CT定位立体定向血肿排空术治疗脑内血肿15例
作者：陈家康 黄河清 林健 郑捷敏 陆建吾 文超勇 兰学军
单位：陈家康 黄河清 林健 郑捷敏 陆建吾 文超勇 兰学军 广西柳州市工人医院神经外科 柳州 545005
关键词：
广西医科大学学报990351
我院神经外科1998年10～12月应用立体定向仪与CT结合进行脑内血肿排空术15例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组15例，男11例，女4例，年龄20～73岁，平均54岁。入院时GCS评分5～8分7例，9～12分8例。发病时间6h以内手术1例，24 h以内手术11例，2～3d3例。外伤性血肿10例，其中颞顶部6例，额顶部4例；高血压脑出血5例，均为壳核出血，其中破入脑室2例，血肿量为40～80 ml。CT片均显示有占位效应。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法：使用ASA-602S定向仪，与CT结合进行手术，手术在强化加局麻下进行，CT扫描后计算血肿量及靶点中心，血肿选择应在血肿后方1～2 cm[1]。手术钻孔点根据血肿部位而定，钻孔后，首先用穿刺针试穿靶点中心，将暗褐色液状积血一次抽净，然后置入Backlund血肿排空针，利用阿基米德原理边旋转、边吸出血凝块，一般吸出70%～80%血肿量即可[2]。术毕血肿腔置入引流管一根，注入尿激酶1万单位加生理盐水5 ml夹闭管口，缝合切口，术毕1～2 h开放引流管，让溶解血凝块流出。
1.3 术后处理：常规抗炎，脱水，止血，支持对症治疗，注意维持呼吸道通畅，必要时作气管切开，另从引流管每日注入尿激酶1万单位加生理盐水5 ml，每日1～2次，每次夹管1～2 h时，置管3～5 d，如无大量淤血引流出来，即可拔管。如残余血肿量大，引流管放置时间可适当延长。
2 结果
, 百拇医药
本组无手术死亡，2例病人术后并发上消化道出血，经对症治疗后治愈，经1～3个月随访，恢复良好7例，轻残6例，重残2例。
3 讨论
脑内血肿的外科治疗至今仍有许多重要问题未得到满意的解决，术后死亡率达20%～80%，有些深部血肿的病人或病人已处于深昏迷状态时，手术死亡率可高达90%[1]。
Backlund[2]在1978年首先报道利用阿基米德原理设计的血肿螺旋排空针，为了防止立体定向排空脑内血肿再出血，Backlund提出次全血肿排空术，因为次全排空术已能解决血肿占位效应，且不会损伤血肿壁周围脑组织，有预防再出血的作用。他报道的首例病人，血肿排出量为70%，病人症状明显改善，没有再出血发生。有资料报道最确实的止血方法在内窥镜下用激光电凝止血[3]。若有再出血发生，仍可再行立体定向血肿排空术。对于残余血肿的处理，有资料报道应用尿激酶注入血肿腔内溶解血凝块，引流排出[4]。
, 百拇医药
通过本组病例，我们认为CT定位立体定向脑内血肿排空术，较传统的开颅血肿清除术具有如下优点：①手术创伤小，病人易耐受，高龄、心肺功能较差的病人亦适合用该术式治疗；②术中能最大限度地避免损伤正常脑组织；③手术操作简易、快捷，血肿定位精确。尤其对脑深部血肿排空优势明显。
参考文献
1 Kandel EI,Peresedov VV.Stereotactic evacuation of spontaneous intracerebral hematomas.J Neurosurg,1985,62:206
2 Backlund EO,Von Holst H.Controlled subtotal evacuation of intractebral haematomas by stereotactic technique.Surg Neurol,1978,9:99
, 百拇医药
3 Auer L,Deinsberger W,Niederkorn K,et al.Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma:A randomized study.J Neurosurg,1989,70:530
4 Dot E,Moriwaki H,Komai N,et al.Stereotactic evacuation of intracerebral hematomas.Neurol Med Chir (Tokyo),1982,22:461
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药
单位：陈家康 黄河清 林健 郑捷敏 陆建吾 文超勇 兰学军 广西柳州市工人医院神经外科 柳州 545005
关键词：
广西医科大学学报990351
我院神经外科1998年10～12月应用立体定向仪与CT结合进行脑内血肿排空术15例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组15例，男11例，女4例，年龄20～73岁，平均54岁。入院时GCS评分5～8分7例，9～12分8例。发病时间6h以内手术1例，24 h以内手术11例，2～3d3例。外伤性血肿10例，其中颞顶部6例，额顶部4例；高血压脑出血5例，均为壳核出血，其中破入脑室2例，血肿量为40～80 ml。CT片均显示有占位效应。
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1.2 手术方法：使用ASA-602S定向仪，与CT结合进行手术，手术在强化加局麻下进行，CT扫描后计算血肿量及靶点中心，血肿选择应在血肿后方1～2 cm[1]。手术钻孔点根据血肿部位而定，钻孔后，首先用穿刺针试穿靶点中心，将暗褐色液状积血一次抽净，然后置入Backlund血肿排空针，利用阿基米德原理边旋转、边吸出血凝块，一般吸出70%～80%血肿量即可[2]。术毕血肿腔置入引流管一根，注入尿激酶1万单位加生理盐水5 ml夹闭管口，缝合切口，术毕1～2 h开放引流管，让溶解血凝块流出。
1.3 术后处理：常规抗炎，脱水，止血，支持对症治疗，注意维持呼吸道通畅，必要时作气管切开，另从引流管每日注入尿激酶1万单位加生理盐水5 ml，每日1～2次，每次夹管1～2 h时，置管3～5 d，如无大量淤血引流出来，即可拔管。如残余血肿量大，引流管放置时间可适当延长。
2 结果
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本组无手术死亡，2例病人术后并发上消化道出血，经对症治疗后治愈，经1～3个月随访，恢复良好7例，轻残6例，重残2例。
3 讨论
脑内血肿的外科治疗至今仍有许多重要问题未得到满意的解决，术后死亡率达20%～80%，有些深部血肿的病人或病人已处于深昏迷状态时，手术死亡率可高达90%[1]。
Backlund[2]在1978年首先报道利用阿基米德原理设计的血肿螺旋排空针，为了防止立体定向排空脑内血肿再出血，Backlund提出次全血肿排空术，因为次全排空术已能解决血肿占位效应，且不会损伤血肿壁周围脑组织，有预防再出血的作用。他报道的首例病人，血肿排出量为70%，病人症状明显改善，没有再出血发生。有资料报道最确实的止血方法在内窥镜下用激光电凝止血[3]。若有再出血发生，仍可再行立体定向血肿排空术。对于残余血肿的处理，有资料报道应用尿激酶注入血肿腔内溶解血凝块，引流排出[4]。
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通过本组病例，我们认为CT定位立体定向脑内血肿排空术，较传统的开颅血肿清除术具有如下优点：①手术创伤小，病人易耐受，高龄、心肺功能较差的病人亦适合用该术式治疗；②术中能最大限度地避免损伤正常脑组织；③手术操作简易、快捷，血肿定位精确。尤其对脑深部血肿排空优势明显。
参考文献
1 Kandel EI,Peresedov VV.Stereotactic evacuation of spontaneous intracerebral hematomas.J Neurosurg,1985,62:206
2 Backlund EO,Von Holst H.Controlled subtotal evacuation of intractebral haematomas by stereotactic technique.Surg Neurol,1978,9:99
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3 Auer L,Deinsberger W,Niederkorn K,et al.Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma:A randomized study.J Neurosurg,1989,70:530
4 Dot E,Moriwaki H,Komai N,et al.Stereotactic evacuation of intracerebral hematomas.Neurol Med Chir (Tokyo),1982,22:461
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药