丝裂霉素C在翼状胬肉术中的应用
作者：佘华宁 权彦龙 孙乃学
单位：佘华宁 权彦龙 孙乃学(第二临床医学院眼科学教研室 西安 710004)
关键词：
西安医科大学学报/990344 翼状胬肉是一种常见眼病，手术治疗为常用的有效方法，但是单纯的手术切除后往往容易复发，据报道复发率高达10%～15%[1]。因此，改进手术方法，探讨新的治疗途径是眼科医生所面临的一个重要课题。近年来我们在翼状胬肉的手术中使用丝裂霉素C并对复发性翼状胬肉加用结膜瓣转移术，效果满意，现报告如下。
对象和方法
1 对象 本组患者23例26眼，为我院住院或门诊患者。原发性20眼，复发性6眼。胬肉均位于鼻侧，头端侵入角膜缘内2 mm以上。充血肥厚，有2眼为复发性胬肉并有睑球粘连。
, 百拇医药
2 方法 ①常规消毒，2%利多卡因加少许肾上腺素局部浸润麻醉，分离胬肉至内直肌止端前面，将其切除。彻底清除角膜巩膜创面上残存的胬肉组织。②将2 mg丝裂霉素C用生理盐水5 ml稀释为浓度0.04%的溶液。将浸有此溶液的棉片(5 mm×4 mm大小)置于裸露的巩膜创面上，1 min后去除，用生理盐水彻底冲洗巩膜创面。将余下的球结膜平铺开，用5-0丝线固定于内直肌止端前的浅层巩膜上，裸露约5 mm×5 mm巩膜创面。③对于复发性胬肉在角膜缘上方做一蒂在鼻上方结膜的5 mm×8 mm大小、长方形球结膜瓣、扭转向下覆盖在巩膜裸露区。用5-0丝线间断缝合固定。术后5日拆线。④术后6日起 用0.02%丝裂霉素C溶液术区点眼，每日2次，持续1周。
结果
对患者进行术后追踪观察、随访.观察期3～24月。25眼术后无胬肉组织增生，局部平复，无充血，无瘢痕。原发性胬肉眼有1例复发，复发性胬肉眼未发现再复发。复发率为3.8%。
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术后反应：术后1周内术眼均有轻度眼痛、流泪、轻度眼睑痉挛症状。18眼球结膜明显水肿、充血，1周后消失。4眼球结膜高度水肿充血，2周后消失。角膜巩膜未发现明显异常改变。
讨论
翼状胬肉是眼科常见病多发病。严重者可侵及瞳孔影响视力。常用的治疗方法为手术切除，但术后易复发。病理学研究认为，翼状胬肉的主要成份是大量增生的成纤维细胞，并由其导致相应的病变[2]。超微结构研究证明，胬肉中弹性纤维和胶原纤维的增生及变性是其突出的病理改变[3]。丝裂霉素C是一种由头状链霉菌分离出来的一种抗肿瘤抗生素，它能抑制DNA、RNA和蛋白质的合成，因而具有较强的抑制成纤维细胞增殖作用[4]。据文献报告胬肉切除术中使用丝裂霉素C可明显降低胬肉术后的复发率，认为术后局部滴用丝裂霉素C能有效地降低复发率[5]。目前文献报告的术中术后应用丝裂霉素C的剂量、方法、并发症的结果不一。根据本文治疗效果观察，术中一次性使用丝裂霉素C，术后低浓度点眼，26眼仅1眼复发。复发率为3.8%，较文献报告的复发率低[1]。术后眼部反应较为明显的是球结膜水肿，但不需特殊处理，1至2周内消失。
复发性胬肉有新生血管增生，结缔组织增殖，较原发性更肥厚、更充血，有的还伴有睑球粘连。其生长迅速，常需再次切除。本文在复发性胬肉切除术中，一次性使用丝裂霉素C，并加用带蒂结膜瓣转移术。用健康的结膜组织代替切除的病变组织，使胬肉断端与植入的健康的结膜游离缘相愈合，不再向角膜缘延伸，起到隔离作用。这种方法对复发性胬肉的手术切除是一种防止再发的较好的办法，尤其对于伴有睑球粘连者效果更明显。, 百拇医药
单位：佘华宁 权彦龙 孙乃学(第二临床医学院眼科学教研室 西安 710004)
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西安医科大学学报/990344 翼状胬肉是一种常见眼病，手术治疗为常用的有效方法，但是单纯的手术切除后往往容易复发，据报道复发率高达10%～15%[1]。因此，改进手术方法，探讨新的治疗途径是眼科医生所面临的一个重要课题。近年来我们在翼状胬肉的手术中使用丝裂霉素C并对复发性翼状胬肉加用结膜瓣转移术，效果满意，现报告如下。
对象和方法
1 对象 本组患者23例26眼，为我院住院或门诊患者。原发性20眼，复发性6眼。胬肉均位于鼻侧，头端侵入角膜缘内2 mm以上。充血肥厚，有2眼为复发性胬肉并有睑球粘连。
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2 方法 ①常规消毒，2%利多卡因加少许肾上腺素局部浸润麻醉，分离胬肉至内直肌止端前面，将其切除。彻底清除角膜巩膜创面上残存的胬肉组织。②将2 mg丝裂霉素C用生理盐水5 ml稀释为浓度0.04%的溶液。将浸有此溶液的棉片(5 mm×4 mm大小)置于裸露的巩膜创面上，1 min后去除，用生理盐水彻底冲洗巩膜创面。将余下的球结膜平铺开，用5-0丝线固定于内直肌止端前的浅层巩膜上，裸露约5 mm×5 mm巩膜创面。③对于复发性胬肉在角膜缘上方做一蒂在鼻上方结膜的5 mm×8 mm大小、长方形球结膜瓣、扭转向下覆盖在巩膜裸露区。用5-0丝线间断缝合固定。术后5日拆线。④术后6日起 用0.02%丝裂霉素C溶液术区点眼，每日2次，持续1周。
结果
对患者进行术后追踪观察、随访.观察期3～24月。25眼术后无胬肉组织增生，局部平复，无充血，无瘢痕。原发性胬肉眼有1例复发，复发性胬肉眼未发现再复发。复发率为3.8%。
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术后反应：术后1周内术眼均有轻度眼痛、流泪、轻度眼睑痉挛症状。18眼球结膜明显水肿、充血，1周后消失。4眼球结膜高度水肿充血，2周后消失。角膜巩膜未发现明显异常改变。
讨论
翼状胬肉是眼科常见病多发病。严重者可侵及瞳孔影响视力。常用的治疗方法为手术切除，但术后易复发。病理学研究认为，翼状胬肉的主要成份是大量增生的成纤维细胞，并由其导致相应的病变[2]。超微结构研究证明，胬肉中弹性纤维和胶原纤维的增生及变性是其突出的病理改变[3]。丝裂霉素C是一种由头状链霉菌分离出来的一种抗肿瘤抗生素，它能抑制DNA、RNA和蛋白质的合成，因而具有较强的抑制成纤维细胞增殖作用[4]。据文献报告胬肉切除术中使用丝裂霉素C可明显降低胬肉术后的复发率，认为术后局部滴用丝裂霉素C能有效地降低复发率[5]。目前文献报告的术中术后应用丝裂霉素C的剂量、方法、并发症的结果不一。根据本文治疗效果观察，术中一次性使用丝裂霉素C，术后低浓度点眼，26眼仅1眼复发。复发率为3.8%，较文献报告的复发率低[1]。术后眼部反应较为明显的是球结膜水肿，但不需特殊处理，1至2周内消失。
复发性胬肉有新生血管增生，结缔组织增殖，较原发性更肥厚、更充血，有的还伴有睑球粘连。其生长迅速，常需再次切除。本文在复发性胬肉切除术中，一次性使用丝裂霉素C，并加用带蒂结膜瓣转移术。用健康的结膜组织代替切除的病变组织，使胬肉断端与植入的健康的结膜游离缘相愈合，不再向角膜缘延伸，起到隔离作用。这种方法对复发性胬肉的手术切除是一种防止再发的较好的办法，尤其对于伴有睑球粘连者效果更明显。, 百拇医药