静脉吸毒传播丙型肝炎的临床特点
作者：黄钢 何声溥 陈厚皎
单位：广东省阳江市人民医院传染科，阳江529500
关键词：丙型肝炎病毒：吸毒：临床研究
广东医学院学报990364 丙型肝炎主要经输血及血制品以及不洁的注射等途径传播。据文献报道经输血或血制品感染所致的丙型肝炎患者起病多隐匿、症状轻、易慢性化[1]。然而，经静脉吸毒所致的丙型肝炎临床特征文献报道尚少，我院自1993年2月～1998年1月共收治静脉吸毒所致的丙型肝炎共36例，现对其临床特点作一回顾性分析，并与同期住院的非吸毒丙型肝炎的临床特点进行比较，现将结果报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 本组68例患者血清抗-HCV、抗-HCV-IgM均阳性，按1995年第五次全国传染病与寄生虫病会议修订的诊断标准[2]，均符合丙型肝炎的诊断。根据病史询问，将发病前曾有毒品静脉注射史的丙型肝炎36例分为吸毒组；将同期住院的但无静脉吸毒史的丙型肝炎32例分为非吸毒组。非吸毒组中21例有输血或血制品史，6例仅有注射药物史，2例有血液透析史，另3例感染原因未明。对两组病例的主要临床表现、肝功能以及其它的血液生化指标的异常 程度、血清肝炎病毒标记物、重叠感染的情况等进行比较。
, 百拇医药
1.2 检测方法 血清抗-HCV-IgM、抗-HAV-IgM、抗-HBC-IgM、抗-HEV-IgM、抗-HGV-IgM等的检测均采用放射免疫法 (RIA)，其余乙型肝炎病毒标记物(HBVM)和抗-HCV的检测采用ELISA法，所有检测均采用国家认可的试剂盒：血清生化项目包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清白蛋白(Alb)等采用美国贝克曼 生化仪检测。
1.3 统计学处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 临床表现 吸毒组36例中有黄疸者31例(86.1%)，非吸毒组32例中有黄疸者13例(40.6%)，两组比较差异有极显著性意义(χ2＝15.35，P<0.001)。吸毒组表现为急性肝炎者24例(66.7%)，慢性肝炎者4例(11.1%)，重型肝炎者8例(22.2%)；非吸毒组表现 为急性肝炎者7例(21.9%)慢性肝炎者21例(65.6%)，重型肝炎者4例(12.5%)，两组比较差异有极显著意义(x2＝22.06，P<0 .001)。
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2.2 两组的主要肝功能项目检测结果 见表1。
表1 两组患者主要肝功能项目检测结果 (
±s)
组别
n
ALT(IU/L)
AST(IU/L)
Alb(ρ/(kg*L-1))
吸毒组
36
519±224*
, http://www.100md.com
509±170*
35.5 8±4.21**
非吸毒组
32
387±182*
416±157*
38. 23±3.92**
两组比较：*P<0.05，**P<0.01
2.3 重叠感染 吸毒组中重叠HBV感染者13例(36.1%)； 非吸毒组中重叠肝炎病毒感染者4例(12.5%)，其中重叠HBV感染2例，重叠HAV、HEV感染各1例。两组比较，差异有显著性(χ2＝5.04，P<0.05 )。
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3 讨论
据文献报道，丙型肝炎起病多隐匿，临床经过较轻，亚临床感染者多见，主要表现为ALT轻度升高而无明显肝炎症状，易转为慢性，这些患者的感染途径主要是输血或血液制品[1]。静脉吸毒虽不是我国丙型肝炎感染的主要途径，但对这种感染途径应予高度重视。在我国某些地区，静脉吸毒已造成丙型肝炎的局部流行[3，4]。葛宪民等[5]对广西283名静脉吸毒者进行丙型肝炎病毒感染的调查表明，吸毒者血清抗-HCV检出率高达91.17%，提示静脉吸毒者中，丙型肝炎 感染率很高。对由静脉吸毒传播的丙型肝炎与输血或血制品传播的丙型肝炎临床表现上的差异目前报道尚少。本组结果表明，经静脉吸毒传播的丙型肝炎与非吸毒(如输血或血制品)引起的丙型肝炎其临床表现有明显的不同。吸毒组临床较多表现为急性肝炎，黄疸较多见，肝功能损害较明显，两组比较差异有显著性意义。其原因尚需进一步研究，这可能与感染病毒的量大有关。本文结果还表明，吸毒组重叠感染比例较非吸毒组明显增高(36.1%vs12.5%，P<0.01)， 其原因是静脉吸毒者常常反复共用针头和注射器，不仅极易造成HCV感染，而且感染其它病原体的机会亦较大。
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3 参考文献
1 任喜民，刘拉羊，吴修斌，等.输血后丙型肝炎47例临床分析.陕西医 学杂志，1996，25(2)：80～81
2 病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，4：241
3 唐宝璋，黎明，徐汝昌，等.云南少数民族吸毒者丙型肝炎病毒感染的调查. 中华内科杂志，1994，33(7)：478
4 史小楚，刘家壁，曹志威，等.广东不同人群HCV感染的血清流行病学调查. 中国公共卫生，1998，14(1)：8
5 葛宪民，王树声，李丹亚，等.广西吸毒者、肝病患者及献血员丙型肝炎病毒血清 学基因型和基因型的分子生物学研究.中华实验和临床病毒学杂志，1996，1 0(4)：312～317
收稿日期：1999-04-12, http://www.100md.com
单位：广东省阳江市人民医院传染科，阳江529500
关键词：丙型肝炎病毒：吸毒：临床研究
广东医学院学报990364 丙型肝炎主要经输血及血制品以及不洁的注射等途径传播。据文献报道经输血或血制品感染所致的丙型肝炎患者起病多隐匿、症状轻、易慢性化[1]。然而，经静脉吸毒所致的丙型肝炎临床特征文献报道尚少，我院自1993年2月～1998年1月共收治静脉吸毒所致的丙型肝炎共36例，现对其临床特点作一回顾性分析，并与同期住院的非吸毒丙型肝炎的临床特点进行比较，现将结果报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 本组68例患者血清抗-HCV、抗-HCV-IgM均阳性，按1995年第五次全国传染病与寄生虫病会议修订的诊断标准[2]，均符合丙型肝炎的诊断。根据病史询问，将发病前曾有毒品静脉注射史的丙型肝炎36例分为吸毒组；将同期住院的但无静脉吸毒史的丙型肝炎32例分为非吸毒组。非吸毒组中21例有输血或血制品史，6例仅有注射药物史，2例有血液透析史，另3例感染原因未明。对两组病例的主要临床表现、肝功能以及其它的血液生化指标的异常 程度、血清肝炎病毒标记物、重叠感染的情况等进行比较。
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1.2 检测方法 血清抗-HCV-IgM、抗-HAV-IgM、抗-HBC-IgM、抗-HEV-IgM、抗-HGV-IgM等的检测均采用放射免疫法 (RIA)，其余乙型肝炎病毒标记物(HBVM)和抗-HCV的检测采用ELISA法，所有检测均采用国家认可的试剂盒：血清生化项目包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清白蛋白(Alb)等采用美国贝克曼 生化仪检测。
1.3 统计学处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 临床表现 吸毒组36例中有黄疸者31例(86.1%)，非吸毒组32例中有黄疸者13例(40.6%)，两组比较差异有极显著性意义(χ2＝15.35，P<0.001)。吸毒组表现为急性肝炎者24例(66.7%)，慢性肝炎者4例(11.1%)，重型肝炎者8例(22.2%)；非吸毒组表现 为急性肝炎者7例(21.9%)慢性肝炎者21例(65.6%)，重型肝炎者4例(12.5%)，两组比较差异有极显著意义(x2＝22.06，P<0 .001)。
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2.2 两组的主要肝功能项目检测结果 见表1。
表1 两组患者主要肝功能项目检测结果 (
±s)组别
n
ALT(IU/L)
AST(IU/L)
Alb(ρ/(kg*L-1))
吸毒组
36
519±224*
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509±170*
35.5 8±4.21**
非吸毒组
32
387±182*
416±157*
38. 23±3.92**
两组比较：*P<0.05，**P<0.01
2.3 重叠感染 吸毒组中重叠HBV感染者13例(36.1%)； 非吸毒组中重叠肝炎病毒感染者4例(12.5%)，其中重叠HBV感染2例，重叠HAV、HEV感染各1例。两组比较，差异有显著性(χ2＝5.04，P<0.05 )。
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3 讨论
据文献报道，丙型肝炎起病多隐匿，临床经过较轻，亚临床感染者多见，主要表现为ALT轻度升高而无明显肝炎症状，易转为慢性，这些患者的感染途径主要是输血或血液制品[1]。静脉吸毒虽不是我国丙型肝炎感染的主要途径，但对这种感染途径应予高度重视。在我国某些地区，静脉吸毒已造成丙型肝炎的局部流行[3，4]。葛宪民等[5]对广西283名静脉吸毒者进行丙型肝炎病毒感染的调查表明，吸毒者血清抗-HCV检出率高达91.17%，提示静脉吸毒者中，丙型肝炎 感染率很高。对由静脉吸毒传播的丙型肝炎与输血或血制品传播的丙型肝炎临床表现上的差异目前报道尚少。本组结果表明，经静脉吸毒传播的丙型肝炎与非吸毒(如输血或血制品)引起的丙型肝炎其临床表现有明显的不同。吸毒组临床较多表现为急性肝炎，黄疸较多见，肝功能损害较明显，两组比较差异有显著性意义。其原因尚需进一步研究，这可能与感染病毒的量大有关。本文结果还表明，吸毒组重叠感染比例较非吸毒组明显增高(36.1%vs12.5%，P<0.01)， 其原因是静脉吸毒者常常反复共用针头和注射器，不仅极易造成HCV感染，而且感染其它病原体的机会亦较大。
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3 参考文献
1 任喜民，刘拉羊，吴修斌，等.输血后丙型肝炎47例临床分析.陕西医 学杂志，1996，25(2)：80～81
2 病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，4：241
3 唐宝璋，黎明，徐汝昌，等.云南少数民族吸毒者丙型肝炎病毒感染的调查. 中华内科杂志，1994，33(7)：478
4 史小楚，刘家壁，曹志威，等.广东不同人群HCV感染的血清流行病学调查. 中国公共卫生，1998，14(1)：8
5 葛宪民，王树声，李丹亚，等.广西吸毒者、肝病患者及献血员丙型肝炎病毒血清 学基因型和基因型的分子生物学研究.中华实验和临床病毒学杂志，1996，1 0(4)：312～317
收稿日期：1999-04-12, http://www.100md.com