宫颈妊娠4例报告
作者：杨秦荣 杨燕强荣
单位：杨秦荣(第一临床医学院产科学教研室 西安 710061)；杨燕 西安市第一人民医院；强 荣 陕西省妇幼保健院
关键词：
宫颈妊娠比较罕见 宫颈妊娠比较罕见。本文报道三所医院1980年6月至1994年6月收治的宫颈妊娠4例，重点讨论有关诊断与处理问题。
临床资料
1 一般资料 4例患者年龄分别为26、28、29和35岁，均有2次或2次以上人工流产史。其中尚未生育者1例，2例为孕3产1(人工流产2次)，1例为孕4产1(人工流产3次)。
2 临床症状及体征 4例停经35～80 d不等，均有停经后阴道不规则流血，从流血至就诊时间最短2 d，最长25 d。2例伴有下腹坠胀疼。妇科检查均有宫颈肥大、质软、其中2例呈桶状，2例呈葫芦状。
, 百拇医药
3 辅助检查 4例血HCG均高于正常。3例行B超检查均提示子宫大小正常或略大，轮廓清楚，宫腔线清晰，直接看到宫颈管内妊娠囊及胚芽2例，宫颈管内混合性包块1例。
4 治疗 1例误诊为不全流产，另1例误诊为绒癌，分别于清宫术和取活检时阴道流血不止，此2例行全子宫切除术，术后诊断为子宫颈妊娠。其余2例用化疗药物杀胚使胎盘组织变性坏死(分别用5-Fu 250 mg 和MTX10 mg宫颈局部注射，每日一次，共5次)。停药后搔刮，术中出血量分别为10 ml,50 ml，宫颈刮出物病理检查1例为退变胎盘组织，另1例为妊娠蜕膜组织。
讨论
1 诊断 宫颈妊娠极为罕见，临床医师经常在处理前误诊为流产、绒癌、宫颈赘生物等。由于事先缺乏充分准备，往往只按常规刮宫、切除肿物或取活检时，造成难以控制的阴道大量出血，甚至发生休克致死。为了减少术前误诊率，避免发生意外，有以下情况者可考虑宫颈妊娠：(1)育龄妇女，常有较多次人工流产刮宫史，停经后有无痛性阴道不规则流血。有时亦可因宫颈迅速扩张而伴轻微下腹坠痛。(2)宫颈呈桶状或葫芦状膨大、质软、着色、宫颈外口扩张程度与妊娠周数和孕卵着床部位有关，扩张可容1指时，可触及胎盘组织，宫体稍大或正常。(3)B超检查可见胚囊位于子宫颈管内。(4)β-hcG升高。凡生育年龄停经后有阴道不规则出血者应常规行B超检查，β-hcG测定以确定诊断。
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2 处理 以往因顾虑大出血危及患者生命，主张一旦诊断应立即行全子宫切除术。现由于医疗技术的发展，对12周以下宫颈妊娠，尤其是第一胎病情较稳定者，可行保守治疗。方法：(1)在B超指示下行钳刮术(包括宫颈及宫腔)。如有活动出血，立即填塞纱布并输血[1]。(2)用化疗药物5-Fu,MTX[2，3]进行宫颈妊娠胚囊内注射，使滋养叶细胞大量崩溃、坏死后搔刮，清除坏变组织。对于妊娠≤8周的患者，可行局部注射，使胚胎组织变性缩小、自然脱落。对于妊娠8～12周的患者，因宫颈内膜对孕激素反应差，绒毛常植入宫颈壁，应先于宫颈局部注射化疗药物，根据情况选择搔刮术或全子宫切除术。对妊娠≥12周的无保留子宫要求者，直接行全子宫切除术；如需保留生育机能，可先行髂内动脉结扎，再切开子宫取出妊娠物，对出血不止者，仍应切除子宫。
参考文献
1 曹元荣，陈桂兰，胡丽荣等.B型超声诊断宫颈妊娠并引导人工流产1例.中华妇产科杂志，1991；26(4)∶217
2 李立，谢共钊，李丽娟.宫颈妊娠4例诊治体会.中国实用妇科与产科杂志，1996；12(2)∶113
3 叶一飞，阎春华.宫颈妊娠保守治疗1例.实用妇产科杂志，1991；7(2)∶99
4 王大刚，杨菁，白骏.子宫妊娠4例临床分析.中华妇产科杂志，1994；29(6)∶363, 百拇医药
单位：杨秦荣(第一临床医学院产科学教研室 西安 710061)；杨燕 西安市第一人民医院；强 荣 陕西省妇幼保健院
关键词：
宫颈妊娠比较罕见 宫颈妊娠比较罕见。本文报道三所医院1980年6月至1994年6月收治的宫颈妊娠4例，重点讨论有关诊断与处理问题。
临床资料
1 一般资料 4例患者年龄分别为26、28、29和35岁，均有2次或2次以上人工流产史。其中尚未生育者1例，2例为孕3产1(人工流产2次)，1例为孕4产1(人工流产3次)。
2 临床症状及体征 4例停经35～80 d不等，均有停经后阴道不规则流血，从流血至就诊时间最短2 d，最长25 d。2例伴有下腹坠胀疼。妇科检查均有宫颈肥大、质软、其中2例呈桶状，2例呈葫芦状。
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3 辅助检查 4例血HCG均高于正常。3例行B超检查均提示子宫大小正常或略大，轮廓清楚，宫腔线清晰，直接看到宫颈管内妊娠囊及胚芽2例，宫颈管内混合性包块1例。
4 治疗 1例误诊为不全流产，另1例误诊为绒癌，分别于清宫术和取活检时阴道流血不止，此2例行全子宫切除术，术后诊断为子宫颈妊娠。其余2例用化疗药物杀胚使胎盘组织变性坏死(分别用5-Fu 250 mg 和MTX10 mg宫颈局部注射，每日一次，共5次)。停药后搔刮，术中出血量分别为10 ml,50 ml，宫颈刮出物病理检查1例为退变胎盘组织，另1例为妊娠蜕膜组织。
讨论
1 诊断 宫颈妊娠极为罕见，临床医师经常在处理前误诊为流产、绒癌、宫颈赘生物等。由于事先缺乏充分准备，往往只按常规刮宫、切除肿物或取活检时，造成难以控制的阴道大量出血，甚至发生休克致死。为了减少术前误诊率，避免发生意外，有以下情况者可考虑宫颈妊娠：(1)育龄妇女，常有较多次人工流产刮宫史，停经后有无痛性阴道不规则流血。有时亦可因宫颈迅速扩张而伴轻微下腹坠痛。(2)宫颈呈桶状或葫芦状膨大、质软、着色、宫颈外口扩张程度与妊娠周数和孕卵着床部位有关，扩张可容1指时，可触及胎盘组织，宫体稍大或正常。(3)B超检查可见胚囊位于子宫颈管内。(4)β-hcG升高。凡生育年龄停经后有阴道不规则出血者应常规行B超检查，β-hcG测定以确定诊断。
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2 处理 以往因顾虑大出血危及患者生命，主张一旦诊断应立即行全子宫切除术。现由于医疗技术的发展，对12周以下宫颈妊娠，尤其是第一胎病情较稳定者，可行保守治疗。方法：(1)在B超指示下行钳刮术(包括宫颈及宫腔)。如有活动出血，立即填塞纱布并输血[1]。(2)用化疗药物5-Fu,MTX[2，3]进行宫颈妊娠胚囊内注射，使滋养叶细胞大量崩溃、坏死后搔刮，清除坏变组织。对于妊娠≤8周的患者，可行局部注射，使胚胎组织变性缩小、自然脱落。对于妊娠8～12周的患者，因宫颈内膜对孕激素反应差，绒毛常植入宫颈壁，应先于宫颈局部注射化疗药物，根据情况选择搔刮术或全子宫切除术。对妊娠≥12周的无保留子宫要求者，直接行全子宫切除术；如需保留生育机能，可先行髂内动脉结扎，再切开子宫取出妊娠物，对出血不止者，仍应切除子宫。
参考文献
1 曹元荣，陈桂兰，胡丽荣等.B型超声诊断宫颈妊娠并引导人工流产1例.中华妇产科杂志，1991；26(4)∶217
2 李立，谢共钊，李丽娟.宫颈妊娠4例诊治体会.中国实用妇科与产科杂志，1996；12(2)∶113
3 叶一飞，阎春华.宫颈妊娠保守治疗1例.实用妇产科杂志，1991；7(2)∶99
4 王大刚，杨菁，白骏.子宫妊娠4例临床分析.中华妇产科杂志，1994；29(6)∶363, 百拇医药