苯妥英钠致巨幼细胞性贫血一例
作者：杨丽然 王丽峰 李丽芬
单位：解放军第四六四医院内二科*
关键词：苯妥英钠；贫血，巨幼细胞性
临床血液学杂志990320 1 病例介绍
患者，女，24岁。反复腹泻伴头晕、乏力、食欲不振1年余，加重1个月于1997年8月15日入院。患者自1988年诊为“癫痫”后一直服用“苯妥英钠”治疗。查体：体温37.2℃，重度贫血貌，表情淡漠，皮肤粘膜苍白，无黄染，无出血点，舌乳头萎缩，肝脾不大，神经系统检查无异常发现。实验室检查：WBC 3.7×109/L，N 0.49，Hb 46 g/L，MCV 114.3 fl，PLT 183×109/L。骨髓象：增生极度活跃，G∶E=0.75∶1，红系及粒系均有部分细胞呈巨幼变，分叶核可见多分叶现象，红系巨幼变细胞占36.5%，可见双核、畸形核及含有H-J小体的幼红细胞，符合巨幼细胞性贫血之改变。血清叶酸4.5 nmol/L(正常值8.5～27.2 nmol/L)。入院后给予输血400 ml，叶酸10 mg，3次/d，维生素C、复合维生素B口服，维生素B12 500 μg肌注，3次/周，停用抗癫痫药后癫痫小发作频繁，改用丙戊酸钠0.2，3次/d，2 d后发作基本停止。住院4周后腹泻、食欲不振、头晕、乏力消失。复查血象：WBC 5.6×109/L，N 58%，Hb 108 g/L，MCV 85.0 fl，血清叶酸9.0 nmol/L。骨髓象：增生明显活跃，G∶E=1.2∶1，红系及粒系未见巨幼变细胞，分叶核无多分叶现象。
2 讨论
本患者腹泻、头晕、乏力长达1年余，经仔细询问病史、查体及实验室检查，诊为巨幼细胞性贫血，考虑为苯妥英钠所致。患者长期服用苯妥英钠影响小肠对叶酸的吸收，进而患者由于叶酸缺乏出现腹泻、食欲不振，进一步导致摄入不足及吸收更加不良，引起重度贫血。对此类病例应定期复查血象，预防性给予叶酸制剂。
*邮政编码：天津市，300381
1998-10-09 收稿 1999-01-23 修回, 百拇医药
单位：解放军第四六四医院内二科*
关键词：苯妥英钠；贫血，巨幼细胞性
临床血液学杂志990320 1 病例介绍
患者，女，24岁。反复腹泻伴头晕、乏力、食欲不振1年余，加重1个月于1997年8月15日入院。患者自1988年诊为“癫痫”后一直服用“苯妥英钠”治疗。查体：体温37.2℃，重度贫血貌，表情淡漠，皮肤粘膜苍白，无黄染，无出血点，舌乳头萎缩，肝脾不大，神经系统检查无异常发现。实验室检查：WBC 3.7×109/L，N 0.49，Hb 46 g/L，MCV 114.3 fl，PLT 183×109/L。骨髓象：增生极度活跃，G∶E=0.75∶1，红系及粒系均有部分细胞呈巨幼变，分叶核可见多分叶现象，红系巨幼变细胞占36.5%，可见双核、畸形核及含有H-J小体的幼红细胞，符合巨幼细胞性贫血之改变。血清叶酸4.5 nmol/L(正常值8.5～27.2 nmol/L)。入院后给予输血400 ml，叶酸10 mg，3次/d，维生素C、复合维生素B口服，维生素B12 500 μg肌注，3次/周，停用抗癫痫药后癫痫小发作频繁，改用丙戊酸钠0.2，3次/d，2 d后发作基本停止。住院4周后腹泻、食欲不振、头晕、乏力消失。复查血象：WBC 5.6×109/L，N 58%，Hb 108 g/L，MCV 85.0 fl，血清叶酸9.0 nmol/L。骨髓象：增生明显活跃，G∶E=1.2∶1，红系及粒系未见巨幼变细胞，分叶核无多分叶现象。
2 讨论
本患者腹泻、头晕、乏力长达1年余，经仔细询问病史、查体及实验室检查，诊为巨幼细胞性贫血，考虑为苯妥英钠所致。患者长期服用苯妥英钠影响小肠对叶酸的吸收，进而患者由于叶酸缺乏出现腹泻、食欲不振，进一步导致摄入不足及吸收更加不良，引起重度贫血。对此类病例应定期复查血象，预防性给予叶酸制剂。
*邮政编码：天津市，300381
1998-10-09 收稿 1999-01-23 修回, 百拇医药