急性坏死性肠炎误诊为急性阑尾炎1例
作者：卓雄
单位：广东省雷州市人民医院，雷州524200
关键词：
广东医学院学报990381 患者，男，18岁，雷州市某中学学生，因转移性右下腹痛1d入院。患者于1998年5月10日8 Am突感上腹部疼痛，校医给予阿托品、颠茄片口服，疼痛暂时缓解，次日疼痛转移至右下腹，呈持续性阵发加剧，上午解1次粘糊状样脓 血便，呈里急后重感。当日上午10时急送我院，行X光照片见小肠充气扩张，门诊拟“急性阑尾炎”收入院。体查：T39℃，P100/min，BP16/9 kPa，心肺正常，右下腹轻度肌紧张，压痛、反跳痛明显，腰大肌试验阳性，腹稍胀，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音减弱。血象：WBC12.7×109/L，N0. 81，M0.18，E0.01，Hb 130g/L，出血时间1min30s，凝血时间2min。入院诊断：急性阑尾炎。当天中午12时20分行阑尾切除术，吸出腹腔淡红色液体约200mL。术中见距回盲部12cm 处长约30cm回肠管壁增厚、僵硬，充血水肿，部分浆膜糜烂，有纤维素样物 附着，距回盲部15cm至20cm处可见肠壁散在片状坏死，肠系膜充血、 水肿、增厚、淋巴结增大。回盲部肠管正常，阑尾轻度肿胀，未见明显炎症改变。 手术行坏死肠段切除，回肠与回肠间行端端肠吻合术。术后诊断：1、克隆氏病； 2、肠结核待排。术后患者腹痛减轻，但术后第3天突然又出现腹部灼热样疼痛，继而呈阵发性绞痛，肠鸣音亢进，排咖啡样血便1～2次/d，偶见黄豆汤样，表面片状薄膜样。大便检查红细胞+；病理报告：回肠肠段炎性坏死。结合临床资料，患者“急性坏死性肠炎”诊断成立，经用氯霉素，止血药，激素，纠正水电解质平衡紊乱等综合治疗25d痊愈出院。
讨论 本病例首先误诊为“急性阑尾炎”是因其症状和体征与本病十分相似，发病为突发性的上腹疼痛，次日转移至右下腹疼痛，呈持续性阵发加剧，并解粘糊样脓血便。体查右下腹肌轻度紧张、压痛、反跳痛明显，腰大肌试验阳性，血象白细胞总数增高，因忽视了患者解粘液脓血便的临床意义，没有考虑到本病存在的可能性。入院当天即予紧急手术。术中因见回肠部分管壁增厚、僵硬，充血水肿，部分浆膜糜烂，有纤维素样物附着，部分肠段肠壁有片状坏死，肠系膜增厚、充血水肿，淋巴结增大，故错误诊断为：(1)克隆氏病；(2)肠结核？术中仅行坏死肠段切除。如当时考虑注意到本病，则应同时将病变和坏死的肠段一并切除，术后及时按本病治疗，而术后则不应再出现上述系列症状。且待数日病理报告后方知误诊，延误了治疗时间，使患者蒙受了不必要的痛苦和经济损失。误诊原因主要由于我们对该病缺乏足够认识，满足于常见病的诊断治疗，忽略了粘糊脓血便的临床表现，特别是术中亦未能及时意识到本病，容易或可能留下手术隐患，教训深刻。
收稿日期：1998-12-7, 百拇医药
单位：广东省雷州市人民医院，雷州524200
关键词：
广东医学院学报990381 患者，男，18岁，雷州市某中学学生，因转移性右下腹痛1d入院。患者于1998年5月10日8 Am突感上腹部疼痛，校医给予阿托品、颠茄片口服，疼痛暂时缓解，次日疼痛转移至右下腹，呈持续性阵发加剧，上午解1次粘糊状样脓 血便，呈里急后重感。当日上午10时急送我院，行X光照片见小肠充气扩张，门诊拟“急性阑尾炎”收入院。体查：T39℃，P100/min，BP16/9 kPa，心肺正常，右下腹轻度肌紧张，压痛、反跳痛明显，腰大肌试验阳性，腹稍胀，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音减弱。血象：WBC12.7×109/L，N0. 81，M0.18，E0.01，Hb 130g/L，出血时间1min30s，凝血时间2min。入院诊断：急性阑尾炎。当天中午12时20分行阑尾切除术，吸出腹腔淡红色液体约200mL。术中见距回盲部12cm 处长约30cm回肠管壁增厚、僵硬，充血水肿，部分浆膜糜烂，有纤维素样物 附着，距回盲部15cm至20cm处可见肠壁散在片状坏死，肠系膜充血、 水肿、增厚、淋巴结增大。回盲部肠管正常，阑尾轻度肿胀，未见明显炎症改变。 手术行坏死肠段切除，回肠与回肠间行端端肠吻合术。术后诊断：1、克隆氏病； 2、肠结核待排。术后患者腹痛减轻，但术后第3天突然又出现腹部灼热样疼痛，继而呈阵发性绞痛，肠鸣音亢进，排咖啡样血便1～2次/d，偶见黄豆汤样，表面片状薄膜样。大便检查红细胞+；病理报告：回肠肠段炎性坏死。结合临床资料，患者“急性坏死性肠炎”诊断成立，经用氯霉素，止血药，激素，纠正水电解质平衡紊乱等综合治疗25d痊愈出院。
讨论 本病例首先误诊为“急性阑尾炎”是因其症状和体征与本病十分相似，发病为突发性的上腹疼痛，次日转移至右下腹疼痛，呈持续性阵发加剧，并解粘糊样脓血便。体查右下腹肌轻度紧张、压痛、反跳痛明显，腰大肌试验阳性，血象白细胞总数增高，因忽视了患者解粘液脓血便的临床意义，没有考虑到本病存在的可能性。入院当天即予紧急手术。术中因见回肠部分管壁增厚、僵硬，充血水肿，部分浆膜糜烂，有纤维素样物附着，部分肠段肠壁有片状坏死，肠系膜增厚、充血水肿，淋巴结增大，故错误诊断为：(1)克隆氏病；(2)肠结核？术中仅行坏死肠段切除。如当时考虑注意到本病，则应同时将病变和坏死的肠段一并切除，术后及时按本病治疗，而术后则不应再出现上述系列症状。且待数日病理报告后方知误诊，延误了治疗时间，使患者蒙受了不必要的痛苦和经济损失。误诊原因主要由于我们对该病缺乏足够认识，满足于常见病的诊断治疗，忽略了粘糊脓血便的临床表现，特别是术中亦未能及时意识到本病，容易或可能留下手术隐患，教训深刻。
收稿日期：1998-12-7, 百拇医药