改良Medigan与经膀胱前列腺切除术比较
作者：金向东
单位：北京市回民医院外科(100054)
关键词：前列腺肥大/外科学；前列腺切除术
河北医科大学学报990334 中图号 R697.32
从1994年1月～1997年9月,开放手术治疗良性前列腺增生42例,其中1996年4月以前采用经膀胱前列腺切除20例,1996年4月以后经膀胱前列腺切除4例,改良Madigan18例,现将2种手术有关情况进行比较。
1 材料与方法
本组病例资料中经膀胱前列腺切除(以下简称经膀胱)24例,占全部开放手术57.1 %,其中1996年4月以后4例,占同期开放前列腺手术13.6 %,改良Madigan前列腺切除18例,占全部开放手术的42.9 %,1996年4月后占同期开放手术的86.4 %。术前情况详见表1。
, 百拇医药
表1 2种手术病例术前情况 手术方法
例数
年龄
前列腺肿大
残余尿
(V/ml)
并发膀胱
病变
治疗后
复发
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
, 百拇医药
经膀胱前列腺切除
24
67.0
3
19
2
60～800
3
1
Madigan
18
64.5
0
, 百拇医药
16
2
70～500
0
0
2 结 果
与经膀胱比较改良Madigan无需膀胱造瘘,缩短了膀胱冲洗时间及术后住院天数,减轻了患者术后痛苦。详见表2。
表2 2种手术术后情况 手术方法
例
数
膀胱
造瘘
, http://www.100md.com
留置导尿
(t/d)
膀胱冲洗
(t/d)
尿失禁
(例数)
膀胱痉挛
(例数)
残余尿
(V/ml)
术后住院
(t/d)
经膀胱前列腺切除
, 百拇医药
24
24
7～10
5～7
2
24
<10
11～16
Madigan
18
0
2～5
1～3
, http://www.100md.com
0
0
<10
8～11
本组病例中经膀胱2例术后尿失禁经治疗后均在1月内恢复,改良Madigan 1例术后拔除尿管后排尿困难,经再留置导尿3天拔管后可正常排尿。3 讨 论
良性前列腺增生症是泌尿外科最常见病之一,目前治疗方法很多,包括药物治疗,经尿道消融、激光、TURP及开放手术等。但因各种条件限制,开放手术仍是最常用且有效的治疗方法,在开放手术中以改良Madigan及经膀胱2种手术方法最为常用。
经膀胱手术疗效比较肯定,其手术适应症的选择比较广泛,几乎所有需要手术治疗的前列腺增生患者,只要全身情况允许均可采用,尤其手术开放了膀胱,可以同时处理膀胱内的病变,既往采用了其它治疗(如电切等)而失败或复发的仍可采用,中叶突出明显的仍可顺利切除。但作者认为经膀胱手术的缺点在于,因剜除增生的前列腺组织后,前列腺窝位置较深,无法直视下止血,一般需用热盐水纱布填塞压迫止血,效果虽尚可,但难以完全满意,术后或多或少会出现局部渗血,因此术后需常规行膀胱造瘘,留置导尿、膀胱冲洗及相应的术后住院时间较长,为控制前列腺窝出血,术后往往需要牵引Folley尿管,压迫膀胱颈部或前列腺窝,由此产生刺激作用而引发膀胱痉挛。本组24例经膀胱手术患者,术后均存在不同程度的膀胱痉挛,有些严重病例用解痉药难于控制,患者十分痛苦。且因切除增生前列腺组织的同时切除了前列腺近段尿道,术后易发生出血、感染、尿道狭窄、尿失禁。上述并发症虽可通过改进手术操作,提高手术技术使其发生率降低,但仍难以完全避免。
, http://www.100md.com
保留尿道增生前列腺组织切除的手术方式是由Madigan首先创立的,之后有一些改良方式。90年代后国内陆续有许多报道,其历史虽短,但因其术后处理、术后恢复上的优越性,已越来越受到欢迎。本组18例改良Madigan手术适应症选择按洪声涛报道[1],即增生前列腺造成后尿道梗阻,症状明显,残余尿增多,甚至尿潴留、肾积水患者均可采用,尤以两侧叶增生者更适合此术式。中叶突入膀胱2 cm以下者可顺利切除,既往有消融、激光、TURP等治疗史因破坏了尿道粘膜组织或造成粘连等手术中无法保留尿道者,不宜采用。本组18例改良Madigan手术采用邵强报道的手术方法[2]。术中应注意的是在缝扎前列腺包膜表面血管时应尽量轻柔剥离其表面脂肪组织,看清血管,避免盲目进针缝扎及过度牵拉缝线,因前列腺包膜表面有丰富的静脉丛,其血管壁薄,易破裂出血,一旦发生出血,止血极其困难。本组病例中曾有1例,因经验不足术中出现上述情况,反复止血均难以奏效,逐用纱垫填塞压迫止血,手术后48、72 h分次取出,效果满意,术中和术后输血1 200 ml。尽管如此,只要改进操作,此种并发症是完全可以避免的。改良Madigan手术的优越性在于,术中剜除增生前列腺组织后,可直视前列腺窝,止血变得容易且确实,从根本上解决了前列腺窝术后出血问题,且手术操作并不复杂,易于学习及掌握,术中不开放膀胱,术后无需膀胱造瘘,因术中止血确实,术后无需长时间膀胱冲洗,无需牵引Folley尿管压迫膀胱颈部,因此不产生刺激症状而引发明显的膀胱痉挛,患者感觉舒适。本组18例改良Madigan手术者术后无明显膀胱痉挛发生,康复快,保留导尿时间及住院天数均优于经膀胱手术。且因保留了前列腺近段尿道使术后出血、感染、尿道狭窄及尿失禁等并发症明显降低。本组病例中无术后尿失禁发生,除1例术后2天拔管后出现排尿困难,再留置导尿3天拔管后可正常排尿,其余患者拔管后均可正常排尿。其缺点在于手术适应症的选择上较经膀胱略显狭窄,合并膀胱病变时有其局限性,过度肥胖患者因手术位置深而增加手术难度。
, http://www.100md.com
综上所述,经膀胱前列腺切除在手术适应症选择上较之改良Madigan更广泛一些,可同时处理膀胱内合并病变。但改良Madigan在术中止血、术后处理及恢复上明显优于经膀胱手术。患者术后耐受良好,术后并发症少,两种术式仍需长期共存,互为补充,但在适应症及条件允许的情况下,用改良Madigan取代经膀胱手术,有其明显的优越性。
参考文献
1.洪声涛,高兴茂,赵志红,等.Madigan前列腺切除术.中华泌尿外科杂志,1994,15(3):187
2.邵强,吕文成,张玉海.改良Madigan前列腺切除术50例体会.中华泌尿外科杂志,1995,16(12):734
(1998-02-23 收稿), 百拇医药
单位：北京市回民医院外科(100054)
关键词：前列腺肥大/外科学；前列腺切除术
河北医科大学学报990334 中图号 R697.32
从1994年1月～1997年9月,开放手术治疗良性前列腺增生42例,其中1996年4月以前采用经膀胱前列腺切除20例,1996年4月以后经膀胱前列腺切除4例,改良Madigan18例,现将2种手术有关情况进行比较。
1 材料与方法
本组病例资料中经膀胱前列腺切除(以下简称经膀胱)24例,占全部开放手术57.1 %,其中1996年4月以后4例,占同期开放前列腺手术13.6 %,改良Madigan前列腺切除18例,占全部开放手术的42.9 %,1996年4月后占同期开放手术的86.4 %。术前情况详见表1。
, 百拇医药
表1 2种手术病例术前情况 手术方法
例数
年龄
前列腺肿大
残余尿
(V/ml)
并发膀胱
病变
治疗后
复发
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
, 百拇医药
经膀胱前列腺切除
24
67.0
3
19
2
60～800
3
1
Madigan
18
64.5
0
, 百拇医药
16
2
70～500
0
0
2 结 果
与经膀胱比较改良Madigan无需膀胱造瘘,缩短了膀胱冲洗时间及术后住院天数,减轻了患者术后痛苦。详见表2。
表2 2种手术术后情况 手术方法
例
数
膀胱
造瘘
, http://www.100md.com
留置导尿
(t/d)
膀胱冲洗
(t/d)
尿失禁
(例数)
膀胱痉挛
(例数)
残余尿
(V/ml)
术后住院
(t/d)
经膀胱前列腺切除
, 百拇医药
24
24
7～10
5～7
2
24
<10
11～16
Madigan
18
0
2～5
1～3
, http://www.100md.com
0
0
<10
8～11
本组病例中经膀胱2例术后尿失禁经治疗后均在1月内恢复,改良Madigan 1例术后拔除尿管后排尿困难,经再留置导尿3天拔管后可正常排尿。3 讨 论
良性前列腺增生症是泌尿外科最常见病之一,目前治疗方法很多,包括药物治疗,经尿道消融、激光、TURP及开放手术等。但因各种条件限制,开放手术仍是最常用且有效的治疗方法,在开放手术中以改良Madigan及经膀胱2种手术方法最为常用。
经膀胱手术疗效比较肯定,其手术适应症的选择比较广泛,几乎所有需要手术治疗的前列腺增生患者,只要全身情况允许均可采用,尤其手术开放了膀胱,可以同时处理膀胱内的病变,既往采用了其它治疗(如电切等)而失败或复发的仍可采用,中叶突出明显的仍可顺利切除。但作者认为经膀胱手术的缺点在于,因剜除增生的前列腺组织后,前列腺窝位置较深,无法直视下止血,一般需用热盐水纱布填塞压迫止血,效果虽尚可,但难以完全满意,术后或多或少会出现局部渗血,因此术后需常规行膀胱造瘘,留置导尿、膀胱冲洗及相应的术后住院时间较长,为控制前列腺窝出血,术后往往需要牵引Folley尿管,压迫膀胱颈部或前列腺窝,由此产生刺激作用而引发膀胱痉挛。本组24例经膀胱手术患者,术后均存在不同程度的膀胱痉挛,有些严重病例用解痉药难于控制,患者十分痛苦。且因切除增生前列腺组织的同时切除了前列腺近段尿道,术后易发生出血、感染、尿道狭窄、尿失禁。上述并发症虽可通过改进手术操作,提高手术技术使其发生率降低,但仍难以完全避免。
, http://www.100md.com
保留尿道增生前列腺组织切除的手术方式是由Madigan首先创立的,之后有一些改良方式。90年代后国内陆续有许多报道,其历史虽短,但因其术后处理、术后恢复上的优越性,已越来越受到欢迎。本组18例改良Madigan手术适应症选择按洪声涛报道[1],即增生前列腺造成后尿道梗阻,症状明显,残余尿增多,甚至尿潴留、肾积水患者均可采用,尤以两侧叶增生者更适合此术式。中叶突入膀胱2 cm以下者可顺利切除,既往有消融、激光、TURP等治疗史因破坏了尿道粘膜组织或造成粘连等手术中无法保留尿道者,不宜采用。本组18例改良Madigan手术采用邵强报道的手术方法[2]。术中应注意的是在缝扎前列腺包膜表面血管时应尽量轻柔剥离其表面脂肪组织,看清血管,避免盲目进针缝扎及过度牵拉缝线,因前列腺包膜表面有丰富的静脉丛,其血管壁薄,易破裂出血,一旦发生出血,止血极其困难。本组病例中曾有1例,因经验不足术中出现上述情况,反复止血均难以奏效,逐用纱垫填塞压迫止血,手术后48、72 h分次取出,效果满意,术中和术后输血1 200 ml。尽管如此,只要改进操作,此种并发症是完全可以避免的。改良Madigan手术的优越性在于,术中剜除增生前列腺组织后,可直视前列腺窝,止血变得容易且确实,从根本上解决了前列腺窝术后出血问题,且手术操作并不复杂,易于学习及掌握,术中不开放膀胱,术后无需膀胱造瘘,因术中止血确实,术后无需长时间膀胱冲洗,无需牵引Folley尿管压迫膀胱颈部,因此不产生刺激症状而引发明显的膀胱痉挛,患者感觉舒适。本组18例改良Madigan手术者术后无明显膀胱痉挛发生,康复快,保留导尿时间及住院天数均优于经膀胱手术。且因保留了前列腺近段尿道使术后出血、感染、尿道狭窄及尿失禁等并发症明显降低。本组病例中无术后尿失禁发生,除1例术后2天拔管后出现排尿困难,再留置导尿3天拔管后可正常排尿,其余患者拔管后均可正常排尿。其缺点在于手术适应症的选择上较经膀胱略显狭窄,合并膀胱病变时有其局限性,过度肥胖患者因手术位置深而增加手术难度。
, http://www.100md.com
综上所述,经膀胱前列腺切除在手术适应症选择上较之改良Madigan更广泛一些,可同时处理膀胱内合并病变。但改良Madigan在术中止血、术后处理及恢复上明显优于经膀胱手术。患者术后耐受良好,术后并发症少,两种术式仍需长期共存,互为补充,但在适应症及条件允许的情况下,用改良Madigan取代经膀胱手术,有其明显的优越性。
参考文献
1.洪声涛,高兴茂,赵志红,等.Madigan前列腺切除术.中华泌尿外科杂志,1994,15(3):187
2.邵强,吕文成,张玉海.改良Madigan前列腺切除术50例体会.中华泌尿外科杂志,1995,16(12):734
(1998-02-23 收稿), 百拇医药