肝穿刺活检经验总结——附949例分析
作者：欧阳茂 李锡寿 李会斌 陶 涛 王春莉
单位：214044 江苏省无锡市 解放军第101医院
关键词：
肝穿刺活检经验总结
我科于1983年～1997年14年间共进行肝穿刺活检1 100例，存档949例。现对949例活检的经验与教训总结如下。
资料与方法
一、病人选择
我科自1983年～1997年对897例住院病人进行肝活检。其中男846例，女51例，平均年龄34岁(8～57岁)。
外科自1984年4月～8月对52例手术病人进行肝活检，均为男性，平均年龄28岁(22～48岁)。
, http://www.100md.com
二、穿刺方法
947例采用经皮1秒钟快速穿刺法，选用内径1.0mm肝穿针，按操作常规选右腋中线第7～8肋间直刺进针。
2例经腹腔1秒钟快速穿刺法。
三、观察项目
肝脏直视法：52例中胃溃疡12例，胃癌10例，胆囊结石伴慢性胆囊炎30例。手术前肝活检，手术后即刻观察肝脏穿刺点，时约5分钟。897例肝穿刺后观察血压、腹部情况及血常规。
结果
一、肝穿刺活检结果 949例穿刺成功率100%。其中1次成功931例，占98.1%；2次成功17例，占1.89%。
二、肝活检肝脏直视观察
, 百拇医药
52例肝脏穿刺点均有小块凝血，约0.1cm×0.5cm，最长不超过1cm，特别是接近肝包膜的血凝块极细，胸壁穿刺通道均有凝血。
出血量估计：用消毒纱布吸出估计，出血量一般在3～5ml，有1例13ml，6例无出血。
三、肝活检897例均选右腋中线第7～8肋间隙直刺，1例刺破胆囊，1例出血，出血量200ml，进行手术止血。以上2例均表现为上腹疼痛，上腹部腹肌紧张，出血者血色素降低约1克，2例血压无变化。
病理诊断结果见表1、表2。
表1 897例肝活检病理诊断
病理诊断
例数
百分比(%)
, 百拇医药
慢性迁延性肝炎
221
24.6
慢性活动性肝炎
324
36.1
早期肝硬化
40
4.4
肝硬化
3
0.3
轻型肝炎
, 百拇医药
286
31.8
重型肝炎
5
0.5
淤胆型肝炎
7
0.7
脂肪肝
9
1
红斑狼疮性肝炎
1
, 百拇医药
0.1
黑肝病
1
0.1
表2 52例外科病人肝病理诊断及直视出血量
病理诊断
例数
肝病理诊断
出血量(ml)
轻型
肝炎
早期
肝硬化
, 百拇医药
0
3～5
13
胃溃疡
12
12
1
10
1
胃癌
10
10
1
9
, 百拇医药
胆囊结石伴胆囊炎
30
29
1
4
26
讨论
一、肝活检是简单和安全的检查，在80年代初期，有人对肝活检持保守态度，认为肝脏血液丰富，估计穿刺后出血量在100ml以上，针对这一看法，我们对52例外科病人进行了肝穿刺，并对肝脏进行直视观察，结果表明，肝活检后肝脏很快凝血，出血量少，一般在3ml左右，不超过5ml，但近肝包膜处的血凝块极细，容易脱落。所以肝活检是安全的，而肝活检后绝对卧床休息又是极其重要的，它是防止血凝块脱落再次出血的重要环节。
, 百拇医药
二、关于肝活检进针的角度。1984年4月以前我们均从右腋中线第7～8肋间隙直刺进针，2例刺破胆囊，1例出血。改为右腋中线第7～8肋间隙45°角朝心尖方向进针后，无出血及刺破胆囊，避免了肝活检并发症，确保了肝活检的安全性。所以从我们经验中体会到，选择45°角朝心尖方向进针是安全可行的。
三、52例外科病人进行消化系统疾病肝损害的调查，发现其中胃溃疡12例，胃癌10例，胆囊结石伴慢性胆囊炎30例均有轻重不等的肝损害。消化系统的疾病同时伴有肝损害，因病例少有待进一步证实。
参考文献
[1] 方景森.肝穿刺活检126例分析.人民军医，1989，4：58-59.
[2] 张泰和.肝穿刺活检诊断病毒性肝炎的重要性.人民军医，1991，4：17-18.
(收稿：1998-01-23 修回：1998-06-07), 百拇医药
单位：214044 江苏省无锡市 解放军第101医院
关键词：
肝穿刺活检经验总结
我科于1983年～1997年14年间共进行肝穿刺活检1 100例，存档949例。现对949例活检的经验与教训总结如下。
资料与方法
一、病人选择
我科自1983年～1997年对897例住院病人进行肝活检。其中男846例，女51例，平均年龄34岁(8～57岁)。
外科自1984年4月～8月对52例手术病人进行肝活检，均为男性，平均年龄28岁(22～48岁)。
, http://www.100md.com
二、穿刺方法
947例采用经皮1秒钟快速穿刺法，选用内径1.0mm肝穿针，按操作常规选右腋中线第7～8肋间直刺进针。
2例经腹腔1秒钟快速穿刺法。
三、观察项目
肝脏直视法：52例中胃溃疡12例，胃癌10例，胆囊结石伴慢性胆囊炎30例。手术前肝活检，手术后即刻观察肝脏穿刺点，时约5分钟。897例肝穿刺后观察血压、腹部情况及血常规。
结果
一、肝穿刺活检结果 949例穿刺成功率100%。其中1次成功931例，占98.1%；2次成功17例，占1.89%。
二、肝活检肝脏直视观察
, 百拇医药
52例肝脏穿刺点均有小块凝血，约0.1cm×0.5cm，最长不超过1cm，特别是接近肝包膜的血凝块极细，胸壁穿刺通道均有凝血。
出血量估计：用消毒纱布吸出估计，出血量一般在3～5ml，有1例13ml，6例无出血。
三、肝活检897例均选右腋中线第7～8肋间隙直刺，1例刺破胆囊，1例出血，出血量200ml，进行手术止血。以上2例均表现为上腹疼痛，上腹部腹肌紧张，出血者血色素降低约1克，2例血压无变化。
病理诊断结果见表1、表2。
表1 897例肝活检病理诊断
病理诊断
例数
百分比(%)
, 百拇医药
慢性迁延性肝炎
221
24.6
慢性活动性肝炎
324
36.1
早期肝硬化
40
4.4
肝硬化
3
0.3
轻型肝炎
, 百拇医药
286
31.8
重型肝炎
5
0.5
淤胆型肝炎
7
0.7
脂肪肝
9
1
红斑狼疮性肝炎
1
, 百拇医药
0.1
黑肝病
1
0.1
表2 52例外科病人肝病理诊断及直视出血量
病理诊断
例数
肝病理诊断
出血量(ml)
轻型
肝炎
早期
肝硬化
, 百拇医药
0
3～5
13
胃溃疡
12
12
1
10
1
胃癌
10
10
1
9
, 百拇医药
胆囊结石伴胆囊炎
30
29
1
4
26
讨论
一、肝活检是简单和安全的检查，在80年代初期，有人对肝活检持保守态度，认为肝脏血液丰富，估计穿刺后出血量在100ml以上，针对这一看法，我们对52例外科病人进行了肝穿刺，并对肝脏进行直视观察，结果表明，肝活检后肝脏很快凝血，出血量少，一般在3ml左右，不超过5ml，但近肝包膜处的血凝块极细，容易脱落。所以肝活检是安全的，而肝活检后绝对卧床休息又是极其重要的，它是防止血凝块脱落再次出血的重要环节。
, 百拇医药
二、关于肝活检进针的角度。1984年4月以前我们均从右腋中线第7～8肋间隙直刺进针，2例刺破胆囊，1例出血。改为右腋中线第7～8肋间隙45°角朝心尖方向进针后，无出血及刺破胆囊，避免了肝活检并发症，确保了肝活检的安全性。所以从我们经验中体会到，选择45°角朝心尖方向进针是安全可行的。
三、52例外科病人进行消化系统疾病肝损害的调查，发现其中胃溃疡12例，胃癌10例，胆囊结石伴慢性胆囊炎30例均有轻重不等的肝损害。消化系统的疾病同时伴有肝损害，因病例少有待进一步证实。
参考文献
[1] 方景森.肝穿刺活检126例分析.人民军医，1989，4：58-59.
[2] 张泰和.肝穿刺活检诊断病毒性肝炎的重要性.人民军医，1991，4：17-18.
(收稿：1998-01-23 修回：1998-06-07), 百拇医药