新生儿破伤风的呼吸道护理
作者：梁巧
单位：广东省湛江市第二人民医院感染科，湛江524003
关键词：
广东医学院学报990393 新生儿破伤风常并发呼吸道感染。正确恰当的呼吸道护理措施对减少呼吸道感染，促使尽早恢复至关重要。我科自1990年1月至1997年3月，共收治了新生儿破伤风78例。现将呼吸道护理体会报道如下。
1 临床资料
78例均是旧法接生，有不洁断脐史。78例中男54例、女24例，年龄最大20d，最小5d，潜伏期平均8d(5～12d)，伴有不同程度的指趾末端及唇周紫绀，四肢冰凉，阴囊浮肿等循环不良表现37例(重型)，有反复窒息28例，治愈44例(56.4%)，死亡16例(20%)，好转出院18例 (23.4%)。
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2 呼吸道护理体会
2.1 体位 为抑制肌肉痉挛而应用的镇静剂和肌肉松弛剂，常使患儿咳嗽及吞咽反射消失。由于缺乏有效的咳嗽和吞咽反射，口腔及喉部常聚积较多的分泌物，为避免分泌物反流入气管引起窒息及吸入性肺炎，患儿采取侧卧位或垫高臀部，以利于分泌物流出并予每2h翻身拍背一次，行体位引流。
2.2 吸痰 破伤风患儿呼吸道常有大量分泌物积聚，必须随时吸除，电动吸痰吸力大，易损伤呼吸道粘膜。因此，通常采用人工吸痰，选择吸嘴较长的吸球，分别从鼻及口腔吸出分泌物，吸痰时动作要轻柔；必要时，用手托起患儿枕部，将吸球尽量伸入喉部，力争将痰液吸净，并注意观察吸出痰液的性状，以了解病情。吸球不用时，置于消毒液中浸泡，用前用凉开水冲洗，以尽量减少细菌感染的机会。
2.3 稀释呼吸道分泌物 本科治疗新生儿破伤风常使用东莨菪碱，因有镇静及兴奋呼吸的作用而取得较好疗效[1]。但用药后，分泌物粘稠，吸痰困难，采用庆大霉素4万U，α-糜蛋白酶100U，地塞米松2mg配制溶液进行超声雾化吸入，这样可使痰液稀释，便于吸出，但雾量不宜过大，时间一般在15min左右。
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2.4 防治肺部感染 由于咳嗽反射减弱甚至消失，容易并发肺部感染，因此病室用紫外线进行空气消毒，每天2次，每次1h，尽量避免闲杂人员进出，并同时选用抗生素，首选青霉素或参考药敏结果选用。必要时联合用药，剂量要足。
2.5 给氧的护理 重型及反复窒息的患儿，常规给予吸氧。选用鼻导管浅插法吸氧，每4～6 h清洁鼻导管一次以防堵塞，并从另侧鼻孔插入，每天更换氧管及湿化瓶水。氧流量控制在0.5～2L/min，控制性供氧，可使患儿吸入氧浓度低而恒定，既可纠正缺氧又可防止加重二氧化碳潴留[2]。
3 其它综合护理体会
3.1 一般护理 置患儿于安静、避光的环境，冬季注意保暖，并观察体温、呼吸及抽搐情况。保持臀部、会阴部干燥清洁，尽量集中一切诊疗操作，且在使用镇静解痉剂后进行。
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3.2 脐部及脑水肿的护理 脐部感染是原发灶，故每天用3%双氧水清洁2次，入院头两天，每天用TAT5000U脐封一次，减少破伤风杆菌的繁殖和毒素形成。为减轻长期反复抽搐、缺氧引起的脑水肿，酌情快速静滴甘露醇，剂量 每次1～1.5g/kg。
以上综合护理，目的是为了减少频繁抽搐，尽量少用镇静剂及肌松剂，使呼吸道分泌物减少，保证呼吸道的通畅。
在新生儿破伤风整个病程中，护理好坏对预后至关重要，特别是并发呼吸道感染时，更是如此。本组病例治愈率较高，充分说明除有效的药物治疗外，准确恰当的护理 措施，能显著提高治愈率。
4 参考文献
1 舒乔.大剂量东莨菪碱短间隔静脉注射佐治新生儿破伤风 的体会.广东医学院学报，1998，16(1～2)：87
2 王庆元，王雅静.Ⅱ型呼吸衰竭病人的合理氧疗及综合监护.实用护理杂志， 1995.11(11)：6
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药
单位：广东省湛江市第二人民医院感染科，湛江524003
关键词：
广东医学院学报990393 新生儿破伤风常并发呼吸道感染。正确恰当的呼吸道护理措施对减少呼吸道感染，促使尽早恢复至关重要。我科自1990年1月至1997年3月，共收治了新生儿破伤风78例。现将呼吸道护理体会报道如下。
1 临床资料
78例均是旧法接生，有不洁断脐史。78例中男54例、女24例，年龄最大20d，最小5d，潜伏期平均8d(5～12d)，伴有不同程度的指趾末端及唇周紫绀，四肢冰凉，阴囊浮肿等循环不良表现37例(重型)，有反复窒息28例，治愈44例(56.4%)，死亡16例(20%)，好转出院18例 (23.4%)。
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2 呼吸道护理体会
2.1 体位 为抑制肌肉痉挛而应用的镇静剂和肌肉松弛剂，常使患儿咳嗽及吞咽反射消失。由于缺乏有效的咳嗽和吞咽反射，口腔及喉部常聚积较多的分泌物，为避免分泌物反流入气管引起窒息及吸入性肺炎，患儿采取侧卧位或垫高臀部，以利于分泌物流出并予每2h翻身拍背一次，行体位引流。
2.2 吸痰 破伤风患儿呼吸道常有大量分泌物积聚，必须随时吸除，电动吸痰吸力大，易损伤呼吸道粘膜。因此，通常采用人工吸痰，选择吸嘴较长的吸球，分别从鼻及口腔吸出分泌物，吸痰时动作要轻柔；必要时，用手托起患儿枕部，将吸球尽量伸入喉部，力争将痰液吸净，并注意观察吸出痰液的性状，以了解病情。吸球不用时，置于消毒液中浸泡，用前用凉开水冲洗，以尽量减少细菌感染的机会。
2.3 稀释呼吸道分泌物 本科治疗新生儿破伤风常使用东莨菪碱，因有镇静及兴奋呼吸的作用而取得较好疗效[1]。但用药后，分泌物粘稠，吸痰困难，采用庆大霉素4万U，α-糜蛋白酶100U，地塞米松2mg配制溶液进行超声雾化吸入，这样可使痰液稀释，便于吸出，但雾量不宜过大，时间一般在15min左右。
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2.4 防治肺部感染 由于咳嗽反射减弱甚至消失，容易并发肺部感染，因此病室用紫外线进行空气消毒，每天2次，每次1h，尽量避免闲杂人员进出，并同时选用抗生素，首选青霉素或参考药敏结果选用。必要时联合用药，剂量要足。
2.5 给氧的护理 重型及反复窒息的患儿，常规给予吸氧。选用鼻导管浅插法吸氧，每4～6 h清洁鼻导管一次以防堵塞，并从另侧鼻孔插入，每天更换氧管及湿化瓶水。氧流量控制在0.5～2L/min，控制性供氧，可使患儿吸入氧浓度低而恒定，既可纠正缺氧又可防止加重二氧化碳潴留[2]。
3 其它综合护理体会
3.1 一般护理 置患儿于安静、避光的环境，冬季注意保暖，并观察体温、呼吸及抽搐情况。保持臀部、会阴部干燥清洁，尽量集中一切诊疗操作，且在使用镇静解痉剂后进行。
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3.2 脐部及脑水肿的护理 脐部感染是原发灶，故每天用3%双氧水清洁2次，入院头两天，每天用TAT5000U脐封一次，减少破伤风杆菌的繁殖和毒素形成。为减轻长期反复抽搐、缺氧引起的脑水肿，酌情快速静滴甘露醇，剂量 每次1～1.5g/kg。
以上综合护理，目的是为了减少频繁抽搐，尽量少用镇静剂及肌松剂，使呼吸道分泌物减少，保证呼吸道的通畅。
在新生儿破伤风整个病程中，护理好坏对预后至关重要，特别是并发呼吸道感染时，更是如此。本组病例治愈率较高，充分说明除有效的药物治疗外，准确恰当的护理 措施，能显著提高治愈率。
4 参考文献
1 舒乔.大剂量东莨菪碱短间隔静脉注射佐治新生儿破伤风 的体会.广东医学院学报，1998，16(1～2)：87
2 王庆元，王雅静.Ⅱ型呼吸衰竭病人的合理氧疗及综合监护.实用护理杂志， 1995.11(11)：6
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药