恶性肿瘤病人肠外营养支持的护理
作者：陈松兰 丁丽娟 吴 红
单位：陈松兰 丁丽娟(河南医科大学第二附属医院，郑州 450003)；吴 红(南京军区南京总医院，南京 210002)
关键词：恶性肿瘤；肠外营养支持；护理
肠外与肠内营养990313 中图分类号：R459.3 文献标识码：B 文章编号：1007-810X(1 999)03-0156-02
肿瘤病人由于多种原因，在入院时即有不同程度的营养不良和体重减轻，后又因手术、化疗及放疗的影响，使病人的营养状况和体重进一步下降。肿瘤病人的预后与营养状况有密切关系。一部分肿瘤病人不是死于肿瘤本身，而是死于饥饿性营养不良〔1〕。我科开展了肿瘤病人围化疗期及非化疗期的肠外营养支持治疗，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组病人30例，食管癌10例，肺癌5例，肝癌12例，卵巢癌1例，睾丸癌1例，前列腺癌1例。 6 例行周围静脉营养支持，24例行中心静脉营养支持。时间最短10天，最长15个月。围化疗期 应用肠外营养支持24例，6例为非化疗过程中的营养支持治疗。
2 结果
30例病人中，16例体重增加，10例无明显变化，1例体重减轻1 kg；3例因年龄太大、且病情 重未能测量体重，但在进行TPN过程中，病人面色、精神状态、皮肤弹性一度明显改善，最终因肿瘤晚期伴有全身广泛转移而死亡。
3 典型病例
病人男，31岁，睾丸癌术后行放射治疗引起广泛肠粘连致使肠梗阻，入院时身高为178 cm， 体重41.5 kg，全身无力，不能站立，腓肠肌萎缩，上臂围21 cm。经TPN 治疗15个月，体重逐渐增加至69 kg，身体状况恢复良好，后行肠粘连松解术，手术成功。
, 百拇医药
4 护理
4.1 关于肿瘤病人肠外营养支持(PN)的用量 由于肿瘤及化疗的 影响，静息能 量消耗增加，可比正常人高30%〔2〕。根据我们的临床观察发现，化疗引起的Ⅱ度消 化道不良反应时，热量及氮量的摄入明显减少，约为通常摄入量的一半，并伴有氮源质量下降；Ⅳ度消化道不良反应时，热量和氮量的摄取量几乎为零。但由于肿瘤细胞和机体生长旺盛细胞遭受化疗药物的破坏，病人对热量和其他营养素的需求量反而增加，从而加剧了病人热量需求增加而摄入量减少的矛盾。对肿瘤病人围化疗期进行肠外营养支持时，热量供给为167.36～209 .2 kJ/(kg.d)，氮量为10～12 g/(m2.d)，同时补充电解质、维生素及微量元素 。
4.2 应用PN的护理 ①应用肠外营养过程中，应密切观察病人体 温变化。凡在营养支持开始即发生体温升高者，则提示病人对肠外营养支持不适应；低热时，可在严密观察下继续输注；中高度以上发热则需停止输注。肠外营养支持4～5天后出现发热，则应首先考虑导管感染，并根据情况积极处理。②认真记录24 h出入量，定时测定尿糖和血糖，监测 肝、肾功能，测量24 h尿素氮，并注意维持水、电解质的平衡。③作好腔静脉导管的常规护 理。输液时严格无菌操作；严格消毒肝素锁，并用无菌纱布包裹。输液结束时，仍用无菌纱 布包裹肝素锁。置管处皮肤每天换药，敷料周围用宽胶布密封。④控制营养液输注速度， 防止过快或过慢，争取在12～24 h内均匀输入。过快可产生尿糖、高血糖、高渗性利尿，甚 至出现高糖高渗性非酮症性昏迷。氨基酸输入过快可发生恶心、呕吐等胃肠道症状，过慢则 完不成一天的输入量，无法满足病人对热量的需求。⑤观察病人脂肪廓清能力。肝癌病人肝 功能都有一定程度的损害，对脂肪代谢能力减弱，严重感染、糖尿病等危重病人，对脂肪廓 清能力也有一定下降。我们采用一种简单的方法来监测：禁食状态下采血样2 ml，静置于常 温下1 h后观察血浆颜色，如呈乳状或混浊不透明，则视为脂肪超载。
, 百拇医药
4.3 认真观察病人消化道反应及饮食情况，及时调整PN用量 对 胃肠道功能部分存在的病人，适当进食并调整减少肠外营养量；对Ⅳ度消化道不良反应病人，因胃肠道功能完全丧失而采用TPN。当消化道功能恢复、能少量进食时，即指导病人进高蛋白易消化食 物，少量多餐，并认真计算，不足部分由PN供给。
4.4 做好病人的心理护理 由于围化疗期肠外营养的应用，提高 了病人的生活质量，减轻了化疗药物对机体的损害程度，改善了病人的营养状况，病人的自我感觉及精神面貌也好转，同时我们在工作中经常宣传营养支持的重要性，使病人及家属对化疗加肠外营养抱很大希望。这样，病人更加积极配合肿瘤的各项治疗，治疗效果也可明显改善。
参考文献：
[1]黎介寿.临床肠外及肠内营养支持[M].北京：人民军医出版社，1996.25 6～259
[2]李苏宜，王瑞林.胃肠外营养支持治疗在恶性肿瘤化疗中的应用[J].中国临床营养杂志，1997，5(3)：127
收稿日期：1999-03-20, 百拇医药
单位：陈松兰 丁丽娟(河南医科大学第二附属医院，郑州 450003)；吴 红(南京军区南京总医院，南京 210002)
关键词：恶性肿瘤；肠外营养支持；护理
肠外与肠内营养990313 中图分类号：R459.3 文献标识码：B 文章编号：1007-810X(1 999)03-0156-02
肿瘤病人由于多种原因，在入院时即有不同程度的营养不良和体重减轻，后又因手术、化疗及放疗的影响，使病人的营养状况和体重进一步下降。肿瘤病人的预后与营养状况有密切关系。一部分肿瘤病人不是死于肿瘤本身，而是死于饥饿性营养不良〔1〕。我科开展了肿瘤病人围化疗期及非化疗期的肠外营养支持治疗，现报告如下。
1 临床资料
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本组病人30例，食管癌10例，肺癌5例，肝癌12例，卵巢癌1例，睾丸癌1例，前列腺癌1例。 6 例行周围静脉营养支持，24例行中心静脉营养支持。时间最短10天，最长15个月。围化疗期 应用肠外营养支持24例，6例为非化疗过程中的营养支持治疗。
2 结果
30例病人中，16例体重增加，10例无明显变化，1例体重减轻1 kg；3例因年龄太大、且病情 重未能测量体重，但在进行TPN过程中，病人面色、精神状态、皮肤弹性一度明显改善，最终因肿瘤晚期伴有全身广泛转移而死亡。
3 典型病例
病人男，31岁，睾丸癌术后行放射治疗引起广泛肠粘连致使肠梗阻，入院时身高为178 cm， 体重41.5 kg，全身无力，不能站立，腓肠肌萎缩，上臂围21 cm。经TPN 治疗15个月，体重逐渐增加至69 kg，身体状况恢复良好，后行肠粘连松解术，手术成功。
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4 护理
4.1 关于肿瘤病人肠外营养支持(PN)的用量 由于肿瘤及化疗的 影响，静息能 量消耗增加，可比正常人高30%〔2〕。根据我们的临床观察发现，化疗引起的Ⅱ度消 化道不良反应时，热量及氮量的摄入明显减少，约为通常摄入量的一半，并伴有氮源质量下降；Ⅳ度消化道不良反应时，热量和氮量的摄取量几乎为零。但由于肿瘤细胞和机体生长旺盛细胞遭受化疗药物的破坏，病人对热量和其他营养素的需求量反而增加，从而加剧了病人热量需求增加而摄入量减少的矛盾。对肿瘤病人围化疗期进行肠外营养支持时，热量供给为167.36～209 .2 kJ/(kg.d)，氮量为10～12 g/(m2.d)，同时补充电解质、维生素及微量元素 。
4.2 应用PN的护理 ①应用肠外营养过程中，应密切观察病人体 温变化。凡在营养支持开始即发生体温升高者，则提示病人对肠外营养支持不适应；低热时，可在严密观察下继续输注；中高度以上发热则需停止输注。肠外营养支持4～5天后出现发热，则应首先考虑导管感染，并根据情况积极处理。②认真记录24 h出入量，定时测定尿糖和血糖，监测 肝、肾功能，测量24 h尿素氮，并注意维持水、电解质的平衡。③作好腔静脉导管的常规护 理。输液时严格无菌操作；严格消毒肝素锁，并用无菌纱布包裹。输液结束时，仍用无菌纱 布包裹肝素锁。置管处皮肤每天换药，敷料周围用宽胶布密封。④控制营养液输注速度， 防止过快或过慢，争取在12～24 h内均匀输入。过快可产生尿糖、高血糖、高渗性利尿，甚 至出现高糖高渗性非酮症性昏迷。氨基酸输入过快可发生恶心、呕吐等胃肠道症状，过慢则 完不成一天的输入量，无法满足病人对热量的需求。⑤观察病人脂肪廓清能力。肝癌病人肝 功能都有一定程度的损害，对脂肪代谢能力减弱，严重感染、糖尿病等危重病人，对脂肪廓 清能力也有一定下降。我们采用一种简单的方法来监测：禁食状态下采血样2 ml，静置于常 温下1 h后观察血浆颜色，如呈乳状或混浊不透明，则视为脂肪超载。
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4.3 认真观察病人消化道反应及饮食情况，及时调整PN用量 对 胃肠道功能部分存在的病人，适当进食并调整减少肠外营养量；对Ⅳ度消化道不良反应病人，因胃肠道功能完全丧失而采用TPN。当消化道功能恢复、能少量进食时，即指导病人进高蛋白易消化食 物，少量多餐，并认真计算，不足部分由PN供给。
4.4 做好病人的心理护理 由于围化疗期肠外营养的应用，提高 了病人的生活质量，减轻了化疗药物对机体的损害程度，改善了病人的营养状况，病人的自我感觉及精神面貌也好转，同时我们在工作中经常宣传营养支持的重要性，使病人及家属对化疗加肠外营养抱很大希望。这样，病人更加积极配合肿瘤的各项治疗，治疗效果也可明显改善。
参考文献：
[1]黎介寿.临床肠外及肠内营养支持[M].北京：人民军医出版社，1996.25 6～259
[2]李苏宜，王瑞林.胃肠外营养支持治疗在恶性肿瘤化疗中的应用[J].中国临床营养杂志，1997，5(3)：127
收稿日期：1999-03-20, 百拇医药