骶管注射配合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症120例
作者：黄风华
单位：天门市中医医院(天门431700)
关键词：
湖北中医杂志/9903371 一般资料
120例中，男76例，女44例；年龄最大者62岁，最小者18岁；病程最长者4年，最短者3天。疼痛部位：单纯腰痛38例，腰及单侧下肢痛61例(左侧29例，右侧32例)，无腰痛仅下肢疼痛12例，腰及双下肢疼痛9例。突出物最大直径为1.1cm，最小直径为0.3cm，伴椎管狭窄11例。全部病例均经CT确诊，L3～4突出者15例，L4～5突出者62例，L5S1突出者43例。120例均依据全国高等中医院校《中医筋伤学》规定的腰椎间盘突出症之诊断标准。
2 治疗方法
, http://www.100md.com
2.1 骶管注射
药物：10%葡萄糖20ml，康宁克通A 40mg，2%盐酸利多卡因5ml，维生素B12 2mg。
2.2 操作方法
患者取侧卧或俯卧位。侧卧时双膝尽量屈向腹部。俯卧位时，髋部可垫厚枕，暴露骶尾部，消毒皮肤后选用腰穿针(或硬膜外穿刺针，也可选7～9号针头)，于骶裂孔中心作皮丘，将穿刺针垂直刺入皮肤。若透过骶尾韧带时有落空感，回吸无血及脑脊液，注射无阻力，也无皮肤隆起，则证实穿刺针确在骶管腔内，此时快速注入上药混合液约30ml，患者出现腰骶部腰胀并向下肢放射。注射毕，患者侧卧10～15分钟，7天1次；最多注射3次。
2.2 穴位贴敷
药用独活、甘遂、全蝎、蜈蚣、防风、延胡索、制二乌、丹参、寄生、地龙、土鳖虫、丁香、肉桂、冰片等。上药共研极细末，封闭保存备用。用时取上药末2g，醋调成膏状药饼(直径约1cm)，置于伤湿止痛膏中行穴位贴敷，3天换药1次，15天为1个疗程。
, 百拇医药
取穴：突出椎间隙，突出物椎旁患侧1.5cm处及环跳、扶抉、阳陵泉、昆仑。
3 治疗结果
根据国家中医药管理局《中医病证诊疗标准》中的“腰椎间盘突出症疗效标准”。
治愈(腰腿痛消失，直腿抬高试验70度以上，能恢复工作)78例；好转(腰腿痛减轻，腰部活动功能改善)33例；无效(症状体征无改善)9例。
4 体会
腰椎间盘突出所致的放射性神经根痛的原因：一是突出髓核压迫神经根，使神经根缺血、粘连；二是椎间盘破裂产生化学物质，使神经发炎或敏感。另外，宣氏认为与椎管外软组织损害有密切关系，并指出单纯的腰椎间盘突出症在临床中很少见。
笔者采用的骶管硬膜外注射，操作方便，安全可靠。康宁克通A直接作用于局部，可减少局部炎性渗出，减轻细胞间质的水肿，消除缺血。盐酸利多卡因可抑制神经兴奋性，改善局部血液循环，扩张局部血管，葡萄糖和维生素B12可营养神经，促进神经功能恢复。骶管腔内注入大量液体后，利用其压力分离神经根与压迫物的粘连，使神经根漂浮、移位，消除了机械压迫。同时，使用中药外敷穴位，药用逐水散瘀之品及活血化瘀之力峻猛的虫类药，加用辛香走窜止痛之冰片，通过穴位作用，可加强局部血液循环，加速代谢产物吸收，解除脊周韧带、椎旁肌、腰肋筋膜、梨状肌的痉挛，神经根压迫和粘连得以解除，故可取得止痛效果。
综上所述，本法对神经性受压、局部炎症及椎管外软组织损害等病治疗有效，具有消炎、止痛、松解粘连、消除神经根受压、解除椎管外软组织痉挛之疗效，故能收到较好的临床效果。另外，应嘱患者加强腰部肌肉功能锻炼，保护腰椎，防止复发。
(收稿日期：1998-11-09), http://www.100md.com
单位：天门市中医医院(天门431700)
关键词：
湖北中医杂志/9903371 一般资料
120例中，男76例，女44例；年龄最大者62岁，最小者18岁；病程最长者4年，最短者3天。疼痛部位：单纯腰痛38例，腰及单侧下肢痛61例(左侧29例，右侧32例)，无腰痛仅下肢疼痛12例，腰及双下肢疼痛9例。突出物最大直径为1.1cm，最小直径为0.3cm，伴椎管狭窄11例。全部病例均经CT确诊，L3～4突出者15例，L4～5突出者62例，L5S1突出者43例。120例均依据全国高等中医院校《中医筋伤学》规定的腰椎间盘突出症之诊断标准。
2 治疗方法
, http://www.100md.com
2.1 骶管注射
药物：10%葡萄糖20ml，康宁克通A 40mg，2%盐酸利多卡因5ml，维生素B12 2mg。
2.2 操作方法
患者取侧卧或俯卧位。侧卧时双膝尽量屈向腹部。俯卧位时，髋部可垫厚枕，暴露骶尾部，消毒皮肤后选用腰穿针(或硬膜外穿刺针，也可选7～9号针头)，于骶裂孔中心作皮丘，将穿刺针垂直刺入皮肤。若透过骶尾韧带时有落空感，回吸无血及脑脊液，注射无阻力，也无皮肤隆起，则证实穿刺针确在骶管腔内，此时快速注入上药混合液约30ml，患者出现腰骶部腰胀并向下肢放射。注射毕，患者侧卧10～15分钟，7天1次；最多注射3次。
2.2 穴位贴敷
药用独活、甘遂、全蝎、蜈蚣、防风、延胡索、制二乌、丹参、寄生、地龙、土鳖虫、丁香、肉桂、冰片等。上药共研极细末，封闭保存备用。用时取上药末2g，醋调成膏状药饼(直径约1cm)，置于伤湿止痛膏中行穴位贴敷，3天换药1次，15天为1个疗程。
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取穴：突出椎间隙，突出物椎旁患侧1.5cm处及环跳、扶抉、阳陵泉、昆仑。
3 治疗结果
根据国家中医药管理局《中医病证诊疗标准》中的“腰椎间盘突出症疗效标准”。
治愈(腰腿痛消失，直腿抬高试验70度以上，能恢复工作)78例；好转(腰腿痛减轻，腰部活动功能改善)33例；无效(症状体征无改善)9例。
4 体会
腰椎间盘突出所致的放射性神经根痛的原因：一是突出髓核压迫神经根，使神经根缺血、粘连；二是椎间盘破裂产生化学物质，使神经发炎或敏感。另外，宣氏认为与椎管外软组织损害有密切关系，并指出单纯的腰椎间盘突出症在临床中很少见。
笔者采用的骶管硬膜外注射，操作方便，安全可靠。康宁克通A直接作用于局部，可减少局部炎性渗出，减轻细胞间质的水肿，消除缺血。盐酸利多卡因可抑制神经兴奋性，改善局部血液循环，扩张局部血管，葡萄糖和维生素B12可营养神经，促进神经功能恢复。骶管腔内注入大量液体后，利用其压力分离神经根与压迫物的粘连，使神经根漂浮、移位，消除了机械压迫。同时，使用中药外敷穴位，药用逐水散瘀之品及活血化瘀之力峻猛的虫类药，加用辛香走窜止痛之冰片，通过穴位作用，可加强局部血液循环，加速代谢产物吸收，解除脊周韧带、椎旁肌、腰肋筋膜、梨状肌的痉挛，神经根压迫和粘连得以解除，故可取得止痛效果。
综上所述，本法对神经性受压、局部炎症及椎管外软组织损害等病治疗有效，具有消炎、止痛、松解粘连、消除神经根受压、解除椎管外软组织痉挛之疗效，故能收到较好的临床效果。另外，应嘱患者加强腰部肌肉功能锻炼，保护腰椎，防止复发。
(收稿日期：1998-11-09), http://www.100md.com