米索前列醇在人工流产中的应用
作者：王 晶 王小燕
单位：山东德州市人民医院妇产科(253014)
关键词：流产，人工；米索前列醇/治疗应用
河北医科大学学报990319 中图号 R719.31
早期妊娠人工流产术作为避孕失败的补救措施已被广泛应用,但近年来,由于各种原因做人工流产术的未产妇增加,其宫颈内口较紧,手术时尤其是扩张宫颈时发生人工流产综合征(RAAS)的较多。我院于1996年10月～1997年4月人工流产术前使用米索前列醇软化并扩张宫颈,减轻患者痛苦,取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象:随机选择门诊孕期6～12周,年龄18～29岁,要求人工流产的未产孕妇206例作为观察对象,随机分为米索前列醇组及对照组,各103例。两组在年龄、孕周、宫腔深度方面无显著性差异,具有可比性。观察对象无手术及使用米索前列醇禁忌征,其中初孕妇179例,有过1次刮宫史的孕妇27例。
, 百拇医药
1.2 研究方法:①米索前列醇组:吸宫术前3 h口服浙江仙居制药厂生产的米索前列醇400 μg(200 μg/片)。②对照组不做任何处理。吸宫术采取常规方法。观察项目包括:手术前后血压及脉搏;手术前后宫腔大小;术中出血量及术中RAAS的发生情况。为了便于统一标准,专门由一名手术医师操作,一名护士配合。用Heger扩张器扩张宫颈,记录无阻力通过宫颈内口的最大扩张器直径(mm)。如需进一步扩宫,记录扩宫难度。术中出血量以手术后测量吸入瓶中的血液(用网筛除去绒毛及蜕膜)的毫升数计算。
1.3 诊断标准:RAAS的诊断标准:①在人工流产术中,心率降至每60次/min以下,或心率下降超过术前20次/min,并伴头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、胸闷等全身反应其中3项以上者。②术中血压下降至10.64/7.98kPa以下,或收缩压下降2.67kPa,并且有3项全身反应者[1]。
2 结 果
, 百拇医药
米索前列醇组有73.8 %的受术者宫颈口已扩张达6 mm以上,有55.3 %的孕妇不需再扩张宫颈口,6～7号吸头能顺利通过软化的宫颈,而对照组则有99 %的孕妇需从4号扩张器逐号扩张宫口才能通过6～7号吸管,两组有显著性差异(P<0.01),见表1。两组RAAS的发生率见表2。宫缩及出血量对比观察见表3。
表1 两组宫颈内口扩张情况比较(例数) 组 别
宫颈内口扩张(mm)
合计
≥5.5
6
6.5
7
7.5
, 百拇医药
米索组
27
19
20
22
15
103
对照组
99
3
1
0
0
103
, 百拇医药
表2 两组RAAS发生率的比较(例数) 组 别
未发生数
发生数
总数
发生率(%)
米索组
99
4
103
3.88
对照组
89
14
, 百拇医药
103
13.59
两组比较,P<0.05
表3 两组术中宫缩及出血量比较 组 别
宫缩(cm)
出血量(ml)
米索组
1.21±0.82
16.83±11.14
对照组
1.84±0.79
15.67±17.64
, 百拇医药
两组比较,P<0.05
用药后部分受试者出现不同程度的反应,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状,均可耐受,无1例需用其他药物控制。
3 讨 论
人工流产时,需用金属扩张器强行扩张宫颈口,给受术者带来痛苦,还有可能发生宫颈裂伤及子宫穿孔的危险,对于将来的生育能力有一定影响。为了减轻患者的痛苦,预防RAAS的发生,近年来国内相继报道了人工流产术前用阿托品静脉注射,安定宫颈注射,地糜合剂宫颈注射等方法,均有一定疗效。但阿托品可诱发心动过速、视力模糊、体温升高、口干等副反应。安定在体弱,有青光眼病史及重症肌无力者中禁用[1]。糜蛋白酶可引起过敏反应,而且以上方法均需医护人员操作,消耗注射器,增加手术步骤,延长操作时间等缺点,不便采用。
自1990年以来,上海市计划生育科学研究所应用澳大利亚Searle公司制造的米索口服剂,开展了与米非司酮配伍抗早孕的临床预试验,结果令人满意[2],米索前列醇作为促宫颈成熟剂,也已应用于正常妊娠引产。鉴于该药的软化及扩张宫颈的作用,作者应用于人工流产术中以来,减轻了机械性扩张宫颈导致的孕妇痛苦,且RAAS发生率明显下降,手术时间缩短,由于米索前列醇还能促进子宫收缩,术前操作时子宫轮廓感清楚,出血量甚少,术者安全感增加。
本文表明:人工流产术前口服米索前列醇简便易行,副反应轻,价格低廉,安全可靠,对初孕妇尤其适用。
参考文献
1.刘建平.利多卡因宫颈注射在人工流产中的应用.实用妇产科杂志,1997,13(4):209
2.郁晓慧,张石华,李晓惠.不同剂量米索前列醇对早孕子宫颈的扩张作用.实用妇产科杂志,1997,13(4):208
(1998-03-18 收稿), http://www.100md.com
单位：山东德州市人民医院妇产科(253014)
关键词：流产，人工；米索前列醇/治疗应用
河北医科大学学报990319 中图号 R719.31
早期妊娠人工流产术作为避孕失败的补救措施已被广泛应用,但近年来,由于各种原因做人工流产术的未产妇增加,其宫颈内口较紧,手术时尤其是扩张宫颈时发生人工流产综合征(RAAS)的较多。我院于1996年10月～1997年4月人工流产术前使用米索前列醇软化并扩张宫颈,减轻患者痛苦,取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象:随机选择门诊孕期6～12周,年龄18～29岁,要求人工流产的未产孕妇206例作为观察对象,随机分为米索前列醇组及对照组,各103例。两组在年龄、孕周、宫腔深度方面无显著性差异,具有可比性。观察对象无手术及使用米索前列醇禁忌征,其中初孕妇179例,有过1次刮宫史的孕妇27例。
, 百拇医药
1.2 研究方法:①米索前列醇组:吸宫术前3 h口服浙江仙居制药厂生产的米索前列醇400 μg(200 μg/片)。②对照组不做任何处理。吸宫术采取常规方法。观察项目包括:手术前后血压及脉搏;手术前后宫腔大小;术中出血量及术中RAAS的发生情况。为了便于统一标准,专门由一名手术医师操作,一名护士配合。用Heger扩张器扩张宫颈,记录无阻力通过宫颈内口的最大扩张器直径(mm)。如需进一步扩宫,记录扩宫难度。术中出血量以手术后测量吸入瓶中的血液(用网筛除去绒毛及蜕膜)的毫升数计算。
1.3 诊断标准:RAAS的诊断标准:①在人工流产术中,心率降至每60次/min以下,或心率下降超过术前20次/min,并伴头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、胸闷等全身反应其中3项以上者。②术中血压下降至10.64/7.98kPa以下,或收缩压下降2.67kPa,并且有3项全身反应者[1]。
2 结 果
, 百拇医药
米索前列醇组有73.8 %的受术者宫颈口已扩张达6 mm以上,有55.3 %的孕妇不需再扩张宫颈口,6～7号吸头能顺利通过软化的宫颈,而对照组则有99 %的孕妇需从4号扩张器逐号扩张宫口才能通过6～7号吸管,两组有显著性差异(P<0.01),见表1。两组RAAS的发生率见表2。宫缩及出血量对比观察见表3。
表1 两组宫颈内口扩张情况比较(例数) 组 别
宫颈内口扩张(mm)
合计
≥5.5
6
6.5
7
7.5
, 百拇医药
米索组
27
19
20
22
15
103
对照组
99
3
1
0
0
103
, 百拇医药
表2 两组RAAS发生率的比较(例数) 组 别
未发生数
发生数
总数
发生率(%)
米索组
99
4
103
3.88
对照组
89
14
, 百拇医药
103
13.59
两组比较,P<0.05
表3 两组术中宫缩及出血量比较 组 别
宫缩(cm)
出血量(ml)
米索组
1.21±0.82
16.83±11.14
对照组
1.84±0.79
15.67±17.64
, 百拇医药
两组比较,P<0.05
用药后部分受试者出现不同程度的反应,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状,均可耐受,无1例需用其他药物控制。
3 讨 论
人工流产时,需用金属扩张器强行扩张宫颈口,给受术者带来痛苦,还有可能发生宫颈裂伤及子宫穿孔的危险,对于将来的生育能力有一定影响。为了减轻患者的痛苦,预防RAAS的发生,近年来国内相继报道了人工流产术前用阿托品静脉注射,安定宫颈注射,地糜合剂宫颈注射等方法,均有一定疗效。但阿托品可诱发心动过速、视力模糊、体温升高、口干等副反应。安定在体弱,有青光眼病史及重症肌无力者中禁用[1]。糜蛋白酶可引起过敏反应,而且以上方法均需医护人员操作,消耗注射器,增加手术步骤,延长操作时间等缺点,不便采用。
自1990年以来,上海市计划生育科学研究所应用澳大利亚Searle公司制造的米索口服剂,开展了与米非司酮配伍抗早孕的临床预试验,结果令人满意[2],米索前列醇作为促宫颈成熟剂,也已应用于正常妊娠引产。鉴于该药的软化及扩张宫颈的作用,作者应用于人工流产术中以来,减轻了机械性扩张宫颈导致的孕妇痛苦,且RAAS发生率明显下降,手术时间缩短,由于米索前列醇还能促进子宫收缩,术前操作时子宫轮廓感清楚,出血量甚少,术者安全感增加。
本文表明:人工流产术前口服米索前列醇简便易行,副反应轻,价格低廉,安全可靠,对初孕妇尤其适用。
参考文献
1.刘建平.利多卡因宫颈注射在人工流产中的应用.实用妇产科杂志,1997,13(4):209
2.郁晓慧,张石华,李晓惠.不同剂量米索前列醇对早孕子宫颈的扩张作用.实用妇产科杂志,1997,13(4):208
(1998-03-18 收稿), http://www.100md.com