Ultrapulse CO2激光治疗尖锐湿疣合并包皮过长的临床应用
作者：唐卫华 苑凯华 刘春利 矫立仁
单位：唐卫华 苑凯华 刘春利 广州军区广州总医院整形外科；矫立仁 广州海军421医院整形外科
关键词：CO2激光；尖锐湿疣；包皮过长
广州医学院学报990322 中图分类号 R752.53
1997年5月～1999年3月，对24例尖锐湿疣合并包皮过长患者，用Ultrapuase 5000“C”型超脉冲CO2激光行包皮环切术，同时切割或汽化尖锐湿疣，治疗效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 24例患者，年龄18～60岁，其中35岁以下占75%，病程最短为2周，最长为20个月，半年以内者占90%。丘疹呈单个型及单个聚集成单发型10例，单个多发型及散发性多发型14例。发生于阴茎冠状沟14例，阴茎皮肤4例，系带6例。合并包皮过长20例，包茎4例。皮损呈菜花或桑椹状隆起。20例患者承认有不洁性交史，12例患者曾接受过其它治疗复发，全部患者的皮损均术后病理检查得到确诊。
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1.2 仪器 美国生产Ultrapuase 5000“C”型电脑屏幕触摸式控制超脉冲激光机，可发射连续波及脉冲波二种激光，连续波功率从50毫瓦～100瓦，脉冲波能量2～500毫焦耳，频率2～1000脉冲/秒，功率1～100瓦。常用的手具有0.2mm手具、1mm手具、3mm手具等。连续波输出气化切割和凝固止血同时完成，凝固封闭小血管和淋巴管，减少创面出血，具有很强的杀菌能力，有红色可控制指示光，易于瞄准切开部位。此外，并配备Versavac 2排烟机(Airsafe smokefiltration system)，吸力强，排烟力大，方向性好，可将术中产生的烟雾迅速吸入机内处理掉。
2 治疗方法
2.1 沿冠状沟远侧5～8mm画出皮肤切割线，阴茎系带处呈“V”形，使系带处皮肤呈“V”形[1]，将盐水纱布包裹刀柄，置于龟头与包皮内板之间，以保护龟头，将超脉冲CO2激光调至连续波输出，能量选用6～8J(焦耳)，手具选用0.2mm，纵形切开背侧过长包皮至标志线，沿标志线同法横向切开两侧，过长包皮内板剩余宽度约为冠状沟远侧8～10mm。切除过长包皮后，如有渗血，可予激光烧灼止血，见明显大血管予结扎；以3～0可吸收线间断缝合内外板，单层尼龙网眼纱布适当加压包扎，将阴茎固定于背伸位。治疗过程中注意及时吸烟。术后口服消炎药和己烯雌酚，7～10天缝线自动脱落。
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2.2 伤口愈合后再治疗尖锐湿疣，根据病灶部位大小、分布、疣的形状等情况采用汽化术或切割术。切割的方法同上，但注意切割完后基底层再汽化一下，一般到真皮浅层。如行汽化术选用3mm手具，参数选择：流量150mj(毫焦耳)，频率50次/分，能量7.5W(瓦)，用红外指示光对准瘤体逐个点状汽化，术中可用生理盐水棉签反复擦去焦痂，观察湿疣基底部是否彻底清除干净，最后再汽化一下至真皮浅层。术中注意吸烟使术野清晰。术后涂抗生素药膏。
3 结果
24例患者均无切口继发出血、感染等并发症，术后水肿较轻，均1期愈合。治疗后1个月复查，只有1例在冠状沟处复发，予再次治疗，3个月后复查全部无复发。
4 讨论
4.1 超脉冲CO2激光的特点：一般CO2激光的波长为10600nm(纳米)，其非特异性热效应在破坏组织的同时，其剩余热也造成周围正常组织细胞的损伤，局部出现瘢痕和色素改变[2]。新式的超脉冲CO2(Ultrapuase)可控制高峰值功率的短脉冲达1/30000秒，并在整个脉冲期间保持极高的峰值能量，可在瞬间气化靶组织，因其作用于靶组织并产生破坏的时间短于向周围组织的热扩散时间，使周围组织避免造成热损伤。创缘洁净，整齐，无焦痂形成、伤口延迟愈合等并发症发生。我们认为，超脉冲CO2激光治疗尖锐湿疣合并包皮过长有以下优点：(1)预先标记切口线，切割时有红外指示光，包皮切除量准确；(2)术中出血极少，切开的同时即止血，多数情况下不需结扎止血。手术时间相应缩短；(3)损伤少，避免了一般CO2激光对周围组织的热损伤及造成伤口不易愈合等缺点。临床愈合过程与常规手术方法大致相同。
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4.2 男性尖锐湿疣伴有包皮过长的病人国内有报道达88.6%[3]，可见，包皮过长感染尖锐湿疣的机会之多。以往我们单纯用CO2激光治疗尖锐湿疣，由于有创口，包皮过长容易感染及遗漏病灶，延长愈合时间且极易复发。而单用包皮切除术又解决不了冠状沟及龟头的病灶，两种方法配合应用，达到了互相协同和提高疗效的作用。
参考文献
1 吕军，何恢绪.包皮袖状皮肤切除术40例报告.中华泌尿外科杂志，1997；18(1)：17
2 McKenzie AL.How far does thermal damage extend veneath fhe surface of CO2 laser incisions?Phys Med Biol,1983;28:905～912
3 田源泉等.生殖器尖锐湿疣63例报道.中华外科杂志，1990；(3)：176
(收稿：1999-03-26), http://www.100md.com
单位：唐卫华 苑凯华 刘春利 广州军区广州总医院整形外科；矫立仁 广州海军421医院整形外科
关键词：CO2激光；尖锐湿疣；包皮过长
广州医学院学报990322 中图分类号 R752.53
1997年5月～1999年3月，对24例尖锐湿疣合并包皮过长患者，用Ultrapuase 5000“C”型超脉冲CO2激光行包皮环切术，同时切割或汽化尖锐湿疣，治疗效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 24例患者，年龄18～60岁，其中35岁以下占75%，病程最短为2周，最长为20个月，半年以内者占90%。丘疹呈单个型及单个聚集成单发型10例，单个多发型及散发性多发型14例。发生于阴茎冠状沟14例，阴茎皮肤4例，系带6例。合并包皮过长20例，包茎4例。皮损呈菜花或桑椹状隆起。20例患者承认有不洁性交史，12例患者曾接受过其它治疗复发，全部患者的皮损均术后病理检查得到确诊。
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1.2 仪器 美国生产Ultrapuase 5000“C”型电脑屏幕触摸式控制超脉冲激光机，可发射连续波及脉冲波二种激光，连续波功率从50毫瓦～100瓦，脉冲波能量2～500毫焦耳，频率2～1000脉冲/秒，功率1～100瓦。常用的手具有0.2mm手具、1mm手具、3mm手具等。连续波输出气化切割和凝固止血同时完成，凝固封闭小血管和淋巴管，减少创面出血，具有很强的杀菌能力，有红色可控制指示光，易于瞄准切开部位。此外，并配备Versavac 2排烟机(Airsafe smokefiltration system)，吸力强，排烟力大，方向性好，可将术中产生的烟雾迅速吸入机内处理掉。
2 治疗方法
2.1 沿冠状沟远侧5～8mm画出皮肤切割线，阴茎系带处呈“V”形，使系带处皮肤呈“V”形[1]，将盐水纱布包裹刀柄，置于龟头与包皮内板之间，以保护龟头，将超脉冲CO2激光调至连续波输出，能量选用6～8J(焦耳)，手具选用0.2mm，纵形切开背侧过长包皮至标志线，沿标志线同法横向切开两侧，过长包皮内板剩余宽度约为冠状沟远侧8～10mm。切除过长包皮后，如有渗血，可予激光烧灼止血，见明显大血管予结扎；以3～0可吸收线间断缝合内外板，单层尼龙网眼纱布适当加压包扎，将阴茎固定于背伸位。治疗过程中注意及时吸烟。术后口服消炎药和己烯雌酚，7～10天缝线自动脱落。
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2.2 伤口愈合后再治疗尖锐湿疣，根据病灶部位大小、分布、疣的形状等情况采用汽化术或切割术。切割的方法同上，但注意切割完后基底层再汽化一下，一般到真皮浅层。如行汽化术选用3mm手具，参数选择：流量150mj(毫焦耳)，频率50次/分，能量7.5W(瓦)，用红外指示光对准瘤体逐个点状汽化，术中可用生理盐水棉签反复擦去焦痂，观察湿疣基底部是否彻底清除干净，最后再汽化一下至真皮浅层。术中注意吸烟使术野清晰。术后涂抗生素药膏。
3 结果
24例患者均无切口继发出血、感染等并发症，术后水肿较轻，均1期愈合。治疗后1个月复查，只有1例在冠状沟处复发，予再次治疗，3个月后复查全部无复发。
4 讨论
4.1 超脉冲CO2激光的特点：一般CO2激光的波长为10600nm(纳米)，其非特异性热效应在破坏组织的同时，其剩余热也造成周围正常组织细胞的损伤，局部出现瘢痕和色素改变[2]。新式的超脉冲CO2(Ultrapuase)可控制高峰值功率的短脉冲达1/30000秒，并在整个脉冲期间保持极高的峰值能量，可在瞬间气化靶组织，因其作用于靶组织并产生破坏的时间短于向周围组织的热扩散时间，使周围组织避免造成热损伤。创缘洁净，整齐，无焦痂形成、伤口延迟愈合等并发症发生。我们认为，超脉冲CO2激光治疗尖锐湿疣合并包皮过长有以下优点：(1)预先标记切口线，切割时有红外指示光，包皮切除量准确；(2)术中出血极少，切开的同时即止血，多数情况下不需结扎止血。手术时间相应缩短；(3)损伤少，避免了一般CO2激光对周围组织的热损伤及造成伤口不易愈合等缺点。临床愈合过程与常规手术方法大致相同。
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4.2 男性尖锐湿疣伴有包皮过长的病人国内有报道达88.6%[3]，可见，包皮过长感染尖锐湿疣的机会之多。以往我们单纯用CO2激光治疗尖锐湿疣，由于有创口，包皮过长容易感染及遗漏病灶，延长愈合时间且极易复发。而单用包皮切除术又解决不了冠状沟及龟头的病灶，两种方法配合应用，达到了互相协同和提高疗效的作用。
参考文献
1 吕军，何恢绪.包皮袖状皮肤切除术40例报告.中华泌尿外科杂志，1997；18(1)：17
2 McKenzie AL.How far does thermal damage extend veneath fhe surface of CO2 laser incisions?Phys Med Biol,1983;28:905～912
3 田源泉等.生殖器尖锐湿疣63例报道.中华外科杂志，1990；(3)：176
(收稿：1999-03-26), http://www.100md.com