综合治疗非小细胞肺癌323例疗效分析
作者：潘洛 温俄罗 高时荣
单位：广东顺德市中西医结合医院肿瘤科(顺德，528333)
关键词：非小细胞肺癌；综合治疗；预后
癌症990335
中图号：R734.2 文献标识码：A 文章编号：1000467X(1999)03-0339-02
我院自1985年1月至1995年2月间，共收治非小细胞肺癌(NSCLC)323例，进行了放疗加联合化疗的综合治疗，获得较满意的疗效。现将治疗结果及影响预后的某些因素分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药 本组NSCLC共323例，经组织学证实289例，细胞学证实34例。男268例，女55例。年龄28～82岁，平均年龄50.5岁。其他临床因素见表1。全组病例随访超过3年，随访率100%。
表1 临床因素与生存率关系 临床因素
n
生存率(%)
P值
1年
2年
3年
治疗效果
CR
148
, 百拇医药
95.9(142/148)
39.9(59/148)
36.5(54/148)
PR
97
63.9(62/97)
19.6(19/97)
0
<0.05
SD
55
0
, 百拇医药
0
0
<0.01
PD
23
0
0
0
临床分期(1986年国际分期)
Ⅱ
21
100(21/21)
100(21/21)
, 百拇医药
100(21/21)
<0.01
Ⅲ
253
68.0(172/253)
18.2(46/253)
13.0(33/253)
<0.01
Ⅳ
49
22.4(11/49)
0
, 百拇医药
0
病理类型
鳞癌
178
65.2(116/178)
24.2(43/178)
17.4(31/178)
>0.05
腺癌
145
60.7(88/145)
24.1(35/145)
, 百拇医药
15.9(23/145)
Karnosky评分
70～100分
289
67.8(196/289)
26.3(76/289)
18.7(54/289)
70分以下
34
23.5(18/34)
5.9(2/34)
0
, 百拇医药
<0.01
1.2 治疗方法
全部病例均采用60C外照射治疗加CAP方案联合化疗的综合治疗。
1.2.1 放疗：采用60C照射，照射野包括原发灶、肺门、全纵膈、双锁骨上区及下颈部。原发灶前后对穿，照射30Gy～40Gy，3～4周后缩野，避开脊髓照射至50Gy～60Gy。双锁骨上区及下颈部预防照射40Gy～50Gy，根治量照射50Gy～68Gy。其他转移灶部位姑息照射量40Gy～50Gy。
1.2.2 化疗：化疗方案以CAP为主，环磷酰胺(CTX)400mg/m2静脉推注，第一天；阿霉素(ADM)40mg/m2(或表阿霉素50mg/m2)静脉推注，第一天；顺铂(PDD)20mg/m2静脉滴注，连用5天(或PDD50mg静脉滴注，连用3天，需水化)。每3周一次，连用3～4次为一疗程。本组病例全部化疗一疗程以上。
, 百拇医药
1.2.3 疗效判定：按UICC实体瘤疗效判定标准，完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。病人治疗前后均有全面体格检查，胸部X线摄片，部分有CT扫描、ECT扫描、腹部B超、心电图等，以及肝肾、心脑血管功能检查，血常规等。本组所有病例均有可测量的指标来判断疗效。
2 结果
本组随诊期间共死亡269例，其中198例(73.6%)死于远处转移；58例(21.6%)死于局部未控或复发；其他情况死亡13例(4.8%)。治疗期间出现毒副反应，主要有恶心呕吐Ⅰ～Ⅱ度205例(63.5%)，Ⅲ～Ⅳ度35例(10.8%)；白细胞下降Ⅰ～Ⅱ度209例(64.7%)，Ⅲ～Ⅳ度72例(22.3%)；血红蛋白下降Ⅰ～Ⅱ度207例(64.1%)，Ⅲ～Ⅳ度22例(6.7%)；血小板下降Ⅰ～Ⅱ度21例(6.5%)，Ⅲ～Ⅳ度9例(2.8%)；脱发90例(27.9%)；静脉炎35例(10.8%)；周围神经炎5例(1.5%)；其他40例(12.4)。临床各因素与生存率关系见表1。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 治疗方案
对NSCLC的治疗多主张放疗加化疗的综合治疗。文献报道，单纯放疗的中位生存期8～10月，2年生存率10～20%〔1〕。以CAP方案化疗的总有效率52.0%，中位生存期16.5月〔2〕。放、化疗综合治疗的结果，中位生存期14月，1、2年生存率分别为67.3%和34.5%〔3〕。本组治疗的总有效率达75.9%，中位生存期为14.5月，1、2年生存率为63.2%和24.1%，与文献报道相近，表明放疗结合化疗优于单纯放疗或化疗。但关于放化疗结合，是先行放疗后化疗，还是先行化疗后放疗仍未确定最佳方案，本组多采取以体质较好病例先行一或二段化疗后再行放疗，随后再行化疗。目前这一课题有待进一步研究。
3.2 治疗的毒副反应
大多文献肯定联合治疗对NSCLC的结果优于单纯放疗或单纯化疗，放、化疗交替方案是为了避免放、化疗同时出现的毒副作用相加。本组采用CAP方案产生的毒副反应是可耐受的，没有观察到CAP方案化疗后加放疗增加放射反应的危险。
, 百拇医药
3.3 影响预后因素
从表1可看出，临床分期、病人全身状况和疗效等与生存率密切相关，是影响预后的重要因素。治疗失败的主要原因是远处转移和胸腔内病灶未控或复发。
参考文献
1 Haznka MB,Turrisi AT.The evolving role of radiation therapy in the treatment of locally advanced lung cancer〔J〕.Semin Oncol，1993，20：173～184.
2 曹风琴，张国柱，张冬梅.CA(E)P方案治疗非小细胞肺癌的疗效评估〔J〕.肿瘤防治研究，1996，23：40.
3 徐光川，刘国贞，朱兰才，等.诱导化疗加放疗与单纯放疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，1997，4：225
收稿日期：1998-05-20；修回日期：1999-02-24, http://www.100md.com
单位：广东顺德市中西医结合医院肿瘤科(顺德，528333)
关键词：非小细胞肺癌；综合治疗；预后
癌症990335
中图号：R734.2 文献标识码：A 文章编号：1000467X(1999)03-0339-02
我院自1985年1月至1995年2月间，共收治非小细胞肺癌(NSCLC)323例，进行了放疗加联合化疗的综合治疗，获得较满意的疗效。现将治疗结果及影响预后的某些因素分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药 本组NSCLC共323例，经组织学证实289例，细胞学证实34例。男268例，女55例。年龄28～82岁，平均年龄50.5岁。其他临床因素见表1。全组病例随访超过3年，随访率100%。
表1 临床因素与生存率关系 临床因素
n
生存率(%)
P值
1年
2年
3年
治疗效果
CR
148
, 百拇医药
95.9(142/148)
39.9(59/148)
36.5(54/148)
PR
97
63.9(62/97)
19.6(19/97)
0
<0.05
SD
55
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, 百拇医药
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<0.01
PD
23
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临床分期(1986年国际分期)
Ⅱ
21
100(21/21)
100(21/21)
, 百拇医药
100(21/21)
<0.01
Ⅲ
253
68.0(172/253)
18.2(46/253)
13.0(33/253)
<0.01
Ⅳ
49
22.4(11/49)
0
, 百拇医药
0
病理类型
鳞癌
178
65.2(116/178)
24.2(43/178)
17.4(31/178)
>0.05
腺癌
145
60.7(88/145)
24.1(35/145)
, 百拇医药
15.9(23/145)
Karnosky评分
70～100分
289
67.8(196/289)
26.3(76/289)
18.7(54/289)
70分以下
34
23.5(18/34)
5.9(2/34)
0
, 百拇医药
<0.01
1.2 治疗方法
全部病例均采用60C外照射治疗加CAP方案联合化疗的综合治疗。
1.2.1 放疗：采用60C照射，照射野包括原发灶、肺门、全纵膈、双锁骨上区及下颈部。原发灶前后对穿，照射30Gy～40Gy，3～4周后缩野，避开脊髓照射至50Gy～60Gy。双锁骨上区及下颈部预防照射40Gy～50Gy，根治量照射50Gy～68Gy。其他转移灶部位姑息照射量40Gy～50Gy。
1.2.2 化疗：化疗方案以CAP为主，环磷酰胺(CTX)400mg/m2静脉推注，第一天；阿霉素(ADM)40mg/m2(或表阿霉素50mg/m2)静脉推注，第一天；顺铂(PDD)20mg/m2静脉滴注，连用5天(或PDD50mg静脉滴注，连用3天，需水化)。每3周一次，连用3～4次为一疗程。本组病例全部化疗一疗程以上。
, 百拇医药
1.2.3 疗效判定：按UICC实体瘤疗效判定标准，完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。病人治疗前后均有全面体格检查，胸部X线摄片，部分有CT扫描、ECT扫描、腹部B超、心电图等，以及肝肾、心脑血管功能检查，血常规等。本组所有病例均有可测量的指标来判断疗效。
2 结果
本组随诊期间共死亡269例，其中198例(73.6%)死于远处转移；58例(21.6%)死于局部未控或复发；其他情况死亡13例(4.8%)。治疗期间出现毒副反应，主要有恶心呕吐Ⅰ～Ⅱ度205例(63.5%)，Ⅲ～Ⅳ度35例(10.8%)；白细胞下降Ⅰ～Ⅱ度209例(64.7%)，Ⅲ～Ⅳ度72例(22.3%)；血红蛋白下降Ⅰ～Ⅱ度207例(64.1%)，Ⅲ～Ⅳ度22例(6.7%)；血小板下降Ⅰ～Ⅱ度21例(6.5%)，Ⅲ～Ⅳ度9例(2.8%)；脱发90例(27.9%)；静脉炎35例(10.8%)；周围神经炎5例(1.5%)；其他40例(12.4)。临床各因素与生存率关系见表1。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 治疗方案
对NSCLC的治疗多主张放疗加化疗的综合治疗。文献报道，单纯放疗的中位生存期8～10月，2年生存率10～20%〔1〕。以CAP方案化疗的总有效率52.0%，中位生存期16.5月〔2〕。放、化疗综合治疗的结果，中位生存期14月，1、2年生存率分别为67.3%和34.5%〔3〕。本组治疗的总有效率达75.9%，中位生存期为14.5月，1、2年生存率为63.2%和24.1%，与文献报道相近，表明放疗结合化疗优于单纯放疗或化疗。但关于放化疗结合，是先行放疗后化疗，还是先行化疗后放疗仍未确定最佳方案，本组多采取以体质较好病例先行一或二段化疗后再行放疗，随后再行化疗。目前这一课题有待进一步研究。
3.2 治疗的毒副反应
大多文献肯定联合治疗对NSCLC的结果优于单纯放疗或单纯化疗，放、化疗交替方案是为了避免放、化疗同时出现的毒副作用相加。本组采用CAP方案产生的毒副反应是可耐受的，没有观察到CAP方案化疗后加放疗增加放射反应的危险。
, 百拇医药
3.3 影响预后因素
从表1可看出，临床分期、病人全身状况和疗效等与生存率密切相关，是影响预后的重要因素。治疗失败的主要原因是远处转移和胸腔内病灶未控或复发。
参考文献
1 Haznka MB,Turrisi AT.The evolving role of radiation therapy in the treatment of locally advanced lung cancer〔J〕.Semin Oncol，1993，20：173～184.
2 曹风琴，张国柱，张冬梅.CA(E)P方案治疗非小细胞肺癌的疗效评估〔J〕.肿瘤防治研究，1996，23：40.
3 徐光川，刘国贞，朱兰才，等.诱导化疗加放疗与单纯放疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，1997，4：225
收稿日期：1998-05-20；修回日期：1999-02-24, http://www.100md.com