岁。按1995年全国病毒性肝炎防治方案标准诊断为急性黄疸型肝炎，10例死亡后均经肝组织病理检7查证实。
1.2 临床表现和治疗经过 10例均急性起病，表现为发热、乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄(浓茶样)。体检：10例均有黄疸，肝肿大5例，无脾肿大，咽部溃疡4例。入院后给予肝太乐、维生素、特种氨基酸等护肝、对症处理，病情无缓解。持续发热、黄疸加深，起病后14～21 d出现皮肤出血点及瘀斑。经骨髓检查确诊再生障碍性贫血。加用静脉注射免疫球蛋白0.5～1.0 g/kg，1次/d，8～10 d一疗程；输血小板10 IU/次，每周2次；输浓缩红细胞10 IU/次，每周1次。根据药敏试验选用抗菌素；补充白蛋白、新鲜血浆。经治疗4～6周后黄疸消退，症状改善，肝功能有所恢复，但发热、出血情况无好转。5例死于败血症并发感染性休克；死于金黄色葡萄球菌肺炎并发ARDS、颅内出血各1例；2例死于消化道出血；1例死于肺出血。
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1.3 实验室检查 入院时肝功能及外周血常规检查：T-Bil 181.37±26.95 μmol/L，ALT 783.05±169.47 IU/L，AST 632.81±81.31 IU/L，总蛋白63.14±7.49 g/L，白蛋白38.27±1.94 g/L；Hb 137.50±18.16 g/L，RBC 4.44±0.61×1012/L，WBC 6.22±1.53×109/L，PLT 127.00±34.40×109/L，RET O，中性66.75±7.69%，淋巴33.25±7.69%。死亡前1周复查肝功能和血常规，结果：T-Bil 68.57±19.34 μmol/L，ALT 197.66±62.39 IU/L，AST 202.84±54.12 IU/L，总蛋白 72.36±3.22 g/L，白蛋白 34.29±6.37 g/L，Hb 66.32±8.19 g/L，RBC 1.97±0.47×1012/L，WBC 1.27±0.26×109/L，PLT 3.37±2.21×109/L，RET O，中性21.83±10.67%，淋巴75.28±12.36%。骨髓检查：有核细胞增生低下4例，极度低下2例，增生活跃4例；粒系5.71±4.13%，红系6.09±4.03%，淋巴80.09±4.66%，粒∶红2.36±2.07∶1；巨核细胞0个/片6例，1～3个/片3例，6个/片1例。增生活跃4例，骨髓小粒结构部分呈空支架改变，有核细胞减少，小粒周围少许非造血细胞堆积。Han′s试验均阴性。血清学检查：所有患者抗-HGV阳性(ELISA法，上海科华公司诊断试剂)，HGV-RNA阳性(PCR法，深圳百雅克公司诊断试剂)。其它甲-戊型肝炎血清标志物检查均为阴性。血培养：臭鼻克雷杆菌生长2例。阴沟肠杆菌生长1例；肺炎杆菌生长2例；痰培养：金黄色葡萄球菌生长1例。
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2 讨论
急性再生障碍性贫血是病毒性肝炎严重并发症之一，国内报道病毒性肝炎并发再生障碍性贫血发病率0.033%〔1〕。庚型肝炎并发再生障碍性贫血，国外已有报道〔2，3〕。本院1997年8月～1998年10月共收治庚型病毒性肝炎182例，其中并发再生障碍性贫血10例，发病率5.4%，较国内报道为高。发生机理不清，可能与病毒直接抑制骨髓、损伤干细胞染色体和免疫有关。本文10例的特征是：①再生障碍性贫血多发生在患者肝炎起病后14～21 d；②早期以肝病表现为主，其后再生障碍性贫血表现逐渐明显；③病程中几乎均有发热。④庚型肝炎治疗效果较好，再生障碍性贫血不随肝脏功能的恢复而好转，呈逐渐加重趋势；⑤预后差。本文提示HGV/GBV感染，除引起肝病表现外，还可引起再生障碍性贫血。故临床应高度警惕，在再生障碍性贫血的病因诊断中，应把庚型肝炎列入常规，以免延误治疗。
*邮政编码：深圳，518020
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 林果为，林佩娣，杨子文等.病毒性肝炎和再生障碍性贫血发病关系的临床流行病学研究.中华血液学杂志，1994，4：171～173
[2] Zaidi Y, Chapman CS, Myint S. Aplastic anaemia after HGV infetion. Lancet,1996,348:471～472
[3] Byrnes JJ, Banks AT, Michael piatack Jr. Hapatitis G associated aplastic anaemia. Lancet,1996,348:472～472
1998-12-29 收稿 1999-01-21 修回, http://www.100md.com
单位：深圳市人民医院传染科*
关键词：肝炎/庚型 贫血，再生障碍性
临床血液学杂志990315 1998年1月～1998年9月，我科共收治庚型肝炎并发再生障碍性贫血10例。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例患者均为1998年1月～1998年9月在我科住院病人，男7例，女3例，年龄29～38岁。按1995年全国病毒性肝炎防治方案标准诊断为急性黄疸型肝炎，10例死亡后均经肝组织病理检7查证实。
1.2 临床表现和治疗经过 10例均急性起病，表现为发热、乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄(浓茶样)。体检：10例均有黄疸，肝肿大5例，无脾肿大，咽部溃疡4例。入院后给予肝太乐、维生素、特种氨基酸等护肝、对症处理，病情无缓解。持续发热、黄疸加深，起病后14～21 d出现皮肤出血点及瘀斑。经骨髓检查确诊再生障碍性贫血。加用静脉注射免疫球蛋白0.5～1.0 g/kg，1次/d，8～10 d一疗程；输血小板10 IU/次，每周2次；输浓缩红细胞10 IU/次，每周1次。根据药敏试验选用抗菌素；补充白蛋白、新鲜血浆。经治疗4～6周后黄疸消退，症状改善，肝功能有所恢复，但发热、出血情况无好转。5例死于败血症并发感染性休克；死于金黄色葡萄球菌肺炎并发ARDS、颅内出血各1例；2例死于消化道出血；1例死于肺出血。
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1.3 实验室检查 入院时肝功能及外周血常规检查：T-Bil 181.37±26.95 μmol/L，ALT 783.05±169.47 IU/L，AST 632.81±81.31 IU/L，总蛋白63.14±7.49 g/L，白蛋白38.27±1.94 g/L；Hb 137.50±18.16 g/L，RBC 4.44±0.61×1012/L，WBC 6.22±1.53×109/L，PLT 127.00±34.40×109/L，RET O，中性66.75±7.69%，淋巴33.25±7.69%。死亡前1周复查肝功能和血常规，结果：T-Bil 68.57±19.34 μmol/L，ALT 197.66±62.39 IU/L，AST 202.84±54.12 IU/L，总蛋白 72.36±3.22 g/L，白蛋白 34.29±6.37 g/L，Hb 66.32±8.19 g/L，RBC 1.97±0.47×1012/L，WBC 1.27±0.26×109/L，PLT 3.37±2.21×109/L，RET O，中性21.83±10.67%，淋巴75.28±12.36%。骨髓检查：有核细胞增生低下4例，极度低下2例，增生活跃4例；粒系5.71±4.13%，红系6.09±4.03%，淋巴80.09±4.66%，粒∶红2.36±2.07∶1；巨核细胞0个/片6例，1～3个/片3例，6个/片1例。增生活跃4例，骨髓小粒结构部分呈空支架改变，有核细胞减少，小粒周围少许非造血细胞堆积。Han′s试验均阴性。血清学检查：所有患者抗-HGV阳性(ELISA法，上海科华公司诊断试剂)，HGV-RNA阳性(PCR法，深圳百雅克公司诊断试剂)。其它甲-戊型肝炎血清标志物检查均为阴性。血培养：臭鼻克雷杆菌生长2例。阴沟肠杆菌生长1例；肺炎杆菌生长2例；痰培养：金黄色葡萄球菌生长1例。
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2 讨论
急性再生障碍性贫血是病毒性肝炎严重并发症之一，国内报道病毒性肝炎并发再生障碍性贫血发病率0.033%〔1〕。庚型肝炎并发再生障碍性贫血，国外已有报道〔2，3〕。本院1997年8月～1998年10月共收治庚型病毒性肝炎182例，其中并发再生障碍性贫血10例，发病率5.4%，较国内报道为高。发生机理不清，可能与病毒直接抑制骨髓、损伤干细胞染色体和免疫有关。本文10例的特征是：①再生障碍性贫血多发生在患者肝炎起病后14～21 d；②早期以肝病表现为主，其后再生障碍性贫血表现逐渐明显；③病程中几乎均有发热。④庚型肝炎治疗效果较好，再生障碍性贫血不随肝脏功能的恢复而好转，呈逐渐加重趋势；⑤预后差。本文提示HGV/GBV感染，除引起肝病表现外，还可引起再生障碍性贫血。故临床应高度警惕，在再生障碍性贫血的病因诊断中，应把庚型肝炎列入常规，以免延误治疗。
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参考文献
[1] 林果为，林佩娣，杨子文等.病毒性肝炎和再生障碍性贫血发病关系的临床流行病学研究.中华血液学杂志，1994，4：171～173
[2] Zaidi Y, Chapman CS, Myint S. Aplastic anaemia after HGV infetion. Lancet,1996,348:471～472
[3] Byrnes JJ, Banks AT, Michael piatack Jr. Hapatitis G associated aplastic anaemia. Lancet,1996,348:472～472
1998-12-29 收稿 1999-01-21 修回, http://www.100md.com