膳食纤维对Ⅱ型糖尿病患者血糖影响的临床观察
作者：陈绍萱 滕忠爱 张勇胜 耿德铨
单位：陈绍萱 滕忠爱 张勇胜 耿德铨 广西医科大学第一附属医院营养科 南宁 530021
关键词：膳食纤维；Ⅱ型糖尿病；血糖
广西医科大学学报990320
摘要 目的：观察控制膳食及膳食纤维对Ⅱ型糖尿病患者血糖的影响。方法：对确诊为Ⅱ型糖尿病患者356例，其饮食中膳食纤维摄入量控制在16～25 g/d，分别测定治疗前后空腹及餐后2 h血糖。结果：经饮食控制后，空腹血糖由(9.84±3.51)mmol/L降至(6.82±2.65)mmol/L，餐后2 h血糖由(13.08±5.12)mmol/L降至(10.57±4.64)mmol/L，P均<0.01。结论：适量摄入膳食纤维可降低糖尿病患者血糖水平。
中国图书资料分类法分类号 R459.3
, http://www.100md.com
CLINIC OBSERVATION IN EFFECT OF DIETARY FIBER ON BLOOD GLUCOSE WITH TYPE ⅡDIABETES MELLITUS
Chen Shaoxuan,Teng Zhongai,Zhang Yongsheng,et al
Dept.of Nutrition,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021
Abstract Objective:In order to observe the effect of dietary fiber and the control diet on blood glucose with typeⅡdiabetes mellitus patients.Methods:The level of fasting blood glucose (FBG) and postprandial 2h blood glucose (PBG),of 356 type Ⅱdiabetes mellitus patients were determined,before and after the treatment with dietary fiber 16～25 g/d.Results:After treatment,the level of FBG of the patients were obviously reduced from (9.84±3.51)mmol/L to (6.82±2.65)mmol/L(P<0.01),PBG were also obviously reduced from (13.08±5.12)mmol/L to (10.57±4.64)mmol/L(P<0.01).Conclusion:The control diet and the dietary fiber have some action on reduction of the level of FBG and PBG of typeⅡ diabetes mellitus patients.
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Key words dietary fiber;typeⅡdiabetes millitus;blood glucose
糖尿病是一种有遗传倾向，以持续的血糖升高和出现糖尿为主要表现的常见病。若得不到及时系统的治疗和控制，易并发心血管、肾脏、眼底部神经等病变及出现酮症酸中毒，乃至威胁生命。为有效控制糖尿病，除临床用药物治疗外，饮食控制也是治疗的基本手段。因此，探讨在饮食中增加纤维素的量对糖尿病患者血糖的影响具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料：均为各科收住院非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病患者，共356例。其中男184例，女152例，年龄35～83岁，平均(49.22±14.36)岁，入院前空腹血糖为6.9～19.59 mmol/L，餐后2h血糖为11.52～23.74 mmol/L，观察期间患者血糖稳定后停服降糖药物。
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1.2 饮食治疗方法：首先对确诊为Ⅱ型糖尿病患者进行营养学方面会诊，了解其饮食习惯，询问近一周膳食摄入量，然后根据身高、体质量、活动量，按糖尿病人热量供给量标准计算供给量[1]，分别以个体制定各自饮食方案。按所占热量比值蛋白质为12%～20%，脂肪为20%～30%，碳水化合物为50%～60%配膳,增加每日膳食纤维如粗粮、燕麦、豆类和食用菌等，或在早餐中配150 g蔬菜及25～50 g肉蛋类，中晚餐食用500 g左右蔬菜，晕素搭配，合理膳食。每日膳食纤维保持在16～25 g之间，每餐均有高于正常膳食比例膳食纤维，并按食物成分表[2]分别计算治疗前后热量及各种营养素摄入量。
1.3 方法：观察期为3～4周。用葡萄糖氧化酶法测定患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和体质量变化情况。
1.4 统计学处理：以t检验作数据显著性检验。
2 结果
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2.1 膳食摄入：治疗前Ⅱ型糖尿病患者食物摄入品种在城镇居民中，早餐主要为精白米、面制品，如大米粥、馒头、米粉、牛奶和蛋类。乡村患者为大米粥和米粉，均以碳水化合物为主，而富含膳食纤维、蛋白质及脂肪的食物较少。治疗期间作了食物调整，使早餐膳食纤维由原来(0.61±0.25)g增加到(3.53±0.85)g，中晚餐膳食纤维也比治疗前高，二者比较差别显著(P<0.05)，热量过剩和膳食不平衡得到了纠正，见表1。
表1 治疗前后热量与营养素的比较(
±s) 热量及营养素
早餐
中餐
晚餐
治疗前
, 百拇医药 治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
热量(W/kJ)
2092.54±312.61
1838.49±214.21*
4262.83±275.43
3136.58±198.81*
4355.96±356.49
, 百拇医药
3286.20±215.72*
蛋白质(m/g)
13.81±6.22
19.72±4.65*
28.96±10.42
25.52±7.43
27.48±10.81
26.67±8.83
脂肪(m/g)
6.25±1.83
12.57±4.56*
, 百拇医药
38.72±20.21
21.86±11.60**
39.02±27.41
23.65±9.84**
碳水化合物(m/g)
97.16±30.67
71.85±19.25*
158.63±41.65
117.71±20.74*
145.29±50.97
, http://www.100md.com
127.45±23.62*
膳食纤维(m/g)
0.61±0.25
3.53±0.85**
5.92±2.45
7.84±3.16*
6.11±3.02
8.86±4.35*
*P<0.05，**P<0.01
2.2 血糖变化：Ⅱ型糖尿病患者入院前空腹血糖及餐后2 h血糖各为(9.84±3.51)mmol/L、(13.08±5.12)mmol/L，经增加膳食纤维后，血糖有了明显下降，保持一定时间不往上升，前后比较差别极显著(P<0.01)，见表2。说明选用含纤维高的食物有延缓碳水化合物吸收，使血糖升高速度减慢及稳定血糖作用。表2 治疗前后血糖测定结果(
±s) 项 目
, 百拇医药
治疗前
治疗后
P
空腹血糖
(CB/mmol.L-1)
9.84±3.51
6.82±2.65
<0.01
餐后2 h血糖
(CB/mmol.L-1)
13.08±5.12
, 百拇医药
10.57±4.64
<0.01
2.3 体质量与饱腹感：治疗前后正常体质量与瘦弱体质量分别为(60.16±6.32)kg与(59.08±7.03)kg(P>0.05)以及(53.22±5.39)kg与(56.94±7.20)kg(P<0.05)，肥胖患者由(73.26±10.37)kg下降到(66.25±7.84)kg，差异有显著性(P<0.01)。此外，有86.24%(301/356)患者感到有较强的饱腹感，减少了加餐次数与主粮用量。3 讨论
3.1 饮食控制：糖尿病的饮食治疗是在合理控制热量摄入基础上，合理分配蛋白质、脂肪和碳水化合物的进食量，以纠正糖代谢紊乱。实施饮食治疗既供给人体足够的营养素和维持正常体质量，又减轻胰岛负担并防止或延缓并发症的发生。表1结果表明，治疗前后热量与营养素比较有显著性差异(P<0.01)，达到了控制良好标准。造成这种差异主要是患者在治疗前膳食构成不合理，治疗期间合理分配三大产热营养素在总热量中所占的比例，同时按标准体质量调整热量，从而达到降低血糖的目的[1]。因此，治疗期间纠正饮食不平衡，控制饮食是降低血糖的首要措施。
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3.2 膳食纤维：高纤维膳食可延缓胃排空，可溶性纤维在肠内形成凝胶时，可减慢糖的吸收，从而降低血糖[1]。从表2治疗前后血糖测定结果比较看，血糖有了明显改善(P<0.01)，在早餐膳食纤维摄入相差5倍多，餐后血糖也有了改善。并且有饱腹感患者占86.24%，使肥胖者减少了主粮摄入量，利于减肥。本组结果表明，调整食物品种，增加膳食纤维摄入，确能延缓碳水化合物的吸收，有降低空腹血糖和餐后血糖的作用，与文献报道一致[3]。其作用机制可能与纤维的吸水性及纤维能改变食物在胃肠道传送时间以及膳食纤维增高肠液粘度，阻碍或减缓葡萄糖吸收，从而抑制餐后血糖升高等特点有关[4]。据此，应改变过精膳食模式，为了有效稳定血糖，每日膳食纤维摄入量以20 g左右为宜。特别是早餐，最好保持膳食纤维3 g以上。至于食物纤维供给量问题，有学者提出普通膳食食物纤维量为10～20 g/d，高纤维膳食为40～50 g/d[5]，我国现尚无确切标准，有待进一步探讨。
综上所述，为了改善糖尿病症状，防止血糖升高，提倡不要吃过精粮食，尤其是早餐，尽可能食用有一定量纤维粗粮，如荞麦、燕麦、玉米、魔竽及豆类食品，或者在粥、面食中加入150 g左右蔬菜，晕素搭配，合理饮食，有利于控制糖尿病并发症的发生与发展，促进身体康复。
, 百拇医药
参考文献
1 查良锭,周王睿,崔月荣,等.实用营养手册.第2版,北京:中国标准出版社,1994.164,28
2 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所编著.食物成分表.第2版.北京:人民卫生出版社,1991.1～150
3 顾景范,邵继智主编.临床营养学.上海:上海科学技术出版社,1990.429
4 Baghurst PA,Baghurst KI,Record SJ.Deterary fiber,non
-starch polysactharides and resistant starch.Food Austral,1996,48(6):1
5 刘存英,杜寿玢,柯美云.膳食纤维与胃肠道通过时间.实用营养杂志,1994,1(1):21
收稿日期：1998-10-20, http://www.100md.com
单位：陈绍萱 滕忠爱 张勇胜 耿德铨 广西医科大学第一附属医院营养科 南宁 530021
关键词：膳食纤维；Ⅱ型糖尿病；血糖
广西医科大学学报990320
摘要 目的：观察控制膳食及膳食纤维对Ⅱ型糖尿病患者血糖的影响。方法：对确诊为Ⅱ型糖尿病患者356例，其饮食中膳食纤维摄入量控制在16～25 g/d，分别测定治疗前后空腹及餐后2 h血糖。结果：经饮食控制后，空腹血糖由(9.84±3.51)mmol/L降至(6.82±2.65)mmol/L，餐后2 h血糖由(13.08±5.12)mmol/L降至(10.57±4.64)mmol/L，P均<0.01。结论：适量摄入膳食纤维可降低糖尿病患者血糖水平。
中国图书资料分类法分类号 R459.3
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CLINIC OBSERVATION IN EFFECT OF DIETARY FIBER ON BLOOD GLUCOSE WITH TYPE ⅡDIABETES MELLITUS
Chen Shaoxuan,Teng Zhongai,Zhang Yongsheng,et al
Dept.of Nutrition,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021
Abstract Objective:In order to observe the effect of dietary fiber and the control diet on blood glucose with typeⅡdiabetes mellitus patients.Methods:The level of fasting blood glucose (FBG) and postprandial 2h blood glucose (PBG),of 356 type Ⅱdiabetes mellitus patients were determined,before and after the treatment with dietary fiber 16～25 g/d.Results:After treatment,the level of FBG of the patients were obviously reduced from (9.84±3.51)mmol/L to (6.82±2.65)mmol/L(P<0.01),PBG were also obviously reduced from (13.08±5.12)mmol/L to (10.57±4.64)mmol/L(P<0.01).Conclusion:The control diet and the dietary fiber have some action on reduction of the level of FBG and PBG of typeⅡ diabetes mellitus patients.
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Key words dietary fiber;typeⅡdiabetes millitus;blood glucose
糖尿病是一种有遗传倾向，以持续的血糖升高和出现糖尿为主要表现的常见病。若得不到及时系统的治疗和控制，易并发心血管、肾脏、眼底部神经等病变及出现酮症酸中毒，乃至威胁生命。为有效控制糖尿病，除临床用药物治疗外，饮食控制也是治疗的基本手段。因此，探讨在饮食中增加纤维素的量对糖尿病患者血糖的影响具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料：均为各科收住院非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病患者，共356例。其中男184例，女152例，年龄35～83岁，平均(49.22±14.36)岁，入院前空腹血糖为6.9～19.59 mmol/L，餐后2h血糖为11.52～23.74 mmol/L，观察期间患者血糖稳定后停服降糖药物。
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1.2 饮食治疗方法：首先对确诊为Ⅱ型糖尿病患者进行营养学方面会诊，了解其饮食习惯，询问近一周膳食摄入量，然后根据身高、体质量、活动量，按糖尿病人热量供给量标准计算供给量[1]，分别以个体制定各自饮食方案。按所占热量比值蛋白质为12%～20%，脂肪为20%～30%，碳水化合物为50%～60%配膳,增加每日膳食纤维如粗粮、燕麦、豆类和食用菌等，或在早餐中配150 g蔬菜及25～50 g肉蛋类，中晚餐食用500 g左右蔬菜，晕素搭配，合理膳食。每日膳食纤维保持在16～25 g之间，每餐均有高于正常膳食比例膳食纤维，并按食物成分表[2]分别计算治疗前后热量及各种营养素摄入量。
1.3 方法：观察期为3～4周。用葡萄糖氧化酶法测定患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和体质量变化情况。
1.4 统计学处理：以t检验作数据显著性检验。
2 结果
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2.1 膳食摄入：治疗前Ⅱ型糖尿病患者食物摄入品种在城镇居民中，早餐主要为精白米、面制品，如大米粥、馒头、米粉、牛奶和蛋类。乡村患者为大米粥和米粉，均以碳水化合物为主，而富含膳食纤维、蛋白质及脂肪的食物较少。治疗期间作了食物调整，使早餐膳食纤维由原来(0.61±0.25)g增加到(3.53±0.85)g，中晚餐膳食纤维也比治疗前高，二者比较差别显著(P<0.05)，热量过剩和膳食不平衡得到了纠正，见表1。
表1 治疗前后热量与营养素的比较(
±s) 热量及营养素早餐
中餐
晚餐
治疗前
, 百拇医药 治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
热量(W/kJ)
2092.54±312.61
1838.49±214.21*
4262.83±275.43
3136.58±198.81*
4355.96±356.49
, 百拇医药
3286.20±215.72*
蛋白质(m/g)
13.81±6.22
19.72±4.65*
28.96±10.42
25.52±7.43
27.48±10.81
26.67±8.83
脂肪(m/g)
6.25±1.83
12.57±4.56*
, 百拇医药
38.72±20.21
21.86±11.60**
39.02±27.41
23.65±9.84**
碳水化合物(m/g)
97.16±30.67
71.85±19.25*
158.63±41.65
117.71±20.74*
145.29±50.97
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127.45±23.62*
膳食纤维(m/g)
0.61±0.25
3.53±0.85**
5.92±2.45
7.84±3.16*
6.11±3.02
8.86±4.35*
*P<0.05，**P<0.01
2.2 血糖变化：Ⅱ型糖尿病患者入院前空腹血糖及餐后2 h血糖各为(9.84±3.51)mmol/L、(13.08±5.12)mmol/L，经增加膳食纤维后，血糖有了明显下降，保持一定时间不往上升，前后比较差别极显著(P<0.01)，见表2。说明选用含纤维高的食物有延缓碳水化合物吸收，使血糖升高速度减慢及稳定血糖作用。表2 治疗前后血糖测定结果(
±s) 项 目, 百拇医药
治疗前
治疗后
P
空腹血糖
(CB/mmol.L-1)
9.84±3.51
6.82±2.65
<0.01
餐后2 h血糖
(CB/mmol.L-1)
13.08±5.12
, 百拇医药
10.57±4.64
<0.01
2.3 体质量与饱腹感：治疗前后正常体质量与瘦弱体质量分别为(60.16±6.32)kg与(59.08±7.03)kg(P>0.05)以及(53.22±5.39)kg与(56.94±7.20)kg(P<0.05)，肥胖患者由(73.26±10.37)kg下降到(66.25±7.84)kg，差异有显著性(P<0.01)。此外，有86.24%(301/356)患者感到有较强的饱腹感，减少了加餐次数与主粮用量。3 讨论
3.1 饮食控制：糖尿病的饮食治疗是在合理控制热量摄入基础上，合理分配蛋白质、脂肪和碳水化合物的进食量，以纠正糖代谢紊乱。实施饮食治疗既供给人体足够的营养素和维持正常体质量，又减轻胰岛负担并防止或延缓并发症的发生。表1结果表明，治疗前后热量与营养素比较有显著性差异(P<0.01)，达到了控制良好标准。造成这种差异主要是患者在治疗前膳食构成不合理，治疗期间合理分配三大产热营养素在总热量中所占的比例，同时按标准体质量调整热量，从而达到降低血糖的目的[1]。因此，治疗期间纠正饮食不平衡，控制饮食是降低血糖的首要措施。
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3.2 膳食纤维：高纤维膳食可延缓胃排空，可溶性纤维在肠内形成凝胶时，可减慢糖的吸收，从而降低血糖[1]。从表2治疗前后血糖测定结果比较看，血糖有了明显改善(P<0.01)，在早餐膳食纤维摄入相差5倍多，餐后血糖也有了改善。并且有饱腹感患者占86.24%，使肥胖者减少了主粮摄入量，利于减肥。本组结果表明，调整食物品种，增加膳食纤维摄入，确能延缓碳水化合物的吸收，有降低空腹血糖和餐后血糖的作用，与文献报道一致[3]。其作用机制可能与纤维的吸水性及纤维能改变食物在胃肠道传送时间以及膳食纤维增高肠液粘度，阻碍或减缓葡萄糖吸收，从而抑制餐后血糖升高等特点有关[4]。据此，应改变过精膳食模式，为了有效稳定血糖，每日膳食纤维摄入量以20 g左右为宜。特别是早餐，最好保持膳食纤维3 g以上。至于食物纤维供给量问题，有学者提出普通膳食食物纤维量为10～20 g/d，高纤维膳食为40～50 g/d[5]，我国现尚无确切标准，有待进一步探讨。
综上所述，为了改善糖尿病症状，防止血糖升高，提倡不要吃过精粮食，尤其是早餐，尽可能食用有一定量纤维粗粮，如荞麦、燕麦、玉米、魔竽及豆类食品，或者在粥、面食中加入150 g左右蔬菜，晕素搭配，合理饮食，有利于控制糖尿病并发症的发生与发展，促进身体康复。
, 百拇医药
参考文献
1 查良锭,周王睿,崔月荣,等.实用营养手册.第2版,北京:中国标准出版社,1994.164,28
2 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所编著.食物成分表.第2版.北京:人民卫生出版社,1991.1～150
3 顾景范,邵继智主编.临床营养学.上海:上海科学技术出版社,1990.429
4 Baghurst PA,Baghurst KI,Record SJ.Deterary fiber,non
-starch polysactharides and resistant starch.Food Austral,1996,48(6):1
5 刘存英,杜寿玢,柯美云.膳食纤维与胃肠道通过时间.实用营养杂志,1994,1(1):21
收稿日期：1998-10-20, http://www.100md.com