以肺外表现为首发症状的肺癌30例误诊分析
作者：赵英萍 李超
单位：广东省江门市中心医院，江门 529070
关键词：
广东医学院学报990375 肺癌的误诊误治文献已有不少报道，但以肺外表现为首发症状的肺癌误诊，文献报道不多。我院近8 a经纤维支气管镜(以下简称纤支镜)或开胸手术诊断原发性肺癌862例，其中以肺外表现为首发症状而误诊为其它疾病者 30例，为总结临床经验，现作一分析报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例中，男24例、女6例，年龄31～70岁，平均50.0岁；以首发症状至确诊时间1～24个月，6个月以内者6例，7～12 个月者20例，13～24个月者4例。
1.2 分型 30例中属中心型肺癌21例，周围型肺癌9例；属鳞癌17例，腺癌10例，小细胞癌2例，大细胞癌1例。
1.3 首发症状与误诊 (1)以骨关节肿痛和(或)杵状指(趾)为表现者2 1例(占70%)，其中鳞癌14例、腺癌5例、小细胞癌1例、大细胞癌1例；误 诊为风湿性关节炎者15例、类风湿关节炎2例，肥大性骨关节病者4例。(2)表现为异位内分泌综合征者7例(占23.3%)，其中表现为①柯兴氏综合征，即下肢水肿，高血压3例、鳞癌2例、腺癌1例，是肺癌异位促肾上腺皮质激素引 起；②表现为厌食、乏力、低钠血症者2例(为腺癌、由肺癌异位分泌抗利尿激素 引起)；③表现为多饮、多尿、高钙血症、低磷血症者2例(鳞癌与腺癌各1例， 由肺癌异位甲状旁腺激素引起)。(3)以神经肌肉病变为表现者2例(占6. 7%)，其中重症肌无力1例为腺癌，皮肌炎1例为小细胞癌。
2 讨论
肺癌患者中有一部分可以首先出现肺外表现(即副癌综合征)，而且表现多种多样，与一些免疫性内分泌性病病相似，其发病机制是与肺癌异位分泌激素有关，并非肿 瘤转移或直接浸润所致，所以药物难以控制，一旦在肺癌切除和(或)放、化疗后 症状可很快改善。若临床医师缺乏肺癌肺外表现的知识和缺乏警惕性，很容易误诊，而且误诊误治的时间一般较长。本文就有1病例在外院误诊误治为重症肌无力者长 达2a之久，当手术切除肿瘤后，肌无力在2个月后明显减轻。因此，为减少误 诊率，作者认为：(1)胸部正侧位X光片可作为常规检查，必要时可作胸部CT 检查，以发现肺部较小的病灶和被心脏、大血管遮档的病灶。(2)重视纤支镜的检查。对一些胸部X光片和CT片阴性的隐性肺癌，往往纤支镜检查可直接观察得 到病变的位置，并能同时取组织活检。(3)熟悉肺癌知识和提高对肺癌肺外表现的警惕性，是减少误诊率的关键。临床医师若能注意以上几点，则可对肺癌患者做 到早期诊断与早期治疗，从而能提高病者的生存率和生活质量。
3 参考文献
1 张安泽.41例肺癌肺外表现误诊的临床分析.中华肿瘤杂志，1995 ，3(17)2：99
2 田辉.五十三例肺癌肺外表现的误诊原因分析.临床误诊误治，1997，10：9
收稿日期：1999-03-09, 百拇医药
单位：广东省江门市中心医院，江门 529070
关键词：
广东医学院学报990375 肺癌的误诊误治文献已有不少报道，但以肺外表现为首发症状的肺癌误诊，文献报道不多。我院近8 a经纤维支气管镜(以下简称纤支镜)或开胸手术诊断原发性肺癌862例，其中以肺外表现为首发症状而误诊为其它疾病者 30例，为总结临床经验，现作一分析报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例中，男24例、女6例，年龄31～70岁，平均50.0岁；以首发症状至确诊时间1～24个月，6个月以内者6例，7～12 个月者20例，13～24个月者4例。
1.2 分型 30例中属中心型肺癌21例，周围型肺癌9例；属鳞癌17例，腺癌10例，小细胞癌2例，大细胞癌1例。
1.3 首发症状与误诊 (1)以骨关节肿痛和(或)杵状指(趾)为表现者2 1例(占70%)，其中鳞癌14例、腺癌5例、小细胞癌1例、大细胞癌1例；误 诊为风湿性关节炎者15例、类风湿关节炎2例，肥大性骨关节病者4例。(2)表现为异位内分泌综合征者7例(占23.3%)，其中表现为①柯兴氏综合征，即下肢水肿，高血压3例、鳞癌2例、腺癌1例，是肺癌异位促肾上腺皮质激素引 起；②表现为厌食、乏力、低钠血症者2例(为腺癌、由肺癌异位分泌抗利尿激素 引起)；③表现为多饮、多尿、高钙血症、低磷血症者2例(鳞癌与腺癌各1例， 由肺癌异位甲状旁腺激素引起)。(3)以神经肌肉病变为表现者2例(占6. 7%)，其中重症肌无力1例为腺癌，皮肌炎1例为小细胞癌。
2 讨论
肺癌患者中有一部分可以首先出现肺外表现(即副癌综合征)，而且表现多种多样，与一些免疫性内分泌性病病相似，其发病机制是与肺癌异位分泌激素有关，并非肿 瘤转移或直接浸润所致，所以药物难以控制，一旦在肺癌切除和(或)放、化疗后 症状可很快改善。若临床医师缺乏肺癌肺外表现的知识和缺乏警惕性，很容易误诊，而且误诊误治的时间一般较长。本文就有1病例在外院误诊误治为重症肌无力者长 达2a之久，当手术切除肿瘤后，肌无力在2个月后明显减轻。因此，为减少误 诊率，作者认为：(1)胸部正侧位X光片可作为常规检查，必要时可作胸部CT 检查，以发现肺部较小的病灶和被心脏、大血管遮档的病灶。(2)重视纤支镜的检查。对一些胸部X光片和CT片阴性的隐性肺癌，往往纤支镜检查可直接观察得 到病变的位置，并能同时取组织活检。(3)熟悉肺癌知识和提高对肺癌肺外表现的警惕性，是减少误诊率的关键。临床医师若能注意以上几点，则可对肺癌患者做 到早期诊断与早期治疗，从而能提高病者的生存率和生活质量。
3 参考文献
1 张安泽.41例肺癌肺外表现误诊的临床分析.中华肿瘤杂志，1995 ，3(17)2：99
2 田辉.五十三例肺癌肺外表现的误诊原因分析.临床误诊误治，1997，10：9
收稿日期：1999-03-09, 百拇医药