股静脉移植治疗外伤性股动脉假性动脉瘤9例
作者：梁斌
单位：广西区人民医院骨科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990350
外伤性股动脉假性动脉瘤临床上并不少见，致伤原因多为刀刺伤。假性动脉瘤形成后不能自行愈合，往往造成血管缺损，而需要手术修复。1993～1998年我院共收治9例，采用自体股静脉移植修复，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组9例，男8例，女1例。年龄11～45岁，平均28.5岁。刀刺伤6例，玻璃割伤1例，枪伤1例，飞轮击伤1例。受伤距就诊时间最长8个月，最短5d，平均56 d。瘤体切除后股动脉缺损3～12 cm，平均6.8 cm。同时合并股静脉损伤3例，合并感染1例，住院期间发生瘤体破裂大出血1例。
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1.2 手术方法：手术在连续硬膜外麻醉、止血带下进行，若瘤体位置较高，可用橡胶管代替气囊止血带，于大粗隆打一克氏针以防滑脱。以瘤体为中心，沿股动脉行径作切口，显露瘤体及上、下正常的股动、静脉，用血管夹阻断股动脉上、下端血流，剥离并切除瘤体至上、下正常股动脉处，测量股动脉缺损的长度。仔细显露、游离股静脉，切取正常股静脉要比动脉缺损长0.5～1 cm。将股静脉倒置后吻合于动脉缺损处，吻合血管用8-0无损伤缝线,吻合16～20针。通血后吻合口稍加压迫,无漏血即可。合并感染者应进行彻底的清创，受炎症破坏的股动脉应尽可能切除，以防通血后发生吻合口破裂大出血。用周围正常的肌肉、筋膜包裹吻合口及移植的血管，予以保护。伤口内置负压引流管一条。检查肢体远端血液充盈良好，足背动脉搏动有力，即可逐层关闭切口。术后用石膏托固定患肢4～6周，常规抗炎，应用血管扩张药及抗凝血药。引流管24～48 h拔除。若患者入院前或住院期间发生动脉瘤破裂大出血，可用止血带阻断患肢血流控制出血，并积极抗休克治疗，同时进行急诊手术探查，切除瘤体，行股静脉移植术。
, 百拇医药 1.3 疗效：本组9例，术后随访6个月至5年，平均2年7个月。患肢术后趾端血液充盈良好，足背动脉搏动正常，无肢体冰凉、皮肤苍白、肌肉萎缩等缺血表现。亦无肢体肿胀、淤血等静脉回流障碍表现。儿童及青少年患者，肢体发育正常。至今未见有假性动脉瘤复发者。
2 讨论
外伤性股动脉假性动脉瘤的诊断并不困难。患者有明显的大腿部外伤史，多为刀刺伤。以后逐渐出现搏动性包块，并进行性增大。触诊可有明显的搏动感，听诊可闻及血管杂音。结合彩超、多普勒等检查即可明确诊断。
对于股动脉假性动脉瘤的形成，郑玉明等[1]通过动物模型的实验研究将其形成过程分为4期：①动脉损伤血肿形成期：动脉破裂出血形成局限性血肿，此期约为3 d或稍长时间；②形成前期：动脉破口被血栓和血凝块堵塞，血肿内形成附壁血栓和血凝块，血肿周围逐渐机化，纤维结缔组织增生，此期约为4～10 d；③形成期：在股动脉持续脉冲下，血肿内血栓和血凝块脱落或溶解，动脉血流涌入血肿内腔隙，股动脉腔通过管壁破口与血肿内腔隙相通，出现搏动性血肿，即形成假性动脉瘤，此期约为5～11 d；④瘤体增大期：搏动性血肿逐渐增大，若不及时治疗，有发生瘤体破裂大出血的危险，此期为30 d左右。
, 百拇医药
由于股动脉假性动脉瘤形成后，根本不能自行愈合，因此股动脉损伤的早期诊断、早期修复就显得非常重要，可有效的避免假性动脉瘤的形成。新鲜损伤可以直接吻合或修复动脉裂口，而不必作血管移植。
动脉瘤形成后，常常由于瘤体继续增大或合并感染等，而突发破裂大出血，危及病人生命。本组有1例，入院第2天，由于伤口合并感染，而发生瘤体破裂大出血。据文献报道，此并发症发生率高达30%。并提出了假性动脉瘤趋于破裂出血的6项早期诊断指标：①伤后1个月内多见；②病变部位疼痛加剧，局部和全身温度增高；③伤口感染加重，分泌物增多；④搏动性包块短期内明显增大；⑤肢体远端皮温下降，动脉搏动较前减弱；⑥出现邻近神经与器官压迫症状和体征。若患者出现上述症状和体征，应行急诊手术探查、瘤体切除及血管移植术。
对于股动脉假性动脉瘤或其它原因造成的动脉缺损，以往多采用大隐静脉移植修复。但该静脉与股静脉相比有以下不足：①血管口径细。有人采用双根大隐静脉并列移植以增大血管口径[2]；②血管壁薄、弹性差。由于股动脉压力较高，术后易造成吻合口撕裂或假性动脉瘤复发。另外股静脉切取也较前者方便(在同一切口内进行)。孙义久等[3]报道股静脉外套人造血管移植，则效果更好。
, 百拇医药
手术注意事项：①股静脉切取不易过长或过短，过长易出现血管迂曲；过短则造成吻合口张力太大易发生吻合口破裂；②吻合时应将股静脉倒置，以免静脉瓣阻碍血流通过；③合并感染者，彻底清创后，移植血管床应选择在周围组织健康、血运良好的部位。
从本组9例的临床观察表明，术后患肢血液循环良好，无下肢肿胀、淤血等静脉回流障碍表现，主要是由于浅静脉、交通支及侧支循环良好的代偿作用。
参考文献
1 郑玉明，徐永年，孙鸿涛，等.外伤性假性动脉瘤动物模型的建立及实验研究.中华外科杂志，1998,36(2):113
2 刘学光.双根大隐静脉并列移植修复股动脉损伤1例报告.中华显微外科杂志，1991,14(4):209
3 孙义久，石磊，王福成，等.股静脉外套人造血管修复股动脉假性动脉瘤缺损.中华显微外科杂志，1996,19(1):54
收稿日期：1998-12-25, 百拇医药
单位：广西区人民医院骨科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990350
外伤性股动脉假性动脉瘤临床上并不少见，致伤原因多为刀刺伤。假性动脉瘤形成后不能自行愈合，往往造成血管缺损，而需要手术修复。1993～1998年我院共收治9例，采用自体股静脉移植修复，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组9例，男8例，女1例。年龄11～45岁，平均28.5岁。刀刺伤6例，玻璃割伤1例，枪伤1例，飞轮击伤1例。受伤距就诊时间最长8个月，最短5d，平均56 d。瘤体切除后股动脉缺损3～12 cm，平均6.8 cm。同时合并股静脉损伤3例，合并感染1例，住院期间发生瘤体破裂大出血1例。
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1.2 手术方法：手术在连续硬膜外麻醉、止血带下进行，若瘤体位置较高，可用橡胶管代替气囊止血带，于大粗隆打一克氏针以防滑脱。以瘤体为中心，沿股动脉行径作切口，显露瘤体及上、下正常的股动、静脉，用血管夹阻断股动脉上、下端血流，剥离并切除瘤体至上、下正常股动脉处，测量股动脉缺损的长度。仔细显露、游离股静脉，切取正常股静脉要比动脉缺损长0.5～1 cm。将股静脉倒置后吻合于动脉缺损处，吻合血管用8-0无损伤缝线,吻合16～20针。通血后吻合口稍加压迫,无漏血即可。合并感染者应进行彻底的清创，受炎症破坏的股动脉应尽可能切除，以防通血后发生吻合口破裂大出血。用周围正常的肌肉、筋膜包裹吻合口及移植的血管，予以保护。伤口内置负压引流管一条。检查肢体远端血液充盈良好，足背动脉搏动有力，即可逐层关闭切口。术后用石膏托固定患肢4～6周，常规抗炎，应用血管扩张药及抗凝血药。引流管24～48 h拔除。若患者入院前或住院期间发生动脉瘤破裂大出血，可用止血带阻断患肢血流控制出血，并积极抗休克治疗，同时进行急诊手术探查，切除瘤体，行股静脉移植术。
, 百拇医药 1.3 疗效：本组9例，术后随访6个月至5年，平均2年7个月。患肢术后趾端血液充盈良好，足背动脉搏动正常，无肢体冰凉、皮肤苍白、肌肉萎缩等缺血表现。亦无肢体肿胀、淤血等静脉回流障碍表现。儿童及青少年患者，肢体发育正常。至今未见有假性动脉瘤复发者。
2 讨论
外伤性股动脉假性动脉瘤的诊断并不困难。患者有明显的大腿部外伤史，多为刀刺伤。以后逐渐出现搏动性包块，并进行性增大。触诊可有明显的搏动感，听诊可闻及血管杂音。结合彩超、多普勒等检查即可明确诊断。
对于股动脉假性动脉瘤的形成，郑玉明等[1]通过动物模型的实验研究将其形成过程分为4期：①动脉损伤血肿形成期：动脉破裂出血形成局限性血肿，此期约为3 d或稍长时间；②形成前期：动脉破口被血栓和血凝块堵塞，血肿内形成附壁血栓和血凝块，血肿周围逐渐机化，纤维结缔组织增生，此期约为4～10 d；③形成期：在股动脉持续脉冲下，血肿内血栓和血凝块脱落或溶解，动脉血流涌入血肿内腔隙，股动脉腔通过管壁破口与血肿内腔隙相通，出现搏动性血肿，即形成假性动脉瘤，此期约为5～11 d；④瘤体增大期：搏动性血肿逐渐增大，若不及时治疗，有发生瘤体破裂大出血的危险，此期为30 d左右。
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由于股动脉假性动脉瘤形成后，根本不能自行愈合，因此股动脉损伤的早期诊断、早期修复就显得非常重要，可有效的避免假性动脉瘤的形成。新鲜损伤可以直接吻合或修复动脉裂口，而不必作血管移植。
动脉瘤形成后，常常由于瘤体继续增大或合并感染等，而突发破裂大出血，危及病人生命。本组有1例，入院第2天，由于伤口合并感染，而发生瘤体破裂大出血。据文献报道，此并发症发生率高达30%。并提出了假性动脉瘤趋于破裂出血的6项早期诊断指标：①伤后1个月内多见；②病变部位疼痛加剧，局部和全身温度增高；③伤口感染加重，分泌物增多；④搏动性包块短期内明显增大；⑤肢体远端皮温下降，动脉搏动较前减弱；⑥出现邻近神经与器官压迫症状和体征。若患者出现上述症状和体征，应行急诊手术探查、瘤体切除及血管移植术。
对于股动脉假性动脉瘤或其它原因造成的动脉缺损，以往多采用大隐静脉移植修复。但该静脉与股静脉相比有以下不足：①血管口径细。有人采用双根大隐静脉并列移植以增大血管口径[2]；②血管壁薄、弹性差。由于股动脉压力较高，术后易造成吻合口撕裂或假性动脉瘤复发。另外股静脉切取也较前者方便(在同一切口内进行)。孙义久等[3]报道股静脉外套人造血管移植，则效果更好。
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手术注意事项：①股静脉切取不易过长或过短，过长易出现血管迂曲；过短则造成吻合口张力太大易发生吻合口破裂；②吻合时应将股静脉倒置，以免静脉瓣阻碍血流通过；③合并感染者，彻底清创后，移植血管床应选择在周围组织健康、血运良好的部位。
从本组9例的临床观察表明，术后患肢血液循环良好，无下肢肿胀、淤血等静脉回流障碍表现，主要是由于浅静脉、交通支及侧支循环良好的代偿作用。
参考文献
1 郑玉明，徐永年，孙鸿涛，等.外伤性假性动脉瘤动物模型的建立及实验研究.中华外科杂志，1998,36(2):113
2 刘学光.双根大隐静脉并列移植修复股动脉损伤1例报告.中华显微外科杂志，1991,14(4):209
3 孙义久，石磊，王福成，等.股静脉外套人造血管修复股动脉假性动脉瘤缺损.中华显微外科杂志，1996,19(1):54
收稿日期：1998-12-25, 百拇医药