血清甲胎球蛋白明显升高的甲型肝炎1例
作者：林海涛 龙尧
单位：广东医学院附属医院，湛江524001
关键词：
广东医学院学报990384 患者女，30岁，工人，因乏力、纳差、尿黄、全身黄染8d于1998年6月16日入院。患者于入院前8 d无明显诱因出现乏力、食欲锐减、恶心。肝区不适，第二天出现尿黄，随之全身皮肤粘膜黄染，且逐渐加深。病初3d有发热，体温38℃上下。无明显畏寒、腹痛，无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛等症状。过 去无肝炎黄疸史，病前无服用损肝药物史，无嗜酒。入院体查：T 37℃，P82/min，R20/min，BP14/10kPa。神志清，全身皮 肤粘膜中度黄染，未见蜘蛛痣、肝掌，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹平软，无压痛。肝上界于右锁骨中线上第5肋间，肋下3cm质地中等，脾肋下未及。腓肠肌无压痛。实验室检查：血象：RBC 4.55×1 012/L，HGB13.2g/L，WBC9.3×109/L，分类N0.73，L0.24，M0.03；肝功能试验：丙氨酸转氨酶(A LP)767U/L(正常值<34U/L)，天冬氨酸转氨酶(AST)895U/L，碱性磷酸酶(ALP) 110U/L，血清总胆红素(TB)137umol/L，直接胆红素(DB)40umol/L；病毒标记物： 抗HAV-IgM(+)，抗-HBs(+)，HBsAg、抗-HCV、抗-HEV、抗-HGV均为(-)；甲胎球蛋白(AFP)>400μg/L(正常值为0～30μg/L)；B型超声检查示肝质稍粗，胆囊壁稍厚，子宫、附件均未见异常；腹部CT扫描显示，肝实质密度均匀，未见占位性病变。
住院经过：入院后给予卧床休息、护肝、退黄等治疗，用肝泰乐、肌苷、维生素类、茵栀黄注射液等。住院初10d内，黄疸渐加深，伴皮肤瘙痒，肝脏逐渐增大近 平脐，复查AFP仍>400 μg/L，曾疑为肝细胞癌，但影像检查未发现肝内有占位病变。治疗上加用地塞米松10 mg/d。此后病情逐渐好转，黄疸渐消退，肝大逐渐回缩，3周后复查AFP开始下降。住院46d，黄疸完全消退，肿大的肝脏回缩至肋下2cm，肝功能恢复正常出院。出院诊断：急性黄疸型甲型肝炎。出院后随访至今，一直如常人、多次复查肝功能正常，AFP<30μg、L，半年后复查抗-HAV-IgM转为阴性。
讨论 本例起病较急，病初有发热，有明显乏力、食欲锐减、恶心、肝区不适、黄疸、肝 肿大等表现，肝功能检查异常尤其是ALT明显升高，过去无肝炎史，无嗜酒及服损肝药物史，故急性黄疸型病毒性肝炎的诊断可成立。由于两次查抗-HAV-IgM阳性，而抗-HBs阴性，故病原学诊断为甲型肝炎是明确的。然而，甲型急性黄疸型肝炎患者象本例血清AFP如此升高(2次均>400μg/L)、肝脏如此肿大者实属罕见。这种情况极易于误诊为原发性肝癌，本例在住院期间，当病情尚未好转以前，曾一度怀疑为肝癌，但经B超及CT检查均未发现肝内有占位性病变。本例的临床及转归表明，甲型肝炎患者血清中亦可出现高水平的AFP，但这种升高是一过性的，随着肝炎症状的改善和病情的好转，高水平的AFP亦可 迅速恢复正常，临床上不能因此而误诊为肝癌。
收稿日期：1998-12-25, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院，湛江524001
关键词：
广东医学院学报990384 患者女，30岁，工人，因乏力、纳差、尿黄、全身黄染8d于1998年6月16日入院。患者于入院前8 d无明显诱因出现乏力、食欲锐减、恶心。肝区不适，第二天出现尿黄，随之全身皮肤粘膜黄染，且逐渐加深。病初3d有发热，体温38℃上下。无明显畏寒、腹痛，无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛等症状。过 去无肝炎黄疸史，病前无服用损肝药物史，无嗜酒。入院体查：T 37℃，P82/min，R20/min，BP14/10kPa。神志清，全身皮 肤粘膜中度黄染，未见蜘蛛痣、肝掌，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹平软，无压痛。肝上界于右锁骨中线上第5肋间，肋下3cm质地中等，脾肋下未及。腓肠肌无压痛。实验室检查：血象：RBC 4.55×1 012/L，HGB13.2g/L，WBC9.3×109/L，分类N0.73，L0.24，M0.03；肝功能试验：丙氨酸转氨酶(A LP)767U/L(正常值<34U/L)，天冬氨酸转氨酶(AST)895U/L，碱性磷酸酶(ALP) 110U/L，血清总胆红素(TB)137umol/L，直接胆红素(DB)40umol/L；病毒标记物： 抗HAV-IgM(+)，抗-HBs(+)，HBsAg、抗-HCV、抗-HEV、抗-HGV均为(-)；甲胎球蛋白(AFP)>400μg/L(正常值为0～30μg/L)；B型超声检查示肝质稍粗，胆囊壁稍厚，子宫、附件均未见异常；腹部CT扫描显示，肝实质密度均匀，未见占位性病变。
住院经过：入院后给予卧床休息、护肝、退黄等治疗，用肝泰乐、肌苷、维生素类、茵栀黄注射液等。住院初10d内，黄疸渐加深，伴皮肤瘙痒，肝脏逐渐增大近 平脐，复查AFP仍>400 μg/L，曾疑为肝细胞癌，但影像检查未发现肝内有占位病变。治疗上加用地塞米松10 mg/d。此后病情逐渐好转，黄疸渐消退，肝大逐渐回缩，3周后复查AFP开始下降。住院46d，黄疸完全消退，肿大的肝脏回缩至肋下2cm，肝功能恢复正常出院。出院诊断：急性黄疸型甲型肝炎。出院后随访至今，一直如常人、多次复查肝功能正常，AFP<30μg、L，半年后复查抗-HAV-IgM转为阴性。
讨论 本例起病较急，病初有发热，有明显乏力、食欲锐减、恶心、肝区不适、黄疸、肝 肿大等表现，肝功能检查异常尤其是ALT明显升高，过去无肝炎史，无嗜酒及服损肝药物史，故急性黄疸型病毒性肝炎的诊断可成立。由于两次查抗-HAV-IgM阳性，而抗-HBs阴性，故病原学诊断为甲型肝炎是明确的。然而，甲型急性黄疸型肝炎患者象本例血清AFP如此升高(2次均>400μg/L)、肝脏如此肿大者实属罕见。这种情况极易于误诊为原发性肝癌，本例在住院期间，当病情尚未好转以前，曾一度怀疑为肝癌，但经B超及CT检查均未发现肝内有占位性病变。本例的临床及转归表明，甲型肝炎患者血清中亦可出现高水平的AFP，但这种升高是一过性的，随着肝炎症状的改善和病情的好转，高水平的AFP亦可 迅速恢复正常，临床上不能因此而误诊为肝癌。
收稿日期：1998-12-25, http://www.100md.com