生脉注射液对50例脑梗塞患者血液流变学的影响及疗效观察
作者：董利军 李月华
单位：上海第二医科大学附属新华医院急诊科，上海 200092
关键词：生脉注射液；脑梗塞；血液流变学
广州医学院学报990314 中图分类号 R743.33
华西牌生脉注射液是红参、麦冬、北五味子按一定比例组成的无菌注射液。我们用以治疗50例急性脑梗塞，观察治疗前后血液流变学的改变和临床疗效，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组男31例，女19例，年龄42～79岁，平均年龄61.24岁。均经CT或MRI证实。右基底节梗塞20例；左基底节梗塞19例，其中3例合并脑干梗塞；双侧基底节梗塞11例。病程均48小时之内，均排除肝、肾疾病、慢支肺气肿、肺原性心脏病及血液系统疾病。
, 百拇医药
1.2 研究方法：50例患者均用华西医科大学制药厂生产的华西牌生脉注射液80ml+5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml静脉滴注，每日1次，连14天为一疗程。住院期间不同时给其他治疗脑梗塞的特殊药物。50例患者均在治疗前和治疗结束后测血液流变学指标。
血液流变学测定方法使用LIANG-100型切变率可调的微机毛细血管或血液粘度计(上海医科大学仪器厂生产)，可以自动测出血液经受由高至低五个不同切变率下的粘度，并以血液粘度随切变率的变化曲线直接显示和打印出来。
1.3 疗效判断：停药后复查血液流变学指标，50例患者均作治疗前后的自身对照，P<0.05为有效，P>0.05为无效。
根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)，结合患者生活状态评定。基本痊愈：神经功能损失总分减少90%，病残程度为0级；显著进步：神经功能损失总分减少46～89%，病残程度1～3级；进步：神经功能损失总分减少18～45%；无变化：神经功能损失总分增加18%或更多，包括死亡。
, 百拇医药
1.4 统计学处理：所有指标均作
±s，t检验处理。
2 结果
2.1 血液流变学指标：50例患者经生脉注射液治疗后全血粘度(高切、低切)、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原和红细胞电泳均显著降低P<0.05，血沉无明显降低P>0.05，结果见附表1。
表1 治疗前后血液流变学指标变化(±s)
血沉
(mm/h)
全血高切
, http://www.100md.com 粘度(比)
全血低切
粘度(比)
血浆比
粘度(比)
红细胞压积
(%)
纤维蛋白原
(g/l)
红细胞电泳
时间(s)
治疗前
36.244
, 百拇医药
±11.326
5.768
±0.965
9.806
±2.094
1.911
±0.087
44.375
±4.299
4.074
±0.862
17.915
, 百拇医药 ±0.767
治疗后
35.725
±11.278
4.479
±1.011
7.243
±1.565
1.759
±0.071
40.093
±4.012
3.019
, http://www.100md.com
±0.724
15.917
±0.412
P值
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2.2 临床疗效：50例中治愈9例，显著进步22例，显效率62%，进步11例，总有效率84%，无变化6例，死亡2例。治疗后开始有效时间及疗效见附表2。表2 治疗后开始有效时间与疗效 治疗后开始有效
, http://www.100md.com
时间(小时)
治愈
(例)
显著进步
(例)
进步
(例)
24
2
6
3
48
2
8
, http://www.100md.com
2
72
2
4
3
≥96
3
4
3
2.3 不良反应：本组无明显不良反应，仅2例出现面部潮红，均自行消退。
3 讨论
脑梗塞起病后12小时内血管造影发现70%～80%的病人出现症状相应区域内血栓形成或狭窄性病变，所以血栓和栓塞是脑梗塞发病的基础。在脑梗塞早期，用溶解血栓药物使阻塞血管再通，从而挽救缺血脑组织是治疗脑梗塞的首要方法[2]。本组研究结果显示，50例脑梗塞患者采用生脉注射液治疗后，其全血粘度(高切、低切)、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原和红细胞电泳均显著降低P<0.05。另有研究证实应用生脉注射液治疗后，血小板1分钟、5分钟以及最大聚集率均有显著下降[3]。推测这可能是由于生脉注射液通过某种机制能够抑制凝血功能和促进纤溶，抑制血小板粘附、聚集[4、5]，从而达到降低血粘度、溶解血栓的作用。其降低血粘度的具体机制，尚需进一步探讨。
, 百拇医药
本组研究结果还显示，临床总有效率84%，显效率62%。这除了与生脉注射液具有降低血粘度、溶解血栓的作用有关外，还因为：(1)有作者认为脑卒中患者由于应急反应、高血压、动脉粥样硬化及急性脑组织破坏等原因造成红细胞免疫粘附功能下降，从而使处理循环免疫复合物的能力下降，使其在循环中堆积[6]，而生脉注射液能提高脑卒中患者的红细胞免疫粘附功能，使循环免疫复合物下降，减少其在循环中的堆积，改善脑细胞通透性，减轻脑水肿和脑细胞破坏[7]；(2)生脉注射液具有非特异性的抗炎作用，能激发肾上腺功能，提高糖皮质激素水平，促进细胞免疫作用[8]。
综合上述，生脉注射液使脑梗塞患者血液流变学指标有明显改善，且疗效显著，使用方便，无明显副作用，值得推广应用。
参考文献
1 陈槐卿.血液流变学新进展.生物医学工程杂志，1985：1
, http://www.100md.com
2 侯熙德.脑梗塞的病理生理与治疗进展.临床神经病学杂志，1992；5：1
3 董西林，王雅绢，张怡青.生脉注射液对慢性肺心病患者血液流变学的影响.华西医科大学学报，1996；27(增刊)：40～41
4 凌伟.脑血栓形成与脑出血患者血液粘度和体外血栓检测的变化.第二军医大学学报，1991；6：594
5 黄培志.血液粘度测定在脑中风诊断治疗和估计预后中的价值(附91例分析).中国急救医学，1991；6：5
6 谭兰.脑血管病患者红细胞免疫功能的研究.脑与神经疾病杂志，1994；2(4)：203
7 龚黎民.生脉注射液对脑卒中患者红细胞免疫功能的影响.华西医科大学学报，1996；27(增刊)：86～87
8 楚延.生脉注射液对内源性糖皮质激素水平的影响.中成药研究，1983；19(7)：23
(收稿：1999-07-21), 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属新华医院急诊科，上海 200092
关键词：生脉注射液；脑梗塞；血液流变学
广州医学院学报990314 中图分类号 R743.33
华西牌生脉注射液是红参、麦冬、北五味子按一定比例组成的无菌注射液。我们用以治疗50例急性脑梗塞，观察治疗前后血液流变学的改变和临床疗效，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组男31例，女19例，年龄42～79岁，平均年龄61.24岁。均经CT或MRI证实。右基底节梗塞20例；左基底节梗塞19例，其中3例合并脑干梗塞；双侧基底节梗塞11例。病程均48小时之内，均排除肝、肾疾病、慢支肺气肿、肺原性心脏病及血液系统疾病。
, 百拇医药
1.2 研究方法：50例患者均用华西医科大学制药厂生产的华西牌生脉注射液80ml+5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml静脉滴注，每日1次，连14天为一疗程。住院期间不同时给其他治疗脑梗塞的特殊药物。50例患者均在治疗前和治疗结束后测血液流变学指标。
血液流变学测定方法使用LIANG-100型切变率可调的微机毛细血管或血液粘度计(上海医科大学仪器厂生产)，可以自动测出血液经受由高至低五个不同切变率下的粘度，并以血液粘度随切变率的变化曲线直接显示和打印出来。
1.3 疗效判断：停药后复查血液流变学指标，50例患者均作治疗前后的自身对照，P<0.05为有效，P>0.05为无效。
根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)，结合患者生活状态评定。基本痊愈：神经功能损失总分减少90%，病残程度为0级；显著进步：神经功能损失总分减少46～89%，病残程度1～3级；进步：神经功能损失总分减少18～45%；无变化：神经功能损失总分增加18%或更多，包括死亡。
, 百拇医药
1.4 统计学处理：所有指标均作
±s，t检验处理。2 结果
2.1 血液流变学指标：50例患者经生脉注射液治疗后全血粘度(高切、低切)、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原和红细胞电泳均显著降低P<0.05，血沉无明显降低P>0.05，结果见附表1。
表1 治疗前后血液流变学指标变化(
±s)血沉
(mm/h)
全血高切
, http://www.100md.com 粘度(比)
全血低切
粘度(比)
血浆比
粘度(比)
红细胞压积
(%)
纤维蛋白原
(g/l)
红细胞电泳
时间(s)
治疗前
36.244
, 百拇医药
±11.326
5.768
±0.965
9.806
±2.094
1.911
±0.087
44.375
±4.299
4.074
±0.862
17.915
, 百拇医药 ±0.767
治疗后
35.725
±11.278
4.479
±1.011
7.243
±1.565
1.759
±0.071
40.093
±4.012
3.019
, http://www.100md.com
±0.724
15.917
±0.412
P值
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2.2 临床疗效：50例中治愈9例，显著进步22例，显效率62%，进步11例，总有效率84%，无变化6例，死亡2例。治疗后开始有效时间及疗效见附表2。表2 治疗后开始有效时间与疗效 治疗后开始有效
, http://www.100md.com
时间(小时)
治愈
(例)
显著进步
(例)
进步
(例)
24
2
6
3
48
2
8
, http://www.100md.com
2
72
2
4
3
≥96
3
4
3
2.3 不良反应：本组无明显不良反应，仅2例出现面部潮红，均自行消退。
3 讨论
脑梗塞起病后12小时内血管造影发现70%～80%的病人出现症状相应区域内血栓形成或狭窄性病变，所以血栓和栓塞是脑梗塞发病的基础。在脑梗塞早期，用溶解血栓药物使阻塞血管再通，从而挽救缺血脑组织是治疗脑梗塞的首要方法[2]。本组研究结果显示，50例脑梗塞患者采用生脉注射液治疗后，其全血粘度(高切、低切)、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原和红细胞电泳均显著降低P<0.05。另有研究证实应用生脉注射液治疗后，血小板1分钟、5分钟以及最大聚集率均有显著下降[3]。推测这可能是由于生脉注射液通过某种机制能够抑制凝血功能和促进纤溶，抑制血小板粘附、聚集[4、5]，从而达到降低血粘度、溶解血栓的作用。其降低血粘度的具体机制，尚需进一步探讨。
, 百拇医药
本组研究结果还显示，临床总有效率84%，显效率62%。这除了与生脉注射液具有降低血粘度、溶解血栓的作用有关外，还因为：(1)有作者认为脑卒中患者由于应急反应、高血压、动脉粥样硬化及急性脑组织破坏等原因造成红细胞免疫粘附功能下降，从而使处理循环免疫复合物的能力下降，使其在循环中堆积[6]，而生脉注射液能提高脑卒中患者的红细胞免疫粘附功能，使循环免疫复合物下降，减少其在循环中的堆积，改善脑细胞通透性，减轻脑水肿和脑细胞破坏[7]；(2)生脉注射液具有非特异性的抗炎作用，能激发肾上腺功能，提高糖皮质激素水平，促进细胞免疫作用[8]。
综合上述，生脉注射液使脑梗塞患者血液流变学指标有明显改善，且疗效显著，使用方便，无明显副作用，值得推广应用。
参考文献
1 陈槐卿.血液流变学新进展.生物医学工程杂志，1985：1
, http://www.100md.com
2 侯熙德.脑梗塞的病理生理与治疗进展.临床神经病学杂志，1992；5：1
3 董西林，王雅绢，张怡青.生脉注射液对慢性肺心病患者血液流变学的影响.华西医科大学学报，1996；27(增刊)：40～41
4 凌伟.脑血栓形成与脑出血患者血液粘度和体外血栓检测的变化.第二军医大学学报，1991；6：594
5 黄培志.血液粘度测定在脑中风诊断治疗和估计预后中的价值(附91例分析).中国急救医学，1991；6：5
6 谭兰.脑血管病患者红细胞免疫功能的研究.脑与神经疾病杂志，1994；2(4)：203
7 龚黎民.生脉注射液对脑卒中患者红细胞免疫功能的影响.华西医科大学学报，1996；27(增刊)：86～87
8 楚延.生脉注射液对内源性糖皮质激素水平的影响.中成药研究，1983；19(7)：23
(收稿：1999-07-21), 百拇医药