小儿骶管麻醉130例临床分析
作者：黄穗萍
单位：深圳市妇女儿童医院麻醉科，深圳518028
关键词：小儿；骶管；麻醉
广东医学院学报990343 小儿骶管麻醉(PCA)是国内常用的临床麻醉方法之一。本文就我院130例小儿骶管麻醉的临床资料作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿中男94例，女36例，平均年龄(3.56±2.52)岁(1d～12岁)，ASAⅠ～Ⅱ级。手术时间20～180 min。
1.2 手术种类 剖腹探查胃肠道手术48例，疝修补及睾丸下降固定术64例，肛门会阴部手术13例，其它手术5例。
1.3 方法 术前禁食4h，禁饮2h。术前30min肌注安定0.2 mg/kg，阿托品0.01mg/kg或东莨菪碱0.005mg/kg。入手术室多数患儿(新生儿及合作小儿除外)给予基础麻醉，即肌注4～6mg/kg氯胺酮，入睡后给予面罩吸氧(4 L/min)并建立静脉通道。取左侧卧位，用6～7号头皮针经骶裂孔行骶管穿刺，穿刺成功回抽无血，无液体，注气无阻力时，先注入实验剂量1～2 mL，观察脉搏和血氧饱和度及呼吸情况，5min内无明显改变则继续推注局麻药，2min左右注入全量。随后翻身仰卧，肩部垫高以保持吸呼通畅。
, 百拇医药
用药浓度按年龄和实际身体情况选择，小于1岁的婴儿0.5%～0.8%利多卡因，1～4岁用1.0%利多卡因，5～8岁用1.3%～1.5%利多卡因，9 ～12岁用1.5%利多卡因。估计手术时间长者用0.25%布比卡因和1%利 多卡因混合液，布比卡因最大剂量为2.5mg/kg，利多卡因的最大用量1 0mg/kg，局麻药内均含1∶20～30万单位肾上腺素。注射容积分别为0.8～1.5mL/kg，术中连续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，必要时加用心电监测，术中常规行鼻导管或面罩吸氧。术中按每公斤6～10mL输液。不同年龄小儿骶管容积剂量及阻滞效果见表1：
表1 不同年龄组小儿骶管局麻药及阻滞效果 (
±s )
年龄(岁)
n
药物
, 百拇医药
剂量
(m/mg)
阻滞节段
阻滞
指数
新生儿
10
0.5%利多卡因
2.8±0.3
9.0±1 .0
3.3
<1
40
, 百拇医药
0.5%～0.8%利多卡因
4.6±0.7
10.7±2.1
2.3
1～
26
1%利多卡因
5.6±0.5
11.3±0 .7
2.0
4～
24
1%～1.3%利多卡因
, http://www.100md.com
7.3±1.3
9.9±2.1
1.4
7～
18
1.3%～1.5%利多卡因
8.3±2.5
9 .7±2.3
1.2
9～12
12
1.5%利多卡因
10.2±2.5
, 百拇医药
9.2±2.0
0.9
阻滞指数：每mL局麻药产生的阻滞节段数
1.4 结果
在130例小儿骶管麻醉中，125例阻滞成功，成功率达96%，5例失败(占4%)后改用静脉复合麻醉完成手术，有2例出现明显呼吸抑制，血饱和度从(9 7±2.0)%降到80%，后经气管内插管辅助呼吸好转。本组骶管麻醉给药后基本达到手术所需要的麻醉平面，给药容积局麻药后，年龄越小者阻滞效果越好，即阻滞指数(每mL局麻药产生的阻滞节段数)随年龄增加而递减。本组无1例发生局麻药中毒，无蛛网膜下腔及神经损伤等并发症。骶管对血流动力学的影响较温 和，多数患儿术中血压下降幅度在基础值的5%以内，部分下降在基础值5%～10%之间，心率增加在10～15/min之间，呼吸大多数无明显改变，血氧变化饱和度在(97±2.0)%之间。
, http://www.100md.com
2 讨论
PCA操作简单，易掌握，对小儿的生理干扰小，便于临床开展应用。本文结果表明，小儿年龄越小，阻滞每一节段所需要的药量也越小，小儿的脊神经相对较细，其阻滞所用局麻药浓度相应较低。部分新生儿和婴儿采用0.5%～0.8%利多卡因，1～4岁小儿采用1%利多卡因，均获得良好阻滞效果，年长儿则需要浓度较高利多卡因(1.5%)。发育及营养欠佳者，浓度宜低一些。根据本组资料，麻醉中几个问题应值得注意：(1)呼吸抑制。本组2例呼吸抑制者均发生于剖腹探查中，因此，麻醉中除密切观察外，应常规吸氧及监测脉搏、血氧饱和度。(2)麻醉平面检测。本组有些病例未能测出阻滞平面，可能与氯胺酮剂量偏大有关。因此，基础麻醉以3～4mg/kg的氯胺酮再伍以适量安定为宜。(3)注意保温，尤其是新生儿手术。(4)常规备好气管插管及吸引装置是提高麻醉安全的重要措施。
总之，在基础麻醉下行骶管麻醉是小儿脐以下手术，较为安全可取的麻醉方法(尤 其对一些不适合全麻的婴儿)，故值得临床推广应用。
收稿日期：1999-04-21, http://www.100md.com
单位：深圳市妇女儿童医院麻醉科，深圳518028
关键词：小儿；骶管；麻醉
广东医学院学报990343 小儿骶管麻醉(PCA)是国内常用的临床麻醉方法之一。本文就我院130例小儿骶管麻醉的临床资料作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿中男94例，女36例，平均年龄(3.56±2.52)岁(1d～12岁)，ASAⅠ～Ⅱ级。手术时间20～180 min。
1.2 手术种类 剖腹探查胃肠道手术48例，疝修补及睾丸下降固定术64例，肛门会阴部手术13例，其它手术5例。
1.3 方法 术前禁食4h，禁饮2h。术前30min肌注安定0.2 mg/kg，阿托品0.01mg/kg或东莨菪碱0.005mg/kg。入手术室多数患儿(新生儿及合作小儿除外)给予基础麻醉，即肌注4～6mg/kg氯胺酮，入睡后给予面罩吸氧(4 L/min)并建立静脉通道。取左侧卧位，用6～7号头皮针经骶裂孔行骶管穿刺，穿刺成功回抽无血，无液体，注气无阻力时，先注入实验剂量1～2 mL，观察脉搏和血氧饱和度及呼吸情况，5min内无明显改变则继续推注局麻药，2min左右注入全量。随后翻身仰卧，肩部垫高以保持吸呼通畅。
, 百拇医药
用药浓度按年龄和实际身体情况选择，小于1岁的婴儿0.5%～0.8%利多卡因，1～4岁用1.0%利多卡因，5～8岁用1.3%～1.5%利多卡因，9 ～12岁用1.5%利多卡因。估计手术时间长者用0.25%布比卡因和1%利 多卡因混合液，布比卡因最大剂量为2.5mg/kg，利多卡因的最大用量1 0mg/kg，局麻药内均含1∶20～30万单位肾上腺素。注射容积分别为0.8～1.5mL/kg，术中连续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，必要时加用心电监测，术中常规行鼻导管或面罩吸氧。术中按每公斤6～10mL输液。不同年龄小儿骶管容积剂量及阻滞效果见表1：
表1 不同年龄组小儿骶管局麻药及阻滞效果 (
±s )年龄(岁)
n
药物
, 百拇医药
剂量
(m/mg)
阻滞节段
阻滞
指数
新生儿
10
0.5%利多卡因
2.8±0.3
9.0±1 .0
3.3
<1
40
, 百拇医药
0.5%～0.8%利多卡因
4.6±0.7
10.7±2.1
2.3
1～
26
1%利多卡因
5.6±0.5
11.3±0 .7
2.0
4～
24
1%～1.3%利多卡因
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7.3±1.3
9.9±2.1
1.4
7～
18
1.3%～1.5%利多卡因
8.3±2.5
9 .7±2.3
1.2
9～12
12
1.5%利多卡因
10.2±2.5
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9.2±2.0
0.9
阻滞指数：每mL局麻药产生的阻滞节段数
1.4 结果
在130例小儿骶管麻醉中，125例阻滞成功，成功率达96%，5例失败(占4%)后改用静脉复合麻醉完成手术，有2例出现明显呼吸抑制，血饱和度从(9 7±2.0)%降到80%，后经气管内插管辅助呼吸好转。本组骶管麻醉给药后基本达到手术所需要的麻醉平面，给药容积局麻药后，年龄越小者阻滞效果越好，即阻滞指数(每mL局麻药产生的阻滞节段数)随年龄增加而递减。本组无1例发生局麻药中毒，无蛛网膜下腔及神经损伤等并发症。骶管对血流动力学的影响较温 和，多数患儿术中血压下降幅度在基础值的5%以内，部分下降在基础值5%～10%之间，心率增加在10～15/min之间，呼吸大多数无明显改变，血氧变化饱和度在(97±2.0)%之间。
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2 讨论
PCA操作简单，易掌握，对小儿的生理干扰小，便于临床开展应用。本文结果表明，小儿年龄越小，阻滞每一节段所需要的药量也越小，小儿的脊神经相对较细，其阻滞所用局麻药浓度相应较低。部分新生儿和婴儿采用0.5%～0.8%利多卡因，1～4岁小儿采用1%利多卡因，均获得良好阻滞效果，年长儿则需要浓度较高利多卡因(1.5%)。发育及营养欠佳者，浓度宜低一些。根据本组资料，麻醉中几个问题应值得注意：(1)呼吸抑制。本组2例呼吸抑制者均发生于剖腹探查中，因此，麻醉中除密切观察外，应常规吸氧及监测脉搏、血氧饱和度。(2)麻醉平面检测。本组有些病例未能测出阻滞平面，可能与氯胺酮剂量偏大有关。因此，基础麻醉以3～4mg/kg的氯胺酮再伍以适量安定为宜。(3)注意保温，尤其是新生儿手术。(4)常规备好气管插管及吸引装置是提高麻醉安全的重要措施。
总之，在基础麻醉下行骶管麻醉是小儿脐以下手术，较为安全可取的麻醉方法(尤 其对一些不适合全麻的婴儿)，故值得临床推广应用。
收稿日期：1999-04-21, http://www.100md.com