99例高血压患者心率变异性分析
作者：陈益民
单位：广州港湾医院，广州510700
关键词：高血压；心率变异性；自主神经功能
广东医学院学报990324 摘要 目的：为了解高血压 患者的自主神经功能损害程度。方法：以动态心电图中的HR，SDNN，SDNN Index，SDANN，RMSSD，PNN5 0等6项时域指标对99例高血压患者和83例正常人(对照组)的24 h心率 变异性(HRV)进行对比分析。结果：高血压病患者24h时域指标明显低于正常人(P<0.01)，且高血压性心脏病心功能Ⅲ～Ⅳ级者明显低于心功能Ⅰ～Ⅱ级者，平均心率明显增快(P<0.01)。结论：高血压患者存在自主神经功能损害，其损害程度与高血压伴心功能损害程度相关。
心率变异性(heart rate variabili ty，HRV )分析可作为反映植物神经系统对心脏调节的无创指标[1]。有关高血压患者心率 变异性分析文献已有报道，但报道不多。本文对99例高血压病患者和83例正常人作了 对比分析，现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 对象 (1)高血压病组：均为我院门诊和住院患者；无应用β受体阻带剂、抗胆碱能药物和血管紧张素转换酶抑制剂2周，经询问病史、体检、心电图和实验室检查可排除继发性高血压、植物神经功能紊乱后符合WHO标准[2]的高 血压病患者99例(其中男63例，女36例，平均年龄(58.5±9.8)岁)。 高血压性心脏病心功能评定应用美国纽约心脏协会(NYHA)分级法[3]，心功能Ⅰ～Ⅱ级者68例、Ⅲ～Ⅳ级者31例，本组属高血压并心衰组。(2)对照 组：为正常人体检证实无器质性疾患者83例，其中男54例、女29例，平均年龄(57.6±10.3)岁。
1.2 方法 两组受检者均应用美国Brentwood公司生产的8800型三通道动态心电图检查系统，磁带模拟V1、V5和avF导联连续监测24h，时间为早上8时至第2天早上8时。受检者正常生活活动，平静呼吸，精神放松，所录数据经主机回放处理，自动过滤异位搏动及干扰，采用时域分析指标：SDNN(正常R-R间期标准差)、SDNN Index(SDNN 的平均 数)、SDANN(SDNN Index的标准差)、RMSSD(相邻R-R间期 之差的均方根 值)和PNN50(正常R-R间期标准差≥50ms的百分数)。
, 百拇医药
1.3 统计处理 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组比较结果 高血压病组全部时域指标均显著低于正常组，平均心率则高于正常组，见表1。
表1 高血压病组与正常组时域分析比较 (
±s)
组 别
例数
HR
(b/min)
SDNN
, http://www.100md.com (t/ms)
SDNN Index
(t/ms)
SDANN
(t/ms)
RMSSD
(t/ms)
PNN50
/%
高血压病组
99
75.9±11.67
83.42±33.29
, 百拇医药
34.1 5±12.60
75.92±32.42
23.28±13.50
7.00±14.34
对照组
83
70.4±7.00
138.36±27.42
58.1 8 ±15.99
127.31±26.40
35.95±14.78
, 百拇医药 13.47±11.10
两组比较P值均<0.01
2.2 心功能级比较结果 高血压性心脏病心功能Ⅲ～Ⅳ级组比心功能Ⅰ～Ⅱ级组全部时域指标均显著降低，平均心率明显增快，见表2。
表2 高血压性心脏病心功能分级与HRV的关系 (±s)
组 别
例数
HR
(b/min)
SDNN
(t/ms)
, 百拇医药
SDNN Index
(t/ms)
SDANN
(t/ms)
RMSSD
(t/ms)
PNN50
/%
心功能Ⅲ～Ⅳ级
31
78.2±8.20
65.32±26.21
, 百拇医药
25. 36±9.87
53.71±23.83
20.12±9.08
5.21±8.20
心功能Ⅰ～Ⅱ级
68
72.2±6.10
104.28±24.62
43 .28±10.23
94.83±22.34
30.21±10.05
, 百拇医药 10.12±6.02
两组比较P值均<0.01
3 讨论
HRV是反映自主神经系统活性的无创性指标[1]，本文结果显示高血压病组SDNN、SDNN Index、SDANN、RMSSD、PNN50等时域指标明显低于正常对照组，平均心率则明显增快(P<0.01)。提示高血压病患者心脏植物神经系统调节功能受到损害，与文献报道一致[4]。本文还发现高血压性心脏病心功能Ⅲ～Ⅳ级组上述时域指标均明显下降，平均心率明显增快(P< 0.01)，表明高血压病自主神经功能损害程度与心脏功能受损程度相关。
高血压病时HRV明显下降的机制尚不清楚，可能与植物神经平衡发生紊乱，交感肾上腺系统、肾素、血管紧张素系统活性过高和迷走神经明显受损有关，高血压性心脏病心力衰竭时神经激素的激活更明显。有研究认为[5]，高血压病人心率变异性减低，发生猝死的危险性加大。因此，高血压病患者HRV分析有助于预测心脏功 能受损的程度和预后。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Bigger JT，Albrecht P，Steinman RC ，et al.Comparison of time-and frequenc y domain-based measures of cardiac p arasympathetic activity in holter re cordings after myocardial infarction .Am J Cardial，1989，64：536
2 刘力生主编.临床高血压病学.天津：科学技术出版社，1990.10～14
3 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.136
4 孙芸芸，胡锦生.高血压患者心率变异性的临床分析.中华心血管病杂志，1997，25：356
5 白梅，王红宇，郭春风，等.高血压病人心率变异与死亡峰值时间的探讨.中华心血管病杂志，1997，25：210
收稿日期：1999-01-04, 百拇医药
单位：广州港湾医院，广州510700
关键词：高血压；心率变异性；自主神经功能
广东医学院学报990324 摘要 目的：为了解高血压 患者的自主神经功能损害程度。方法：以动态心电图中的HR，SDNN，SDNN Index，SDANN，RMSSD，PNN5 0等6项时域指标对99例高血压患者和83例正常人(对照组)的24 h心率 变异性(HRV)进行对比分析。结果：高血压病患者24h时域指标明显低于正常人(P<0.01)，且高血压性心脏病心功能Ⅲ～Ⅳ级者明显低于心功能Ⅰ～Ⅱ级者，平均心率明显增快(P<0.01)。结论：高血压患者存在自主神经功能损害，其损害程度与高血压伴心功能损害程度相关。
心率变异性(heart rate variabili ty，HRV )分析可作为反映植物神经系统对心脏调节的无创指标[1]。有关高血压患者心率 变异性分析文献已有报道，但报道不多。本文对99例高血压病患者和83例正常人作了 对比分析，现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 对象 (1)高血压病组：均为我院门诊和住院患者；无应用β受体阻带剂、抗胆碱能药物和血管紧张素转换酶抑制剂2周，经询问病史、体检、心电图和实验室检查可排除继发性高血压、植物神经功能紊乱后符合WHO标准[2]的高 血压病患者99例(其中男63例，女36例，平均年龄(58.5±9.8)岁)。 高血压性心脏病心功能评定应用美国纽约心脏协会(NYHA)分级法[3]，心功能Ⅰ～Ⅱ级者68例、Ⅲ～Ⅳ级者31例，本组属高血压并心衰组。(2)对照 组：为正常人体检证实无器质性疾患者83例，其中男54例、女29例，平均年龄(57.6±10.3)岁。
1.2 方法 两组受检者均应用美国Brentwood公司生产的8800型三通道动态心电图检查系统，磁带模拟V1、V5和avF导联连续监测24h，时间为早上8时至第2天早上8时。受检者正常生活活动，平静呼吸，精神放松，所录数据经主机回放处理，自动过滤异位搏动及干扰，采用时域分析指标：SDNN(正常R-R间期标准差)、SDNN Index(SDNN 的平均 数)、SDANN(SDNN Index的标准差)、RMSSD(相邻R-R间期 之差的均方根 值)和PNN50(正常R-R间期标准差≥50ms的百分数)。
, 百拇医药
1.3 统计处理 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组比较结果 高血压病组全部时域指标均显著低于正常组，平均心率则高于正常组，见表1。
表1 高血压病组与正常组时域分析比较 (
±s)组 别
例数
HR
(b/min)
SDNN
, http://www.100md.com (t/ms)
SDNN Index
(t/ms)
SDANN
(t/ms)
RMSSD
(t/ms)
PNN50
/%
高血压病组
99
75.9±11.67
83.42±33.29
, 百拇医药
34.1 5±12.60
75.92±32.42
23.28±13.50
7.00±14.34
对照组
83
70.4±7.00
138.36±27.42
58.1 8 ±15.99
127.31±26.40
35.95±14.78
, 百拇医药 13.47±11.10
两组比较P值均<0.01
2.2 心功能级比较结果 高血压性心脏病心功能Ⅲ～Ⅳ级组比心功能Ⅰ～Ⅱ级组全部时域指标均显著降低，平均心率明显增快，见表2。
表2 高血压性心脏病心功能分级与HRV的关系 (
±s)组 别
例数
HR
(b/min)
SDNN
(t/ms)
, 百拇医药
SDNN Index
(t/ms)
SDANN
(t/ms)
RMSSD
(t/ms)
PNN50
/%
心功能Ⅲ～Ⅳ级
31
78.2±8.20
65.32±26.21
, 百拇医药
25. 36±9.87
53.71±23.83
20.12±9.08
5.21±8.20
心功能Ⅰ～Ⅱ级
68
72.2±6.10
104.28±24.62
43 .28±10.23
94.83±22.34
30.21±10.05
, 百拇医药 10.12±6.02
两组比较P值均<0.01
3 讨论
HRV是反映自主神经系统活性的无创性指标[1]，本文结果显示高血压病组SDNN、SDNN Index、SDANN、RMSSD、PNN50等时域指标明显低于正常对照组，平均心率则明显增快(P<0.01)。提示高血压病患者心脏植物神经系统调节功能受到损害，与文献报道一致[4]。本文还发现高血压性心脏病心功能Ⅲ～Ⅳ级组上述时域指标均明显下降，平均心率明显增快(P< 0.01)，表明高血压病自主神经功能损害程度与心脏功能受损程度相关。
高血压病时HRV明显下降的机制尚不清楚，可能与植物神经平衡发生紊乱，交感肾上腺系统、肾素、血管紧张素系统活性过高和迷走神经明显受损有关，高血压性心脏病心力衰竭时神经激素的激活更明显。有研究认为[5]，高血压病人心率变异性减低，发生猝死的危险性加大。因此，高血压病患者HRV分析有助于预测心脏功 能受损的程度和预后。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Bigger JT，Albrecht P，Steinman RC ，et al.Comparison of time-and frequenc y domain-based measures of cardiac p arasympathetic activity in holter re cordings after myocardial infarction .Am J Cardial，1989，64：536
2 刘力生主编.临床高血压病学.天津：科学技术出版社，1990.10～14
3 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.136
4 孙芸芸，胡锦生.高血压患者心率变异性的临床分析.中华心血管病杂志，1997，25：356
5 白梅，王红宇，郭春风，等.高血压病人心率变异与死亡峰值时间的探讨.中华心血管病杂志，1997，25：210
收稿日期：1999-01-04, 百拇医药