急性白血病患者血清甲状腺激素水平的测定及临床意义
作者：张宇明 刘国勋
单位：
关键词：急性白血病；甲状腺激素
广东医学院学报990344 急性白血病(AL)患者血清甲状腺激素水平降低与临床关系的文献已有报道，但结果尚有争议，本文对AL患者血清甲状腺激素水平进行了检测，以观察其变化的临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 患病组29例为我院住院的初发AL患者，男18例，女11例，年龄15～70岁，平均36.4岁。全组均符合国际血液学会议AL的诊断标准 [1]，其中重度贫血(血红蛋白<60g/L)14例，轻度贫血(血红蛋白≥6 0g/L)15例；心功能Ⅲ～Ⅳ级11例，心功能Ⅰ～Ⅱ级18例。全组中肝、肾功能无异常，无性腺、肾上腺等腺体功能低下及泌乳素分泌不足的临床表现。另设首次化疗完全缓解的11例作对照，其中男性7人，女性4人，平均年龄38岁。对照组27例为正常人，年龄16～63岁，平均38.3岁。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法 血清甲状腺素T4、3，5，3′-三碘甲状腺原氨酸T3，促甲状腺激素TSH采用放射免疫分析法，药剂盒由北京九鼎厂家提供。采血时间为早上7～8时，空腹平卧30min采血。患病组在化疗前采血，缓解 组在初次完全缓解巩固化疗前采血。
1.3 统计学处理 采用t和t′检验(缓解前后比较采用配对t检验)。
2 结果
见表1～2。
表1 各组患者甲状腺激素水平的比较 (
±s)
分组
例数
, 百拇医药 T3(c/(nmol.L-1))
T4(c/(nmol.L-1))
TSH(mU/L)
患病组1
29
0.578±0.366*
73.655±30.98 6**
5.101±4.615
LA组
15
, http://www.100md.com
0.560±0.399
69.188±34.570
5.763±5.430
SA组
14
0.621±0.326
79.154±25.144
4.288±3.128
心G组
11
0.624±0.429
73.637±35.570
, 百拇医药
5.673±5.613
心W组
18
0.535±0.272
73.667±25.435
4.292±2.985
对照组2
27
0.987±0.296
95.833±31.707
5.818±6.869
1与2比，*P<0.001，**P<0.05
, 百拇医药
LA组(轻度贫血组)与SA组(重度贫血组)比，P均>0.05
心G组(心功能Ⅰ～Ⅱ级组)与心W 组(心功能Ⅲ～Ⅳ级组)比，P均>0. 05
表2 11例AL缓解组患者治疗前后甲状腺激素水平的比较 (±s )
T3(c/nmol. L-1))
T4(c/(nmol. L-1)
TSH(mU/L)
治疗前
, http://www.100md.com
0.649±0.285
84.909±29.047
7.09 1±4.398
治疗后
0.705±0.196
72.041±31.986
2.63 6±2.093*
* 与治疗前比 P<0.01，余P均>0.05。
3 讨论
正常甲状腺病态综合征是在原发病的基础上发生甲状腺激素的运转、代谢以及TSH分泌调节的改变，可见于各种严重疾病及慢性消耗性疾病，如严重感染或恶性肿瘤等，其机理目前尚未十分明了。临床上已有AL 患者血清T3、T4降低的报道。一些作者认为AL血清T3、T4的改变与病情及预后有一定的关 系[2]。本文AL患者血清平均T3、T4水平比正常对照组明显降低，TSH无明显改变，而临床上并无性腺、肾上腺皮质功能减退及泌乳素分泌不足等垂体性甲低的表现，可能与正常甲状腺病态综合征有关。AL患者血清平均T3、T4水平降低考虑为患者的营养不良、疾病的消耗、常合并感染或其他一些尚未明的因素所致。本文AL完全缓解与未缓解时血清T3、T4差别无显著性，不同程度的贫血及心功能级别的患者血清T3、T4亦差别无显著性，提示血清T3、T4对AL的分期、判断病情以及预后并无帮助。至于完全缓解组TSH较初发时明显减少，是否由于化疗或激素等原因引起还有待进一步探讨。
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AL患者血清T3、T4水平降低，可以降低患者的基础代谢率，减少能量及氧气的消耗，虽对机体重要的脏器功能具有一定的被动保护作用[3]，但在另一方面，由于甲状腺激素是维持人体正常的生理机能所必需的激素。因此，当甲 状腺激素水平降低时可能会引起全身能量交换，以及水、电解质、蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢的改变，这是值得临床医生注意的。
作者单位：广东医学院附属医院，湛江524001
4 参考文献
1 杨天楹.急性白血病的诊断与分型.中华血液学杂志，1986，7(5 )：305
2 王欣，胡振玉，关华新，等.219例恶性血液病血清甲状腺激素变化的临床 观察.卫生建设杂志，1997，14(4)：28
3 Mohn A，Chiarelli F，Marzio A，et al. Thyroid function in children treated for acute lymphoblastic leukemia.J Endocrinol Invest，1997，20(4)：215
收稿日期：1998-12-10, http://www.100md.com
单位：
关键词：急性白血病；甲状腺激素
广东医学院学报990344 急性白血病(AL)患者血清甲状腺激素水平降低与临床关系的文献已有报道，但结果尚有争议，本文对AL患者血清甲状腺激素水平进行了检测，以观察其变化的临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 患病组29例为我院住院的初发AL患者，男18例，女11例，年龄15～70岁，平均36.4岁。全组均符合国际血液学会议AL的诊断标准 [1]，其中重度贫血(血红蛋白<60g/L)14例，轻度贫血(血红蛋白≥6 0g/L)15例；心功能Ⅲ～Ⅳ级11例，心功能Ⅰ～Ⅱ级18例。全组中肝、肾功能无异常，无性腺、肾上腺等腺体功能低下及泌乳素分泌不足的临床表现。另设首次化疗完全缓解的11例作对照，其中男性7人，女性4人，平均年龄38岁。对照组27例为正常人，年龄16～63岁，平均38.3岁。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法 血清甲状腺素T4、3，5，3′-三碘甲状腺原氨酸T3，促甲状腺激素TSH采用放射免疫分析法，药剂盒由北京九鼎厂家提供。采血时间为早上7～8时，空腹平卧30min采血。患病组在化疗前采血，缓解 组在初次完全缓解巩固化疗前采血。
1.3 统计学处理 采用t和t′检验(缓解前后比较采用配对t检验)。
2 结果
见表1～2。
表1 各组患者甲状腺激素水平的比较 (
±s)分组
例数
, 百拇医药 T3(c/(nmol.L-1))
T4(c/(nmol.L-1))
TSH(mU/L)
患病组1
29
0.578±0.366*
73.655±30.98 6**
5.101±4.615
LA组
15
, http://www.100md.com
0.560±0.399
69.188±34.570
5.763±5.430
SA组
14
0.621±0.326
79.154±25.144
4.288±3.128
心G组
11
0.624±0.429
73.637±35.570
, 百拇医药
5.673±5.613
心W组
18
0.535±0.272
73.667±25.435
4.292±2.985
对照组2
27
0.987±0.296
95.833±31.707
5.818±6.869
1与2比，*P<0.001，**P<0.05
, 百拇医药
LA组(轻度贫血组)与SA组(重度贫血组)比，P均>0.05
心G组(心功能Ⅰ～Ⅱ级组)与心W 组(心功能Ⅲ～Ⅳ级组)比，P均>0. 05
表2 11例AL缓解组患者治疗前后甲状腺激素水平的比较 (
±s )T3(c/nmol. L-1))
T4(c/(nmol. L-1)
TSH(mU/L)
治疗前
, http://www.100md.com
0.649±0.285
84.909±29.047
7.09 1±4.398
治疗后
0.705±0.196
72.041±31.986
2.63 6±2.093*
* 与治疗前比 P<0.01，余P均>0.05。
3 讨论
正常甲状腺病态综合征是在原发病的基础上发生甲状腺激素的运转、代谢以及TSH分泌调节的改变，可见于各种严重疾病及慢性消耗性疾病，如严重感染或恶性肿瘤等，其机理目前尚未十分明了。临床上已有AL 患者血清T3、T4降低的报道。一些作者认为AL血清T3、T4的改变与病情及预后有一定的关 系[2]。本文AL患者血清平均T3、T4水平比正常对照组明显降低，TSH无明显改变，而临床上并无性腺、肾上腺皮质功能减退及泌乳素分泌不足等垂体性甲低的表现，可能与正常甲状腺病态综合征有关。AL患者血清平均T3、T4水平降低考虑为患者的营养不良、疾病的消耗、常合并感染或其他一些尚未明的因素所致。本文AL完全缓解与未缓解时血清T3、T4差别无显著性，不同程度的贫血及心功能级别的患者血清T3、T4亦差别无显著性，提示血清T3、T4对AL的分期、判断病情以及预后并无帮助。至于完全缓解组TSH较初发时明显减少，是否由于化疗或激素等原因引起还有待进一步探讨。
, http://www.100md.com
AL患者血清T3、T4水平降低，可以降低患者的基础代谢率，减少能量及氧气的消耗，虽对机体重要的脏器功能具有一定的被动保护作用[3]，但在另一方面，由于甲状腺激素是维持人体正常的生理机能所必需的激素。因此，当甲 状腺激素水平降低时可能会引起全身能量交换，以及水、电解质、蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢的改变，这是值得临床医生注意的。
作者单位：广东医学院附属医院，湛江524001
4 参考文献
1 杨天楹.急性白血病的诊断与分型.中华血液学杂志，1986，7(5 )：305
2 王欣，胡振玉，关华新，等.219例恶性血液病血清甲状腺激素变化的临床 观察.卫生建设杂志，1997，14(4)：28
3 Mohn A，Chiarelli F，Marzio A，et al. Thyroid function in children treated for acute lymphoblastic leukemia.J Endocrinol Invest，1997，20(4)：215
收稿日期：1998-12-10, http://www.100md.com