保守治疗后颅窝硬膜外血肿28例分析
作者：刘向伟 柳隆华 麦名裕
单位：广东省汕头市中心医院外四科(515031)
关键词：
实用医学杂志990318 后颅窝硬膜外血肿是一种颅脑外伤中较少见疾病，治疗上既往大多数学者主张手术治疗，极少数采用保守治疗，手术指征文献报道不一[1～3]。现将我院自1992年以来收治的外伤性后颅窝硬膜外血肿中28例经保守治疗治愈病人分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18例，女10例，最小年龄13个月，最大57岁，其中7岁以下19例，7岁以上9例，平均年龄12岁。高处跌落伤7例，跑动时跌伤10例，打击伤8例，交通事故伤3例。
1.2 神经系统症状及合并伤 本组病人受伤时有片刻昏迷15例，无昏迷13例，所有病人伤后都有不同程度头痛，呕吐，GCS评分13～15分，左侧血肿12例，右侧血肿16例，合并枕骨骨折11例，枕部头皮血肿及淤血斑16例。
, 百拇医药
1.3 影像学表现 本组病人入院后予行头颅X线及头颅CT检查，其中11例发现有枕骨骨折，头颅CT检查所见血肿量：小于5 ml 7例，5～10 ml 8例，10～20 ml 13例，骑跨型血肿13例，幕下血肿15例，其中第三脑室、双侧脑室轻度扩张4例，所有病人均无大脑半球挫伤、小脑挫伤及出血等原发性损伤。
1.4 治疗及结果 本组病人入院后均予术前准备，在密切注意神经系统情况下行抗炎、脱水、止血等治疗。所有病人病情均无恶化，14天后行头颅CT复查，7例血肿部分液化，15例血肿大部分液化、吸收变小，6例血肿吸收消失，其中枕骨骨折患者有4例完全吸收，7例大部分液化、吸收，全组病人均治愈出院。
2 讨论
后颅窝血肿是颅脑外伤中的较少见疾病，约占颅脑外伤的2.6%～6.3%[4]，多见于儿童，并且多为跑动时跌伤及高处跌落伤。分为硬膜外、硬膜下、小脑血肿及多发性血肿，其中以硬膜外血肿多见，其病因大多数是因为枕骨骨折后骨折端出血，以及动静脉断裂出血、静脉窦破裂出血等引起。由于后颅窝容量较小，为第四脑室通蛛网膜下腔的通道，延髓生命中枢所在，故后颅窝血肿极易发生小脑扁桃体疝，及中枢性呼吸、循环衰竭，病情险恶，死亡率高。临床上除表现为进行性颅内压增高外，多无明显神经系统定位体征。多数于受伤当时出现一过性不省人事，随后仅出现颅高压表现，早期临床表现较轻微，多无特异性。有报道儿童后颅窝硬膜外血肿早期表现为头痛、呕吐、颈抵抗及原发性昏迷[5]。部分合并有枕骨骨折、枕部头皮血肿及淤斑，诊断较困难，主要依靠外伤史，头颅CT，结合头颅X线检查，了解有无合并枕骨骨折，检查是否有枕部头皮血肿，有助于本病诊断。对本病治疗过去认为所有后颅窝硬膜外血肿均必需早期手术，随着CT扫描的广泛应用后颅窝硬膜外血肿大部分得以早期诊断，因而对该病的治疗有了新的看法，认为早期小血肿可以避免手术治疗。关于手术指征文献报道不一，有的学者认为血肿大于10 ml应予手术治疗[1]，有的学者认为幕下血肿12 ml，骑跨型硬膜外血肿20 ml可保守治疗[2～3]。
, 百拇医药
我们认为后颅窝硬膜外血肿虽然诊断较困难，但只要详细询问病史，对受伤者有进行性颅内压增高者，特别是合并有枕部头皮血肿者应尽早行头颅CT及头颅X线检查，一般可以确诊，本组病人显示后颅窝硬膜外血肿合并枕骨骨折及枕部头皮血肿约占39.2%和57%，提示两者在诊断本病提供了重要帮助。保守治疗与手术治疗应根据病人原发伤情况，是否有大脑半球及小脑的继发伤，意识状态，临床表现及头颅CT所见血肿大小决定。如果病人神志清，原发伤较轻，无其它继发伤则幕下血肿10 ml以下，骑跨静脉窦血肿20 ml以下可保守治疗，即使脑室系统有轻度扩大也仍然能在做好手术准备并严密观察下保守治疗，但如果病人意识障碍有加深倾向或者病人出现不可忍受的剧烈头痛及呕吐，烦躁不安及合并有大脑半球及小脑血肿则应立刻手术。本组病人显示4例有脑室系统轻度扩张病人均能保守治疗说明了上述观点，同时表明后颅窝硬膜外血肿合并枕骨骨折者血肿液化吸收较无骨折者快，原因可能是部分出血通过骨折线吸收所致。
3 参考文献
, http://www.100md.com 1 张 强，马 越，于 辉. 外伤性后颅窝血肿：附115例临床分析. 青海医药杂志，1996，26(7)：9～10.
2 惠国桢，兰 青，鲍耀东，等. 外伤性后颅窝血肿：附53例临床分析. 中华神经外科杂志，1992，8(2)：90～91.
3 包 频，惠国桢. 迟发性后颅窝血肿. 中华神经外科杂志，1996，12(2)：122～123.
4 高立达. 继发性颅脑损伤. 见：王忠诚，主编. 神经外科学. 武汉：湖北科学技术出版社，1998. 341.
5 种衍军，张志强，邵启节，等. 小儿外伤性后颅窝血肿29例分析. 济宁医学院学报，1996，19(3)：30～31., 百拇医药
单位：广东省汕头市中心医院外四科(515031)
关键词：
实用医学杂志990318 后颅窝硬膜外血肿是一种颅脑外伤中较少见疾病，治疗上既往大多数学者主张手术治疗，极少数采用保守治疗，手术指征文献报道不一[1～3]。现将我院自1992年以来收治的外伤性后颅窝硬膜外血肿中28例经保守治疗治愈病人分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18例，女10例，最小年龄13个月，最大57岁，其中7岁以下19例，7岁以上9例，平均年龄12岁。高处跌落伤7例，跑动时跌伤10例，打击伤8例，交通事故伤3例。
1.2 神经系统症状及合并伤 本组病人受伤时有片刻昏迷15例，无昏迷13例，所有病人伤后都有不同程度头痛，呕吐，GCS评分13～15分，左侧血肿12例，右侧血肿16例，合并枕骨骨折11例，枕部头皮血肿及淤血斑16例。
, 百拇医药
1.3 影像学表现 本组病人入院后予行头颅X线及头颅CT检查，其中11例发现有枕骨骨折，头颅CT检查所见血肿量：小于5 ml 7例，5～10 ml 8例，10～20 ml 13例，骑跨型血肿13例，幕下血肿15例，其中第三脑室、双侧脑室轻度扩张4例，所有病人均无大脑半球挫伤、小脑挫伤及出血等原发性损伤。
1.4 治疗及结果 本组病人入院后均予术前准备，在密切注意神经系统情况下行抗炎、脱水、止血等治疗。所有病人病情均无恶化，14天后行头颅CT复查，7例血肿部分液化，15例血肿大部分液化、吸收变小，6例血肿吸收消失，其中枕骨骨折患者有4例完全吸收，7例大部分液化、吸收，全组病人均治愈出院。
2 讨论
后颅窝血肿是颅脑外伤中的较少见疾病，约占颅脑外伤的2.6%～6.3%[4]，多见于儿童，并且多为跑动时跌伤及高处跌落伤。分为硬膜外、硬膜下、小脑血肿及多发性血肿，其中以硬膜外血肿多见，其病因大多数是因为枕骨骨折后骨折端出血，以及动静脉断裂出血、静脉窦破裂出血等引起。由于后颅窝容量较小，为第四脑室通蛛网膜下腔的通道，延髓生命中枢所在，故后颅窝血肿极易发生小脑扁桃体疝，及中枢性呼吸、循环衰竭，病情险恶，死亡率高。临床上除表现为进行性颅内压增高外，多无明显神经系统定位体征。多数于受伤当时出现一过性不省人事，随后仅出现颅高压表现，早期临床表现较轻微，多无特异性。有报道儿童后颅窝硬膜外血肿早期表现为头痛、呕吐、颈抵抗及原发性昏迷[5]。部分合并有枕骨骨折、枕部头皮血肿及淤斑，诊断较困难，主要依靠外伤史，头颅CT，结合头颅X线检查，了解有无合并枕骨骨折，检查是否有枕部头皮血肿，有助于本病诊断。对本病治疗过去认为所有后颅窝硬膜外血肿均必需早期手术，随着CT扫描的广泛应用后颅窝硬膜外血肿大部分得以早期诊断，因而对该病的治疗有了新的看法，认为早期小血肿可以避免手术治疗。关于手术指征文献报道不一，有的学者认为血肿大于10 ml应予手术治疗[1]，有的学者认为幕下血肿12 ml，骑跨型硬膜外血肿20 ml可保守治疗[2～3]。
, 百拇医药
我们认为后颅窝硬膜外血肿虽然诊断较困难，但只要详细询问病史，对受伤者有进行性颅内压增高者，特别是合并有枕部头皮血肿者应尽早行头颅CT及头颅X线检查，一般可以确诊，本组病人显示后颅窝硬膜外血肿合并枕骨骨折及枕部头皮血肿约占39.2%和57%，提示两者在诊断本病提供了重要帮助。保守治疗与手术治疗应根据病人原发伤情况，是否有大脑半球及小脑的继发伤，意识状态，临床表现及头颅CT所见血肿大小决定。如果病人神志清，原发伤较轻，无其它继发伤则幕下血肿10 ml以下，骑跨静脉窦血肿20 ml以下可保守治疗，即使脑室系统有轻度扩大也仍然能在做好手术准备并严密观察下保守治疗，但如果病人意识障碍有加深倾向或者病人出现不可忍受的剧烈头痛及呕吐，烦躁不安及合并有大脑半球及小脑血肿则应立刻手术。本组病人显示4例有脑室系统轻度扩张病人均能保守治疗说明了上述观点，同时表明后颅窝硬膜外血肿合并枕骨骨折者血肿液化吸收较无骨折者快，原因可能是部分出血通过骨折线吸收所致。
3 参考文献
, http://www.100md.com 1 张 强，马 越，于 辉. 外伤性后颅窝血肿：附115例临床分析. 青海医药杂志，1996，26(7)：9～10.
2 惠国桢，兰 青，鲍耀东，等. 外伤性后颅窝血肿：附53例临床分析. 中华神经外科杂志，1992，8(2)：90～91.
3 包 频，惠国桢. 迟发性后颅窝血肿. 中华神经外科杂志，1996，12(2)：122～123.
4 高立达. 继发性颅脑损伤. 见：王忠诚，主编. 神经外科学. 武汉：湖北科学技术出版社，1998. 341.
5 种衍军，张志强，邵启节，等. 小儿外伤性后颅窝血肿29例分析. 济宁医学院学报，1996，19(3)：30～31., 百拇医药