4MV-X线治疗脑转移癌26例
作者：欧 涛
单位：海南省第三人民医院(海口 572000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903104 脑转移癌系原发癌灶由血行转移到脑部，患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐甚至肢体活动受限等症状的一种脑部疾病。我院用4MV-X线治疗脑转移癌26例，取得了一定疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 1992年6月～1997年6月共治疗脑转移癌26例，其中男17例，女9例，年龄20～71岁，平均51岁；原发灶：肺癌16例，乳腺癌5例，胃癌2例，食管癌1例，肝癌1例，宫颈癌1例；病理类型：腺癌12例，鳞癌4例，浸润性导管癌4例，髓样癌1例，小细胞癌2例，无病理类型3例；分化程度：高分化型4例，中分化、低分化、未分化共计19例。
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1.2 方法 本组病例用4MV-X线，源皮距为80cm，分割剂量300Gy/天，设全脑放射治疗野两侧相对照射，野下界在颅底线或颅底线下1.0～1.5cm左右。一般给予肿瘤吸收剂量3000Gy，对单发转移灶再缩野局部追加肿瘤吸收剂量1000～2000Gy，每1～2周。放疗中用地塞米松5～20mg加入10%葡萄糖液20ml中静注，每日1次，症状缓解后间隔1天用药或放疗后逐渐减量并停药。同时用20%甘露醇125ml静滴，每日2～4次用药；若尿少，应用速尿等利尿剂。
2 结果
21例患者经放疗后头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状明显缓解或消失，其中6例有肢体活动障碍病人明显好转，生活能基本自理。5例脑转移癌患者疗效不明显，其中3例患者病理分级均为高分化。放疗有效率为81%。随访：6个月以下3例，6～12个月15例，生存12～18个月5例，1例生存23个月，2例失访。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 脑转移癌占脑瘤病人的10%～15%，原发部位经肺、乳腺、黑色素瘤、消化道肿瘤及肾癌为最常见，其中肺癌脑转移占30%～40%[1]。本组病例肺癌脑转移占61%。脑转移癌均由原发灶经血行转移大多至天幕上，大脑中动脉分布区域，灰质、白质交界处，以额、颞、顶叶为多。转移癌细胞在颅内生长、繁殖常形成多发性占位性病变，致患者头痛、恶心、呕吐、抽搐，甚至失明、失语、肢体活动障碍或偏瘫，最终致患者死亡。
3.2 由患者原发灶、颅内转移症状、头颅CT即可明确诊断。如果颅内症状先于原发病灶很难同原发颅内肿瘤相鉴别。
3.3 我院用4MV-X线治疗脑转移癌有效率为81%，对高分化转移癌病人治疗不满意，笔者认为若系孤立性病灶，予以手术切除和姑息性放疗，可能有一定疗效。
3.4 放疗过程中用地塞米松可明显降低脑水肿和缓解神经系统症状，也能预防大剂量放疗后迟缓发生的放射性脑病[1]。但笔者认为大剂量激素用药会对免疫过程的许多环节有抑制作用，有促使原发灶向其他部位转移的可能。同时，放疗中，患者脑细胞水肿，颅内压高，应用脱水剂降低脑压，但具体用量应视临床情况而定。
3.5 脑转移癌大都发生在肿瘤的中、晚期，放疗有效率为77%～83%，50%～60%病人可恢复一定的自理能力，延长生命平均6个月，1年生存率为15%左右[1]。本组病例1年生存率为23%。所以对脑转移癌病人行姑息性放疗，对提高患者生存质量、生存时间有一定的意义。
参考文献
[1] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社，1993；815，816
(1998-11-05收稿), http://www.100md.com
单位：海南省第三人民医院(海口 572000)
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右江民族医学院学报/9903104 脑转移癌系原发癌灶由血行转移到脑部，患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐甚至肢体活动受限等症状的一种脑部疾病。我院用4MV-X线治疗脑转移癌26例，取得了一定疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 1992年6月～1997年6月共治疗脑转移癌26例，其中男17例，女9例，年龄20～71岁，平均51岁；原发灶：肺癌16例，乳腺癌5例，胃癌2例，食管癌1例，肝癌1例，宫颈癌1例；病理类型：腺癌12例，鳞癌4例，浸润性导管癌4例，髓样癌1例，小细胞癌2例，无病理类型3例；分化程度：高分化型4例，中分化、低分化、未分化共计19例。
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1.2 方法 本组病例用4MV-X线，源皮距为80cm，分割剂量300Gy/天，设全脑放射治疗野两侧相对照射，野下界在颅底线或颅底线下1.0～1.5cm左右。一般给予肿瘤吸收剂量3000Gy，对单发转移灶再缩野局部追加肿瘤吸收剂量1000～2000Gy，每1～2周。放疗中用地塞米松5～20mg加入10%葡萄糖液20ml中静注，每日1次，症状缓解后间隔1天用药或放疗后逐渐减量并停药。同时用20%甘露醇125ml静滴，每日2～4次用药；若尿少，应用速尿等利尿剂。
2 结果
21例患者经放疗后头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状明显缓解或消失，其中6例有肢体活动障碍病人明显好转，生活能基本自理。5例脑转移癌患者疗效不明显，其中3例患者病理分级均为高分化。放疗有效率为81%。随访：6个月以下3例，6～12个月15例，生存12～18个月5例，1例生存23个月，2例失访。
3 讨论
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3.1 脑转移癌占脑瘤病人的10%～15%，原发部位经肺、乳腺、黑色素瘤、消化道肿瘤及肾癌为最常见，其中肺癌脑转移占30%～40%[1]。本组病例肺癌脑转移占61%。脑转移癌均由原发灶经血行转移大多至天幕上，大脑中动脉分布区域，灰质、白质交界处，以额、颞、顶叶为多。转移癌细胞在颅内生长、繁殖常形成多发性占位性病变，致患者头痛、恶心、呕吐、抽搐，甚至失明、失语、肢体活动障碍或偏瘫，最终致患者死亡。
3.2 由患者原发灶、颅内转移症状、头颅CT即可明确诊断。如果颅内症状先于原发病灶很难同原发颅内肿瘤相鉴别。
3.3 我院用4MV-X线治疗脑转移癌有效率为81%，对高分化转移癌病人治疗不满意，笔者认为若系孤立性病灶，予以手术切除和姑息性放疗，可能有一定疗效。
3.4 放疗过程中用地塞米松可明显降低脑水肿和缓解神经系统症状，也能预防大剂量放疗后迟缓发生的放射性脑病[1]。但笔者认为大剂量激素用药会对免疫过程的许多环节有抑制作用，有促使原发灶向其他部位转移的可能。同时，放疗中，患者脑细胞水肿，颅内压高，应用脱水剂降低脑压，但具体用量应视临床情况而定。
3.5 脑转移癌大都发生在肿瘤的中、晚期，放疗有效率为77%～83%，50%～60%病人可恢复一定的自理能力，延长生命平均6个月，1年生存率为15%左右[1]。本组病例1年生存率为23%。所以对脑转移癌病人行姑息性放疗，对提高患者生存质量、生存时间有一定的意义。
参考文献
[1] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社，1993；815，816
(1998-11-05收稿), http://www.100md.com