徒手扩张宫颈加速产程进展的几点做法
作者：苏诚
单位：317523 浙江省温岭市第三人民医院
关键词：
上海医学990322 适当缩短产程，促进顺利分娩和减少疼痛是每位产妇、产科医师的愿望。我院自1994年1月至1996年12月，对正常临产的产妇采用活跃期徒手扩张宫颈，在促进产程和减少产妇痛苦方面进行了初步的探讨。现将50例施行情况分析如下。
资料和方法
一、一般资料
我科从1994年1月到1996年12月的住院足月待产孕妇中，选择100例骨盆外测量形态基本正常，胎儿中等大小，估计无明显头盆不称，胎儿无缺氧情况，产妇无合并症的单胎头位初产妇。随机分为甲乙两组，各为50例。甲组为徒手扩张宫颈组，乙组不进行扩张，作为对照组。甲组平均年龄25.9±1.6岁，平均孕周40 6/7±5/7周，乙组平均年龄25.3±1.4岁，平均孕周40 1/7±1 1/7周。
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二、方法
每一位产妇进入正常临产后，由专人观察产程，并详细记录。甲组肛指检查宫口扩张3厘米以上，进入活跃期，常规消毒外阴、阴道后，术者用右手中指与食指探查宫颈扩张大小、方向、软硬情况、及胎头方位、先露高低。然后在每次宫缩时术者以中指与食指，按顺时针方向温和用力并且均匀地向外扩张，一般随每一次宫缩扩张3～5圈。待下次宫缩时，重复上述方法。
如遇到有下列情况时，采取相应措施。
一、胎膜未破者，先予人工破膜，若羊水清，待羊水缓慢流出，胎头下降贴住宫颈后，按上述方法扩张两次。
二、宫颈容受度低不易扩张者，先用1%利多卡因在宫颈2、6、10点处各注射2ml，用手指沿宫颈部反复按摩数次，使药液均匀扩散，促进宫颈软化，然后进行扩张。或静脉推注安定10mg，历时2～3分钟，三十分钟后再行扩张。若宫颈局部水肿时，取阿托品1mg，于水肿部位分两点各注射0.5mg，然后轻轻按摩水肿部位，待水肿消退后，再进行扩张。
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三、当枕横位、枕后位时，先徒手扩张宫颈，待宫口比原来扩大后，以右手食指、中指夹住胎头将其旋转至枕前位[1]，并挡住胎头，等数阵宫缩，胎头下降不再回转时，酌情再次扩张。
结 果
一、分娩情况
甲组经阴道顺利分娩48例，2例因相对性头盆不称和胎儿宫内窘迫改以剖宫产结束分娩，乙组经阴道顺利分娩47例，1例因持续性枕横位行产钳助产术；2例因出现胎儿宫内窘迫改以剖宫产结束分娩。胎儿平均体重分别为：甲组3150克±423克，乙组3250±436克。Apgar评分：甲组平均评分8.9±0.9分，乙组平均评分8.6+1.1分。
二、扩张宫颈效果
甲组产妇通过扩张，宫口开大0.5～1cm者11例，2～3cm28例，4cm以上6例，无明显效果5例。扩张宫颈，尤以宫颈包住胎头，效果更显著。乙组不予任何干扰，观察产程记录。两组经阴道分娩的产程情况见表1。
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表1 两组活跃期及第二产程平均时间(分) (x±s) 组别
n
活跃期
第二产程
甲
48例
79.22±25.86
42.75±17.48
乙
48例
310.24±35.37
68.23±32.14
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P值
<0.001
<0.001
表1显示，甲组的活跃期时间和第二产程时间均比对照组缩短，且有统计学意义。
三、产后情况
(一) 产后出血情况(表2)。表2 两组产后出血情况 (ml) 组别
100～300
300～500
≥500
甲
45
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5
0
乙
37
13
0
P值
<0.05
<0.05
两组均无产后大出血，产后出血量甲组小于乙组，有显著性差异(P<0.05).
(二)宫颈裂伤及产褥感染：甲组宫颈裂伤2例，乙组宫颈裂伤1例。甲、乙两组各有1例发生子宫内膜炎。甲组有2例发生宫颈炎，乙组有3例。经统计学处理，以上情况两组间无统计学意义。讨 论
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一、手法扩张宫颈术通过对宫颈的机械性刺激，可促使宫颈管内膜合成和释放前列腺素，导致宫颈结缔组织胶原纤维降解[2]。再者，通过徒手扩张，反射性刺激垂体后叶，增加内生性催产素和前列腺素合成，加强子宫收缩[3]，从而促进产程进展，减少产后出血量。
二、徒手扩张宫颈必须头盆相称，扩张时用力要适当，均匀，不可强行，以免造成宫颈裂伤；并应严格无菌操作。产后根据情况预防性应用抗生素，以免产褥感染。
三、本文结果：徒手扩张宫颈，使活跃期及第二产程显著缩短，从而减少产妇的疼痛时间和体力消耗。又因产程缩短可减少子宫收缩时对胎儿的不良影响，故对于个别产妇，产程中如出现胎儿宫内窘迫，而宫口已扩张到6～7cm时，建议用此方法缩短产程尽早结束分娩。
四、徒手扩张宫颈有可能造成宫颈内膜静脉破裂，使羊水由宫颈内膜血管进入母体循环，造成羊水栓塞。为避免此并发症，在扩张前若阴道有较多血腥物，应考虑行扩张术，可能会增加血管破裂程度，诱发羊水栓塞，因此禁用此术。在扩张过程中，若发现阴道有较多出血，亦应立即停止操作。另外，当宫缩过强时，羊膜腔内压力大于子宫下段静脉压，羊水易被挤入已破损的微血管内，故此时也不宜采用此术。
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实践证实，选择正常产妇，在产程中活跃期正确运用徒手扩张宫颈，是缩短产程，减轻产妇痛苦简单易行值得推广的一种的方法。
参考文献
[1] 蔡汉钟.胎头位置异常的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，1994，10：204.
[2] 李慰玑.安定在催产和引产中的作用机理及效果.实用妇产科杂志，1989，5：236.
[3] 王德智.非药物性促进产程进展方法.中国实用妇科与产科杂志，1994，10：205.
[4] 《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津科学技术出版社，1994：565.
(收稿：1998-08-21 修回：1998-12-09), http://www.100md.com
单位：317523 浙江省温岭市第三人民医院
关键词：
上海医学990322 适当缩短产程，促进顺利分娩和减少疼痛是每位产妇、产科医师的愿望。我院自1994年1月至1996年12月，对正常临产的产妇采用活跃期徒手扩张宫颈，在促进产程和减少产妇痛苦方面进行了初步的探讨。现将50例施行情况分析如下。
资料和方法
一、一般资料
我科从1994年1月到1996年12月的住院足月待产孕妇中，选择100例骨盆外测量形态基本正常，胎儿中等大小，估计无明显头盆不称，胎儿无缺氧情况，产妇无合并症的单胎头位初产妇。随机分为甲乙两组，各为50例。甲组为徒手扩张宫颈组，乙组不进行扩张，作为对照组。甲组平均年龄25.9±1.6岁，平均孕周40 6/7±5/7周，乙组平均年龄25.3±1.4岁，平均孕周40 1/7±1 1/7周。
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二、方法
每一位产妇进入正常临产后，由专人观察产程，并详细记录。甲组肛指检查宫口扩张3厘米以上，进入活跃期，常规消毒外阴、阴道后，术者用右手中指与食指探查宫颈扩张大小、方向、软硬情况、及胎头方位、先露高低。然后在每次宫缩时术者以中指与食指，按顺时针方向温和用力并且均匀地向外扩张，一般随每一次宫缩扩张3～5圈。待下次宫缩时，重复上述方法。
如遇到有下列情况时，采取相应措施。
一、胎膜未破者，先予人工破膜，若羊水清，待羊水缓慢流出，胎头下降贴住宫颈后，按上述方法扩张两次。
二、宫颈容受度低不易扩张者，先用1%利多卡因在宫颈2、6、10点处各注射2ml，用手指沿宫颈部反复按摩数次，使药液均匀扩散，促进宫颈软化，然后进行扩张。或静脉推注安定10mg，历时2～3分钟，三十分钟后再行扩张。若宫颈局部水肿时，取阿托品1mg，于水肿部位分两点各注射0.5mg，然后轻轻按摩水肿部位，待水肿消退后，再进行扩张。
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三、当枕横位、枕后位时，先徒手扩张宫颈，待宫口比原来扩大后，以右手食指、中指夹住胎头将其旋转至枕前位[1]，并挡住胎头，等数阵宫缩，胎头下降不再回转时，酌情再次扩张。
结 果
一、分娩情况
甲组经阴道顺利分娩48例，2例因相对性头盆不称和胎儿宫内窘迫改以剖宫产结束分娩，乙组经阴道顺利分娩47例，1例因持续性枕横位行产钳助产术；2例因出现胎儿宫内窘迫改以剖宫产结束分娩。胎儿平均体重分别为：甲组3150克±423克，乙组3250±436克。Apgar评分：甲组平均评分8.9±0.9分，乙组平均评分8.6+1.1分。
二、扩张宫颈效果
甲组产妇通过扩张，宫口开大0.5～1cm者11例，2～3cm28例，4cm以上6例，无明显效果5例。扩张宫颈，尤以宫颈包住胎头，效果更显著。乙组不予任何干扰，观察产程记录。两组经阴道分娩的产程情况见表1。
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表1 两组活跃期及第二产程平均时间(分) (x±s) 组别
n
活跃期
第二产程
甲
48例
79.22±25.86
42.75±17.48
乙
48例
310.24±35.37
68.23±32.14
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P值
<0.001
<0.001
表1显示，甲组的活跃期时间和第二产程时间均比对照组缩短，且有统计学意义。
三、产后情况
(一) 产后出血情况(表2)。表2 两组产后出血情况 (ml) 组别
100～300
300～500
≥500
甲
45
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5
0
乙
37
13
0
P值
<0.05
<0.05
两组均无产后大出血，产后出血量甲组小于乙组，有显著性差异(P<0.05).
(二)宫颈裂伤及产褥感染：甲组宫颈裂伤2例，乙组宫颈裂伤1例。甲、乙两组各有1例发生子宫内膜炎。甲组有2例发生宫颈炎，乙组有3例。经统计学处理，以上情况两组间无统计学意义。讨 论
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一、手法扩张宫颈术通过对宫颈的机械性刺激，可促使宫颈管内膜合成和释放前列腺素，导致宫颈结缔组织胶原纤维降解[2]。再者，通过徒手扩张，反射性刺激垂体后叶，增加内生性催产素和前列腺素合成，加强子宫收缩[3]，从而促进产程进展，减少产后出血量。
二、徒手扩张宫颈必须头盆相称，扩张时用力要适当，均匀，不可强行，以免造成宫颈裂伤；并应严格无菌操作。产后根据情况预防性应用抗生素，以免产褥感染。
三、本文结果：徒手扩张宫颈，使活跃期及第二产程显著缩短，从而减少产妇的疼痛时间和体力消耗。又因产程缩短可减少子宫收缩时对胎儿的不良影响，故对于个别产妇，产程中如出现胎儿宫内窘迫，而宫口已扩张到6～7cm时，建议用此方法缩短产程尽早结束分娩。
四、徒手扩张宫颈有可能造成宫颈内膜静脉破裂，使羊水由宫颈内膜血管进入母体循环，造成羊水栓塞。为避免此并发症，在扩张前若阴道有较多血腥物，应考虑行扩张术，可能会增加血管破裂程度，诱发羊水栓塞，因此禁用此术。在扩张过程中，若发现阴道有较多出血，亦应立即停止操作。另外，当宫缩过强时，羊膜腔内压力大于子宫下段静脉压，羊水易被挤入已破损的微血管内，故此时也不宜采用此术。
, 百拇医药
实践证实，选择正常产妇，在产程中活跃期正确运用徒手扩张宫颈，是缩短产程，减轻产妇痛苦简单易行值得推广的一种的方法。
参考文献
[1] 蔡汉钟.胎头位置异常的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，1994，10：204.
[2] 李慰玑.安定在催产和引产中的作用机理及效果.实用妇产科杂志，1989，5：236.
[3] 王德智.非药物性促进产程进展方法.中国实用妇科与产科杂志，1994，10：205.
[4] 《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津科学技术出版社，1994：565.
(收稿：1998-08-21 修回：1998-12-09), http://www.100md.com