婴幼儿肺炎并发纵隔疝20例临床分析
作者：林如珍 叶 红
单位：福建省妇幼保健院儿科(福州 350001)
关键词：肺炎；纵隔疝；诊断；治疗
福建医科大学学报990333 婴幼儿肺炎并发纵隔疝在小儿重症肺炎中出现，并非罕见。我科在1987年5月～1997年4月共收治20例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例婴幼儿肺炎均符合1986年卫生部关于小儿肺炎防治方案[1]中的诊断标准，纵隔疝根据文献[2]诊断要求。男性16例，女性4例，年龄42天～1岁5月，平均5.09±3.92月，其中<6月者14例。母乳喂养1例,混合喂养11例，人工喂养8例。
1.2 临床表现 咳嗽伴气促20例，发热17例，发绀14例,大汗及烦吵各11例；三凹征阳性14例，肺部闻及中小水泡音20例，哮鸣音13例；心力衰竭11例，中毒性肠麻痹2例，胸腔积液5例，其中左侧1例，右侧4例。
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1.3 X线检查(附图) 胸部直立正位片显示，小斑片状阴影15例，大片致密阴影5例，阻塞或代偿性肺气肿20例，上纵隔疝18例，其中右侧10例，左侧8例；左中纵隔疝1例，右下纵隔疝1例。
1.4 病原体检查 胸腔脓液细菌培养5例，其中金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌1例，阴性1例。取鼻咽部分泌物，采用桥联酶标法，检测呼吸道合胞病毒(RSV)6例，阳性4例。
附图 肺炎并发纵隔疝X线
患儿，男，
岁。肺炎、右肺气肿并前上纵隔疝.
1.5 治疗 合并心衰11例占55%，应用西地兰、酚妥拉明(酚妥拉明每次0.5 mg/kg及阿拉明0.1～0.25 mg/kg，加入10%葡萄糖溶液10～20 ml/中静滴，6 h一次)及利尿剂来改善微循环、减轻后负荷。20例中18例病愈出院，2例好转(其中1例合并先天性心脏病，另1例病程迁延，经济困难，未痊愈自动出院)。平均住院15.21±7天(9～23天)。
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2 讨 论
2.1 诊断方面 纵隔疝系指一侧肺脏部分经纵隔进入对侧胸膜腔，是一种临床表现而不是一个独立的疾病，主要由肺大泡，局限性阻塞性肺气肿及胸腔积液等疾病引起两侧胸腔压力不平衡，使这一侧的压力大于对侧，压迫纵隔向对侧移位称为纵隔疝，而纵隔气肿是指气体在纵隔胸膜内结缔组织间隙内集积，它来源于肺泡破裂，外原性或医源性损伤等所致。纵隔划分的方法有很多种，但被广泛地应用在放射学和临床上的是把纵隔分为3个薄弱区：前上纵隔，位于第1～4肋软骨水平，前方为胸骨，后方为大血管，下方以心脏为界。后上纵隔，位于主动脉和奇静脉之上第3～5胸椎水平，前方为食管、气管和大血管，后方为脊椎。后下纵隔，位于主动脉弓，奇静脉和第5胸椎之下，前方为大血管和心脏，后方为降主动脉和脊椎。临床尤以前上纵隔疝为多见[2]本文病例18例发生在上纵隔占90%，也证实了以上观点。纵隔疝在X光片上显示，超越气管向对侧延伸的透亮区域为疝入对侧的肺组织，除肺大泡外，疝入对侧的肺组织很少肺纹理，支气管造影时疝入部分也无支气管影。本病应用胸部直立位X光平片，均可确诊。本组病例以喘憋性肺炎(13例)及脓胸(5例)为主，或伴有阻塞或代偿性肺气肿，由于双侧肺部病损不同，造成二侧胸腔压不一，易形成纵隔疝，而导致病情加重，临床上应注意之。
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2.2 治疗方面 纵隔疝严重病例则可影响回心血流量和循环呼吸功能[3],致心衰、呼衰发生，在治疗上主要是处理原发疾病。,酚妥拉明能阻断α受体及兴奋β受体，使血管扩张，心肌收缩力增强，促进糖和脂肪的分解，改善全身代谢，能迅速而持久地解除支气管痉挛[4]。注意解决双侧胸腔压力不平衡问题，对脓(气)胸病例均行胸腔闭式引流术，疝入对侧的肺组织可很快恢复原位。选用强有力抗生素、超声雾化吸入起化痰及改善呼吸道通畅作用。对喘憋性肺炎，常规应用干扰素3天(100万U肌注，每日一次)。干扰素可以抑制细胞内毒素的复制，中断炎症的蔓延，在足够的抗体产生前即可使疾病早期康复[5]。
本组1例喘憋性肺炎(RSV阳性)，合并肺气肿、纵隔疝、急性心力衰竭及呼吸衰竭，经用KR-Ⅱ高频喷射呼吸机(江西南昌玫玫电子总厂)鼻导管给氧，驱动氧压0.4～0.6 kg/cm2，频率120 min-1，吸/呼比1∶1.5～2， 48 h疗效满意，未见气胸及纵隔气肿发生。
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参考文献
1 中华人民共和国卫生部. 小儿四病防治方案(二),小儿肺炎防治方案. 中华儿科杂志， 1987;25:47
2 罗慰慈(主编). 现代呼吸病学. 北京：人民军医出版社， 1997:976
3 朱贵卿(主编). 呼吸内科学. 北京：人民卫生出版社， 1984:646
4 段文松. 酚妥拉明加阿拉明治疗喘憋性肺炎和毛细支气管炎184例疗效分析. 临床儿科杂志， 1985；3:11
5 孙安琪. α-干扰素治疗小儿呼吸道病毒感染附50例临床分析. 临床儿科杂志， 1988;6:11
(收稿：1998-12-24 修回：1999-07-06), 百拇医药
单位：福建省妇幼保健院儿科(福州 350001)
关键词：肺炎；纵隔疝；诊断；治疗
福建医科大学学报990333 婴幼儿肺炎并发纵隔疝在小儿重症肺炎中出现，并非罕见。我科在1987年5月～1997年4月共收治20例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例婴幼儿肺炎均符合1986年卫生部关于小儿肺炎防治方案[1]中的诊断标准，纵隔疝根据文献[2]诊断要求。男性16例，女性4例，年龄42天～1岁5月，平均5.09±3.92月，其中<6月者14例。母乳喂养1例,混合喂养11例，人工喂养8例。
1.2 临床表现 咳嗽伴气促20例，发热17例，发绀14例,大汗及烦吵各11例；三凹征阳性14例，肺部闻及中小水泡音20例，哮鸣音13例；心力衰竭11例，中毒性肠麻痹2例，胸腔积液5例，其中左侧1例，右侧4例。
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1.3 X线检查(附图) 胸部直立正位片显示，小斑片状阴影15例，大片致密阴影5例，阻塞或代偿性肺气肿20例，上纵隔疝18例，其中右侧10例，左侧8例；左中纵隔疝1例，右下纵隔疝1例。
1.4 病原体检查 胸腔脓液细菌培养5例，其中金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌1例，阴性1例。取鼻咽部分泌物，采用桥联酶标法，检测呼吸道合胞病毒(RSV)6例，阳性4例。
附图 肺炎并发纵隔疝X线
患儿，男，
岁。肺炎、右肺气肿并前上纵隔疝.1.5 治疗 合并心衰11例占55%，应用西地兰、酚妥拉明(酚妥拉明每次0.5 mg/kg及阿拉明0.1～0.25 mg/kg，加入10%葡萄糖溶液10～20 ml/中静滴，6 h一次)及利尿剂来改善微循环、减轻后负荷。20例中18例病愈出院，2例好转(其中1例合并先天性心脏病，另1例病程迁延，经济困难，未痊愈自动出院)。平均住院15.21±7天(9～23天)。
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2 讨 论
2.1 诊断方面 纵隔疝系指一侧肺脏部分经纵隔进入对侧胸膜腔，是一种临床表现而不是一个独立的疾病，主要由肺大泡，局限性阻塞性肺气肿及胸腔积液等疾病引起两侧胸腔压力不平衡，使这一侧的压力大于对侧，压迫纵隔向对侧移位称为纵隔疝，而纵隔气肿是指气体在纵隔胸膜内结缔组织间隙内集积，它来源于肺泡破裂，外原性或医源性损伤等所致。纵隔划分的方法有很多种，但被广泛地应用在放射学和临床上的是把纵隔分为3个薄弱区：前上纵隔，位于第1～4肋软骨水平，前方为胸骨，后方为大血管，下方以心脏为界。后上纵隔，位于主动脉和奇静脉之上第3～5胸椎水平，前方为食管、气管和大血管，后方为脊椎。后下纵隔，位于主动脉弓，奇静脉和第5胸椎之下，前方为大血管和心脏，后方为降主动脉和脊椎。临床尤以前上纵隔疝为多见[2]本文病例18例发生在上纵隔占90%，也证实了以上观点。纵隔疝在X光片上显示，超越气管向对侧延伸的透亮区域为疝入对侧的肺组织，除肺大泡外，疝入对侧的肺组织很少肺纹理，支气管造影时疝入部分也无支气管影。本病应用胸部直立位X光平片，均可确诊。本组病例以喘憋性肺炎(13例)及脓胸(5例)为主，或伴有阻塞或代偿性肺气肿，由于双侧肺部病损不同，造成二侧胸腔压不一，易形成纵隔疝，而导致病情加重，临床上应注意之。
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2.2 治疗方面 纵隔疝严重病例则可影响回心血流量和循环呼吸功能[3],致心衰、呼衰发生，在治疗上主要是处理原发疾病。,酚妥拉明能阻断α受体及兴奋β受体，使血管扩张，心肌收缩力增强，促进糖和脂肪的分解，改善全身代谢，能迅速而持久地解除支气管痉挛[4]。注意解决双侧胸腔压力不平衡问题，对脓(气)胸病例均行胸腔闭式引流术，疝入对侧的肺组织可很快恢复原位。选用强有力抗生素、超声雾化吸入起化痰及改善呼吸道通畅作用。对喘憋性肺炎，常规应用干扰素3天(100万U肌注，每日一次)。干扰素可以抑制细胞内毒素的复制，中断炎症的蔓延，在足够的抗体产生前即可使疾病早期康复[5]。
本组1例喘憋性肺炎(RSV阳性)，合并肺气肿、纵隔疝、急性心力衰竭及呼吸衰竭，经用KR-Ⅱ高频喷射呼吸机(江西南昌玫玫电子总厂)鼻导管给氧，驱动氧压0.4～0.6 kg/cm2，频率120 min-1，吸/呼比1∶1.5～2， 48 h疗效满意，未见气胸及纵隔气肿发生。
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参考文献
1 中华人民共和国卫生部. 小儿四病防治方案(二),小儿肺炎防治方案. 中华儿科杂志， 1987;25:47
2 罗慰慈(主编). 现代呼吸病学. 北京：人民军医出版社， 1997:976
3 朱贵卿(主编). 呼吸内科学. 北京：人民卫生出版社， 1984:646
4 段文松. 酚妥拉明加阿拉明治疗喘憋性肺炎和毛细支气管炎184例疗效分析. 临床儿科杂志， 1985；3:11
5 孙安琪. α-干扰素治疗小儿呼吸道病毒感染附50例临床分析. 临床儿科杂志， 1988;6:11
(收稿：1998-12-24 修回：1999-07-06), 百拇医药