带薄层脂肪皮片回植修复手部创面15例报告
作者：王 珏 顾懿宁 姜 杰 李粉根
单位：姜堰市人民医院(225500)
关键词：
江苏医药990318 手部外伤易造成皮肤缺损，有些部位需用带少量脂肪的皮片覆盖创面，功能恢复才能够理想。如残端指骨外露、肌腱外露、手掌侧皮肤缺损等。本文介绍一种方法，使回植的带薄层脂肪皮片容易存活。现报告如下。
临床资料
自1989年至1997年我院共进行带薄层脂肪皮片回植15例，男9例，女6例，年龄15～68岁。面积约12cm×3cm、7cm×6cm到1cm×1cm，厚约2mm～4mm。15例中手掌鱼际处割伤3例，肌肉外露，手指背侧2例，伸肌肌腱外露，手背侧4例，伸肌肌腱外露，手指指腹3例，屈肌肌腱止点外露，手指残端用毁损指皮肤覆盖创面3例。15例中有9例受伤区基底有肌腱等低血供组织外露。
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方法：常规清创，将游离的皮片用生理盐水反复清洗干净，皮片不能用消毒液浸泡，不修整皮下脂肪层，原形原位缝合回植。游离皮片有轻微挫伤，仍可回植。挫伤严重的、变形的皮片不能回植，可取腹部带薄层脂肪的皮片覆盖创面。术后常规纱布包固定压迫皮片，纱布包固定线分松紧二批结扎，第一批常规压力结扎，第二批结扎线松弛状结扎。术后5天内，纱布包每天滴少量的75%酒精，防止感染。
术后立即用一大小适当的塑料袋，套在伤肢手腕上，在袋口用3～4公分的胶布绕袋口一周，一半贴在塑料袋上，一半贴在手腕上方的正常皮肤上，仔细对合，捏紧胶布，再用胶布条加固密封。塑料袋底接二根塑料管，一根接血压表测压力，一根接打气筒或氧气袋，间歇充气即可。压力为8～10kPa，持续5秒钟，放松4～5分钟，每天治疗3～5小时，2～3天结束。
术后第二天起，挤压皮片上方的纱布包，每次5～10秒钟，放松4～5分钟，反复3～5次为一组，每天3～4组，持续到拆线。术后第3天剪断纱布包第一批结扎较紧的线，术后12天去纱布包拆线。
, 百拇医药
结果：回植的带薄层脂肪皮片经治疗后，15小时左右由苍白变成粉红色，5～10小时后，皮片变成暗红色，再经过5～10小时，皮片变成紫红色，皮片肿胀明显。继治疗4～5天后，回植的皮片颜色变淡，肿胀开始消退。15例带薄层脂肪皮片回植，无1例感染，皮片大小、颜色无明显变化，3～4月内大部分病例就基本恢复皮肤感觉、出汗等功能。
讨 论
通常情况下，伤后创面很快出现纤维蛋白网状凝固，断面毛细血管出血停止，数小时后毛细血管在血流冲击下开始生长。本文介绍的方法，术后对手部间歇压迫，我们初步认为在气体挤压时，手部静脉回流增加，而动脉供血阻力增加。在放松降压后，由于血流压力差加大，毛细血管内血流冲击力增加。可能使肉芽血管生长变早变快。该法治疗后，血供恢复早，提示部分毛细血管是直接对合生长的，血流早期进入了回植的皮片内。
由于新建的毛细血管网不完善，不能分出微动脉及微静脉系统，所以皮片内瘀血不易回流。此时轻轻压迫皮片上的纱布包，迫使皮片内瘀血沿不完善的血管网回流到基底及周边组织的微静脉内。轻轻松开后，皮片借助组织弹力作用回复，血液沿此血管网再次流入皮片中。这样就完成了人工局部循环，使回植的带薄层脂肪皮片不断得到较新鲜的血液。
回植的皮片治疗后，充血膨胀，此时松开第一批结扎线，有利于皮片扩张，接受更多的血液。在治疗早期，为了便于局部毛细血管对合生长，所以早期挤压纱布包时，要注意轻柔而逐渐加压和放松，不能侧方推移固定的纱布包和回植的皮片。9例植皮受区基底有低血供组织，皮片的血供主要来源于周边组织，所以在清创缝合时，要考虑到皮缘的炎性水肿反映，结扎不能紧，不能影响血供。
本文介绍的方法，使回植带薄层脂肪的皮片血供恢复早，皮片的瘀血也得到较积极的处理。因此与以往的游离移植同类皮片的方法相比，皮片容易存活，临床上可以治疗一些处理比较棘手的病例，如多个手指指腹缺损，伤区基底有低血供组织外露等。但本文介绍的方法，从措施到原理有待完善与验证，充实提高。, 百拇医药
单位：姜堰市人民医院(225500)
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江苏医药990318 手部外伤易造成皮肤缺损，有些部位需用带少量脂肪的皮片覆盖创面，功能恢复才能够理想。如残端指骨外露、肌腱外露、手掌侧皮肤缺损等。本文介绍一种方法，使回植的带薄层脂肪皮片容易存活。现报告如下。
临床资料
自1989年至1997年我院共进行带薄层脂肪皮片回植15例，男9例，女6例，年龄15～68岁。面积约12cm×3cm、7cm×6cm到1cm×1cm，厚约2mm～4mm。15例中手掌鱼际处割伤3例，肌肉外露，手指背侧2例，伸肌肌腱外露，手背侧4例，伸肌肌腱外露，手指指腹3例，屈肌肌腱止点外露，手指残端用毁损指皮肤覆盖创面3例。15例中有9例受伤区基底有肌腱等低血供组织外露。
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方法：常规清创，将游离的皮片用生理盐水反复清洗干净，皮片不能用消毒液浸泡，不修整皮下脂肪层，原形原位缝合回植。游离皮片有轻微挫伤，仍可回植。挫伤严重的、变形的皮片不能回植，可取腹部带薄层脂肪的皮片覆盖创面。术后常规纱布包固定压迫皮片，纱布包固定线分松紧二批结扎，第一批常规压力结扎，第二批结扎线松弛状结扎。术后5天内，纱布包每天滴少量的75%酒精，防止感染。
术后立即用一大小适当的塑料袋，套在伤肢手腕上，在袋口用3～4公分的胶布绕袋口一周，一半贴在塑料袋上，一半贴在手腕上方的正常皮肤上，仔细对合，捏紧胶布，再用胶布条加固密封。塑料袋底接二根塑料管，一根接血压表测压力，一根接打气筒或氧气袋，间歇充气即可。压力为8～10kPa，持续5秒钟，放松4～5分钟，每天治疗3～5小时，2～3天结束。
术后第二天起，挤压皮片上方的纱布包，每次5～10秒钟，放松4～5分钟，反复3～5次为一组，每天3～4组，持续到拆线。术后第3天剪断纱布包第一批结扎较紧的线，术后12天去纱布包拆线。
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结果：回植的带薄层脂肪皮片经治疗后，15小时左右由苍白变成粉红色，5～10小时后，皮片变成暗红色，再经过5～10小时，皮片变成紫红色，皮片肿胀明显。继治疗4～5天后，回植的皮片颜色变淡，肿胀开始消退。15例带薄层脂肪皮片回植，无1例感染，皮片大小、颜色无明显变化，3～4月内大部分病例就基本恢复皮肤感觉、出汗等功能。
讨 论
通常情况下，伤后创面很快出现纤维蛋白网状凝固，断面毛细血管出血停止，数小时后毛细血管在血流冲击下开始生长。本文介绍的方法，术后对手部间歇压迫，我们初步认为在气体挤压时，手部静脉回流增加，而动脉供血阻力增加。在放松降压后，由于血流压力差加大，毛细血管内血流冲击力增加。可能使肉芽血管生长变早变快。该法治疗后，血供恢复早，提示部分毛细血管是直接对合生长的，血流早期进入了回植的皮片内。
由于新建的毛细血管网不完善，不能分出微动脉及微静脉系统，所以皮片内瘀血不易回流。此时轻轻压迫皮片上的纱布包，迫使皮片内瘀血沿不完善的血管网回流到基底及周边组织的微静脉内。轻轻松开后，皮片借助组织弹力作用回复，血液沿此血管网再次流入皮片中。这样就完成了人工局部循环，使回植的带薄层脂肪皮片不断得到较新鲜的血液。
回植的皮片治疗后，充血膨胀，此时松开第一批结扎线，有利于皮片扩张，接受更多的血液。在治疗早期，为了便于局部毛细血管对合生长，所以早期挤压纱布包时，要注意轻柔而逐渐加压和放松，不能侧方推移固定的纱布包和回植的皮片。9例植皮受区基底有低血供组织，皮片的血供主要来源于周边组织，所以在清创缝合时，要考虑到皮缘的炎性水肿反映，结扎不能紧，不能影响血供。
本文介绍的方法，使回植带薄层脂肪的皮片血供恢复早，皮片的瘀血也得到较积极的处理。因此与以往的游离移植同类皮片的方法相比，皮片容易存活，临床上可以治疗一些处理比较棘手的病例，如多个手指指腹缺损，伤区基底有低血供组织外露等。但本文介绍的方法，从措施到原理有待完善与验证，充实提高。, 百拇医药