复张性肺水肿的诊治体会
作者：沈九红 陈开武
单位：泰州市人民医院胸心外科(225300)
关键词：
江苏医药990348 复张性肺水肿(RPE)是治疗各种原因所致不同时间的肺萎陷之后，所产生的一种较少见的严重并发症。我们共收治6例，取得较满意的结果，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组6例中男4例，女2例。年龄19～65岁。自发性气胸4例(左侧1例、右侧3例)，左主支气管断裂1例，左侧脓胸1例。肺萎陷受压时间6～28天。术前肺压缩50%～70%3例，70%～90%3例。本组自发性气胸行胸腔穿刺抽气1例，行胸腔闭式引流2例，引流无效后行剖胸肺大疱修补术1例，左侧脓胸行胸腔闭式引流术1例，左主支气管断裂行吻合术1例。支气管断裂在手术过程中，肺复张20分钟，从气管导管内吸出粉红色血性泡沫痰，肺质变韧，呈明显水肿状态，血压下降，心率150次/分，诊断RPE。其余5例均于术后30分钟至1小时内发生呼吸困难，咳出白色或粉红色泡沫痰，烦燥不安，口唇发绀，患侧肺满布湿性罗音，X线胸片显示患侧肺片状浸润阴影，符合RPE的诊断。
, 百拇医药
二、治疗方法及结果：本组病例经确诊为RPE后均即给予吸入酒精湿化氧气，使用强心、利尿剂、氨茶碱及大剂量地塞米松，控制输液入量。有休克表现者加用血管活性药物。术中发生RPE则使用PEEP等综合抗肺水肿治疗。2～24小时症状均逐步缓解，6例全部痊愈出院。
讨 论
一、RPE是由于多种原因所致，如大量快速排气、排液，或巨大肿瘤压迫肺突然被解除而导致萎陷的肺快速复张时发生急性非心源性单侧肺水肿。肺萎陷时间越长，复张后发生肺水肿的机率就越高。有报告肺萎陷3天后，RPE发生率是17%，7～8天后为85%。
二、诊断：(1)有肺受压萎陷病史。(2)快速肺复张后，病人突然持续性咳嗽，并且有白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难，口唇发绀，患侧肺广泛湿性罗音，严重者可有休克表现。(3)X线胸片检查显示肺已复张，但有边界模糊的片状浸润阴影。(4)在手术麻醉期间，气管导管内可以吸出大量的粉红色泡沫血痰，患者自主呼吸延迟。
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三、治疗：发现RPE后，应立即控制输液入量，吸氧，使用大剂量肾上腺皮质激素，强心、利尿、支气管扩张剂。有休克表现的患者应使用血管活性药物。必要时作气管插管(或气管切开)使用呼吸机PEEP治疗。本组病例经上述治疗均治愈。
四、预防：RPE是继发于肺萎陷后快速复张，因此预防是关键，应提高对该病的认识。具体措施：(1)避免长时间肺萎陷，尽早采以措施解除肺受压。例如自发性气胸的病人，经胸腔闭式引流1周内仍不能复张，应果断采取剖胸手术使肺复张。(2)大量液、气胸的病人，在对其施行胸腔闭式引流时最好不要用负压吸引。(3)在行胸腔闭式引流排液(或排气)时应控制排出速度，让病人逐渐适应。而千万不能突然完全开放，使胸腔内压力突然下降，肺快速复张而发生RPE。(4)胸腔穿刺抽液抽气时，应密切注视病人情况，如有明显不适或持续性咳嗽应立即停止操作。一般每次抽液抽气量不超过1000ml，或抽液速度不超过100ml/分。对原发心肺疾病的患者更要慎重。(5)在肺复张期间要防止输液过多、过快。(6)手术时在肺复张前要请麻醉师吸尽气管内分泌物，复张肺时要缓慢逐渐地进行，复张后要密切观察气管内分泌物的性质，以防RPE。, http://www.100md.com
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江苏医药990348 复张性肺水肿(RPE)是治疗各种原因所致不同时间的肺萎陷之后，所产生的一种较少见的严重并发症。我们共收治6例，取得较满意的结果，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组6例中男4例，女2例。年龄19～65岁。自发性气胸4例(左侧1例、右侧3例)，左主支气管断裂1例，左侧脓胸1例。肺萎陷受压时间6～28天。术前肺压缩50%～70%3例，70%～90%3例。本组自发性气胸行胸腔穿刺抽气1例，行胸腔闭式引流2例，引流无效后行剖胸肺大疱修补术1例，左侧脓胸行胸腔闭式引流术1例，左主支气管断裂行吻合术1例。支气管断裂在手术过程中，肺复张20分钟，从气管导管内吸出粉红色血性泡沫痰，肺质变韧，呈明显水肿状态，血压下降，心率150次/分，诊断RPE。其余5例均于术后30分钟至1小时内发生呼吸困难，咳出白色或粉红色泡沫痰，烦燥不安，口唇发绀，患侧肺满布湿性罗音，X线胸片显示患侧肺片状浸润阴影，符合RPE的诊断。
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二、治疗方法及结果：本组病例经确诊为RPE后均即给予吸入酒精湿化氧气，使用强心、利尿剂、氨茶碱及大剂量地塞米松，控制输液入量。有休克表现者加用血管活性药物。术中发生RPE则使用PEEP等综合抗肺水肿治疗。2～24小时症状均逐步缓解，6例全部痊愈出院。
讨 论
一、RPE是由于多种原因所致，如大量快速排气、排液，或巨大肿瘤压迫肺突然被解除而导致萎陷的肺快速复张时发生急性非心源性单侧肺水肿。肺萎陷时间越长，复张后发生肺水肿的机率就越高。有报告肺萎陷3天后，RPE发生率是17%，7～8天后为85%。
二、诊断：(1)有肺受压萎陷病史。(2)快速肺复张后，病人突然持续性咳嗽，并且有白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难，口唇发绀，患侧肺广泛湿性罗音，严重者可有休克表现。(3)X线胸片检查显示肺已复张，但有边界模糊的片状浸润阴影。(4)在手术麻醉期间，气管导管内可以吸出大量的粉红色泡沫血痰，患者自主呼吸延迟。
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三、治疗：发现RPE后，应立即控制输液入量，吸氧，使用大剂量肾上腺皮质激素，强心、利尿、支气管扩张剂。有休克表现的患者应使用血管活性药物。必要时作气管插管(或气管切开)使用呼吸机PEEP治疗。本组病例经上述治疗均治愈。
四、预防：RPE是继发于肺萎陷后快速复张，因此预防是关键，应提高对该病的认识。具体措施：(1)避免长时间肺萎陷，尽早采以措施解除肺受压。例如自发性气胸的病人，经胸腔闭式引流1周内仍不能复张，应果断采取剖胸手术使肺复张。(2)大量液、气胸的病人，在对其施行胸腔闭式引流时最好不要用负压吸引。(3)在行胸腔闭式引流排液(或排气)时应控制排出速度，让病人逐渐适应。而千万不能突然完全开放，使胸腔内压力突然下降，肺快速复张而发生RPE。(4)胸腔穿刺抽液抽气时，应密切注视病人情况，如有明显不适或持续性咳嗽应立即停止操作。一般每次抽液抽气量不超过1000ml，或抽液速度不超过100ml/分。对原发心肺疾病的患者更要慎重。(5)在肺复张期间要防止输液过多、过快。(6)手术时在肺复张前要请麻醉师吸尽气管内分泌物，复张肺时要缓慢逐渐地进行，复张后要密切观察气管内分泌物的性质，以防RPE。, http://www.100md.com