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编号:10224632
肝硬化并上消化道出血的急救护理
http://www.100md.com 《齐鲁医学杂志》 1999年第3期
     作者:陈延章

    单位:青岛市传染病医院二科青岛 266033

    关键词:肝硬化;上消化道出血;护理

    齐鲁医学杂志990352 中国图书馆分类法分类号:R473.5

    肝硬化并上消化道出血是最为常见的一种临床综合征,病死率高达70%~80%.1997年2月~1998年3月,我科成功抢救3例病人,现将护理体会报告如下。

    1 临床资料

    3例病人中,男2例,女1例;年龄38~69岁,平均55岁。3例中,1例因肝炎后肝硬化住院35d,好转出院后15d突然呕血、黑便2h急症入院;另2例均系在家呕吐咖啡样液体,黑便,既往有肝硬化病史,门诊查肝功能异常以肝硬化并上消化道出血收入院。3例B超、上消化道钡餐透视检查均示门静脉高压,脾大,门静脉增宽,腹水,食管下端和胃底静脉曲张。
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    2 护理体会

    2.1 急救措施

    立即建立静脉通道,同时开辟两条输液通路,一条维持组织灌注量,首先快速滴入低分子右旋糖酐500mL.另一条静滴止血药,神经垂体素5u加入250g/L葡萄糖注射液20mL静推;善得定0.1mg加入250g/L葡萄糖注射液20mL静脉推注,然后以每小时25μg静脉滴注1次,一般维持20~24h;止血敏0.25~0.50g加入250g/L葡萄糖注射液20mL静脉推注;西咪替丁0.4g加入250g/L葡萄糖注射液20mL静推。保持呼吸道畅通,立即吸氧,2L/min;持续心电监护,每15~30min测P,R,BP各1次,并记录,同时急查血常规,交叉配血,做好输血准备,立即输血。

    2.2 严密观察生命体征的变化及再出血情况

    严密观察T,P,R,BP,神志、意识的变化及出血倾向,如有呼吸加快,脉搏细弱,血压下降,提示有继续出血的可能,应迅速报告医生,加快输液速度,交替使用升压药,多巴胺60mg加入低分子右旋糖酐静滴,根据血压随时调整滴速,一般18~20滴/min.备好血源,随时再输血。如病人出现烦躁不安,遵医嘱临时给予地西泮10mg静脉注射。给予清蛋白静滴,增加血容量及凝血因子,提高血浆胶体渗透压;给予100g/L葡萄糖注射液250mL加促肝细胞生长素静滴,同时应用降低血氨、保肝等药物。
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    2.3 控制感染

    病人处于休克或低血压状态,由于失血,水肿,大量蛋白丢失,肾功能较差,机体免疫力更为低下,极易发生各种感染。因此我们在护理工作中,必须认真细致地做好每一环节的工作,切断造成感染的途径,以避免和减少感染机会。

    (1)室内要经常通风,保持空气清洁新鲜,室内温度保持在22~24℃,相对湿度55%~60%.室内要定期消毒,每日用2g/L过氧乙酸室内喷雾,地面用2g/L的来苏溶液或2g/L过氧乙酸溶液拖擦,每日2次,并减少家属探视,防止交叉感染。

    (2)及时应用抗生素控制感染,有针对性选用头孢类或喹诺酮类抗生素,密切观察用药后的治疗效果及不良反应,要严格无菌操作,操作技术熟练,静脉穿刺力争一针见血。

    2.4 口腔与皮肤护理

    急性上消化道出血病人多数昏迷或精神萎靡,机体抵抗力、免疫功能低下,易合并感染,加强口腔与皮肤护理至关重要。对昏迷或精神萎靡病人,每日口腔护理2次,出现口腔溃疡可用10g/L甲紫或锡类散、云南白药涂抹,定时翻身按摩受压部位,防止褥疮发生,保持床铺清洁干燥。
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    2.5 饮食护理

    消化道出血的病人应禁食,禁食期间,静脉补充足量液体以及维生素B,C,K,热量维持在6 277~8 368kJ/d,以维持正常生理需要。病人清醒出血停止后给予高热量、高维生素、低蛋白、低盐流质或半流质饮食,口服乳果糖减少肠道氨的吸收。

    2.6 准确记录出入量

    由于病人出现腹水,水肿,应给予利尿剂,以保持体内液体平衡;要准确记录液体出入量,观察大小便的量及颜色及出血倾向,如发现异常及时报告医师及时给予相应处理。调整治疗方案。

    2.7 心理护理

    病人清醒后给予安慰,讲清该病病因、症状及治疗方法,使病人对该病有正确、全面的认识,消除思想顾虑和恐惧感,增强战胜疾病的信心,护理人员应多与病人进行思想交谈,随时掌握病人的思想情况和各种反应,有针对性地做好心理护理。关心体贴病人,给予病人必要的生活护理,减少病人的体力消耗,关心病人的饮食起居情况。同时做好心理护理,争取病人家属的配合,病人家属的理解与配合是影响病人康复的一个重要因素。护理人员及时主动地向病人及家属介绍病人的病情及治疗进展情况,以便使病人更好地配合治疗。

    综上所述,急救护理是肝硬化并上消化道出血病人抢救成功的重要保证。

    收稿1999-03-16

    修回1999-07-18, http://www.100md.com