足背复合组织瓣移植修复手背前臂组织缺损
作者：廖建中 袁太珍 程学明
单位：廖建中 袁太珍 程学明 深圳市布吉人民医院外二科(广东深圳，518112)
关键词：
中国修复/990320 我院1993年9月～1996 年6月，应用吻合血管的足背复合组织瓣移植修复伴肌腱、神经缺损的手背、前臂组织缺损5 例。术后效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女1例。年龄 19～28岁。右手3例，左手1例，右前臂1例。机器绞伤2例，热压伤2例，汽车压伤1例。4例 急诊入院，1例在外院治疗1个月余，创面感染，肌腱坏死转入院。4例手背组织缺损6 cm ×3 cm～11 cm×7 cm,其中2～5指伸指肌腱缺损1例，2～4指伸指肌腱缺损2例，食指伸肌腱 缺损1例伴食指中节指骨骨折。伸指肌腱Ⅲ区缺损3例，Ⅰ区、Ⅱ区各1例。1例前臂上段掌侧 皮肤8 cm×4 cmⅢ度烧伤，伴大片皮肤挫裂伤，屈肌群碎裂缺损，全手指无屈曲；合并桡神 经 深浅支及桡动脉断裂，正中神经外膜完整，轴索部分断裂，尺桡骨上段粉碎性骨折。本组3 例行急诊手术，2例经适当处理后择期手术。
1.2 手术方法
根据手背、前臂组织缺损，设计 切取对侧足背复合组织瓣，内含足背动、静脉，大隐静脉，腓浅神经，趾长伸肌腱。将组织 瓣移植于受区，足背动、静脉与桡动、静脉吻合，大隐静脉与头静脉吻合，腓浅神经与桡神 经浅支吻合，趾长伸肌腱与缺损的肌腱断端吻合。组织瓣大小8 cm×4 cm～12 cm×8 cm。 带4条趾长伸肌腱2例(1例修复前臂屈肌腱缺损)，带3条趾长伸肌腱2例， 带1条趾长伸肌腱1例。其中1例2～4指近中节指背皮肤、肌 腱缺损，术中将血管神经蒂置于指背中央。术后3周切开皮瓣，分别覆盖2～4指创面。
1.3 结果
术后1例皮缘部分坏死，经游离植皮后创面愈合 ，其余4例组织瓣成活。术后5例随访6个月～1年，皮瓣外形、功能均满意，痛、温、触觉均 已恢复。按Eaton TAM方法评定手指功能恢复情况：优2例，良2例，中1例。屈指功能4例恢 复正常，1例稍受限。
2 讨论
我们认为，对手背、前臂组织缺损者手术时机的选择应 掌握以下原则：①组织损伤较轻，创面较清洁整齐者，经彻底清创后，可行急诊手术。②组 织损伤重，创面污染明显者，彻底清创后，经抗炎、换药等处理，行择期手术。本组3例行 急 诊手术，2例择期手术，均获成功。手术时应注意以下问题：①创面条件不允许时，不应勉 强急诊手术。②术前用超声多普勒仪探查足背动脉及第1跖背动脉行程及其类型，检查大隐 静脉。③术中操作应细致，注意保护足背动、静脉，大隐静脉，腓浅神经及供移植的肌腱。 ④切取趾长伸肌腱时，注意保留腱膜组织，减少术后肌腱粘连。复合组织瓣的优点：①能一 期修复皮肤、肌腱及神经缺损。②皮瓣韧性大，耐磨，质地、厚薄与受区相似。③皮瓣切取 较简便，血管条件好，吻合较方便，成活率高。但该组织瓣仍有皮瓣面积较小，供瓣区植皮 后对外观和功能有一定影响，以及失去趾长伸肌腱的供趾活动轻度受限等缺点。
(收稿：1997-05-03，修回：1997-09-11), http://www.100md.com
单位：廖建中 袁太珍 程学明 深圳市布吉人民医院外二科(广东深圳，518112)
关键词：
中国修复/990320 我院1993年9月～1996 年6月，应用吻合血管的足背复合组织瓣移植修复伴肌腱、神经缺损的手背、前臂组织缺损5 例。术后效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女1例。年龄 19～28岁。右手3例，左手1例，右前臂1例。机器绞伤2例，热压伤2例，汽车压伤1例。4例 急诊入院，1例在外院治疗1个月余，创面感染，肌腱坏死转入院。4例手背组织缺损6 cm ×3 cm～11 cm×7 cm,其中2～5指伸指肌腱缺损1例，2～4指伸指肌腱缺损2例，食指伸肌腱 缺损1例伴食指中节指骨骨折。伸指肌腱Ⅲ区缺损3例，Ⅰ区、Ⅱ区各1例。1例前臂上段掌侧 皮肤8 cm×4 cmⅢ度烧伤，伴大片皮肤挫裂伤，屈肌群碎裂缺损，全手指无屈曲；合并桡神 经 深浅支及桡动脉断裂，正中神经外膜完整，轴索部分断裂，尺桡骨上段粉碎性骨折。本组3 例行急诊手术，2例经适当处理后择期手术。
1.2 手术方法
根据手背、前臂组织缺损，设计 切取对侧足背复合组织瓣，内含足背动、静脉，大隐静脉，腓浅神经，趾长伸肌腱。将组织 瓣移植于受区，足背动、静脉与桡动、静脉吻合，大隐静脉与头静脉吻合，腓浅神经与桡神 经浅支吻合，趾长伸肌腱与缺损的肌腱断端吻合。组织瓣大小8 cm×4 cm～12 cm×8 cm。 带4条趾长伸肌腱2例(1例修复前臂屈肌腱缺损)，带3条趾长伸肌腱2例， 带1条趾长伸肌腱1例。其中1例2～4指近中节指背皮肤、肌 腱缺损，术中将血管神经蒂置于指背中央。术后3周切开皮瓣，分别覆盖2～4指创面。
1.3 结果
术后1例皮缘部分坏死，经游离植皮后创面愈合 ，其余4例组织瓣成活。术后5例随访6个月～1年，皮瓣外形、功能均满意，痛、温、触觉均 已恢复。按Eaton TAM方法评定手指功能恢复情况：优2例，良2例，中1例。屈指功能4例恢 复正常，1例稍受限。
2 讨论
我们认为，对手背、前臂组织缺损者手术时机的选择应 掌握以下原则：①组织损伤较轻，创面较清洁整齐者，经彻底清创后，可行急诊手术。②组 织损伤重，创面污染明显者，彻底清创后，经抗炎、换药等处理，行择期手术。本组3例行 急 诊手术，2例择期手术，均获成功。手术时应注意以下问题：①创面条件不允许时，不应勉 强急诊手术。②术前用超声多普勒仪探查足背动脉及第1跖背动脉行程及其类型，检查大隐 静脉。③术中操作应细致，注意保护足背动、静脉，大隐静脉，腓浅神经及供移植的肌腱。 ④切取趾长伸肌腱时，注意保留腱膜组织，减少术后肌腱粘连。复合组织瓣的优点：①能一 期修复皮肤、肌腱及神经缺损。②皮瓣韧性大，耐磨，质地、厚薄与受区相似。③皮瓣切取 较简便，血管条件好，吻合较方便，成活率高。但该组织瓣仍有皮瓣面积较小，供瓣区植皮 后对外观和功能有一定影响，以及失去趾长伸肌腱的供趾活动轻度受限等缺点。
(收稿：1997-05-03，修回：1997-09-11), http://www.100md.com