加减血府逐瘀汤治疗慢性肺心病的临床观察
作者：李洁霞 丁 木
单位：广东省从化市中医医院(从化，510900)
关键词：肺原性心脏病；中医药疗法；活血化瘀；治疗应用
湖北中医杂志/990308 我院于1997年～1998年，运用中药血府逐瘀汤加减治疗肺心病，疗效显著。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例均为本院内科住院病人，随机分为对照组和治疗组。其中对照组12例，男、女各6例；治疗组15例，男9例，女6例。两组年龄、性别、及治疗前病情比较，无明显差异，具可比性。
1.2 病情评定标准
轻度：咳嗽、咯痰，活动后轻度气促，胸部胀满，唇甲轻度紫绀，无肢体颜面浮肿，双肺罗音偶闻，日常生活尚能自理(治疗组2例，对照组1例)。
, 百拇医药
中度：咳嗽、咯痰、气促，活动后更甚，胸闷如窒，唇甲舌中度紫绀，肢体颜面轻度浮肿，双肺罗音局限或散在，日常生活部分不能自理(治疗组7例，对照组6例)。
重度：咳嗽、咯痰，呼吸困难，甚至端坐位，胸闷、心悸、心慌，或有烦燥，面色晦暗，唇甲、肢端中重度紫绀。肢体颜面中重度浮肿，小便少，或伴肝肿大；颈静脉怒张，双肺罗音广泛。日常生活不能自理，需人料理(治疗组6例，对照组5例)。
全部病例符合《实用内科学》(上海医科大学编辑委员会编，第10版)慢性肺原性心脏病的诊断标准，且均为肺心病急性发作期求诊病人。根据中医辨证，所有病例均可归属于中医肺胀范畴。
2 治疗方法
两组病人均进行常规治疗：休息、吸氧，保持呼吸道通畅，保持营养，调整水、电解质酸碱平衡，抗感染，化痰平喘，强心利尿等。治疗组除以上处理外，加服加减血府逐瘀汤(桃仁、赤芍、桔梗、枳壳各12g，红花6g，当归9g，生地、龙利叶、岗梅根各15g，牛膝10g，柴胡3g)1剂/d。并用5%葡萄糖250ml加丹参注射液30ml混合静滴，1次/d。15天后进行疗效评定。
, 百拇医药
3 治疗结果
疗效评定标准 显效：咳嗽、咯痰、气促明显减轻至不影响日常生活，双肺罗音明显吸收或消失，胸片示炎症吸收明显，浮肿消失，紫绀减轻或消失。好转：咳嗽、咯痰、气促减轻，但仍见活动后气促，仍部分影响日常生活，双肺罗音减少，胸片示炎症吸收好转，浮肿减轻。无效：症状、体征无变化或加重。
治疗结果：参见附表。
附表 两组疗效比较
n
显效
好转
无效
治疗组
15
, http://www.100md.com
13
2
0
对照组
12
9
3
0
治疗组疗效优于对照组，且治疗时间相对缩短。经统计学处理P<0.01，有显著差异性。结果显示中药活血化瘀法治疗肺心病，可提高疗效，缩短疗程。
4 典型病例
张某，男，72岁。因反复咳嗽、咯痰6年，伴气促4年，加重复发半月，于1998年8月14日入院。患者有肺心病病史4年，入院症见：咳喘、气促不能平卧，胸闷如窒，心悸，咯黄色粘液痰，口干，身热，脘痞纳呆，大便调，小便少。检查：T37.5 ℃，BP 18～10kPa。唇面、肢端中度紫绀，呼吸困难，三凹征，半卧位，消瘦，颈静脉怒张。肺气肿体征，双肺闻散在哮鸣音，双中、下肺中量细湿罗音。心率130次/分，律齐，末闻杂音。肝肋下2cm，质中光整轻触痛。双下肢中度浮肿，舌暗红，舌底静脉迂曲紫暗，苔黄腻，脉滑细数。胸片：肺心病改变，肺部感染征。心电图示：窦性心动过速、肺性P波、电轴右偏。血常规检查，WBC：13.3×109/L，N：0.805、L：0.195，RBC：6.61×1012/L。
, 百拇医药
入院中医诊断：肺胀(痰瘀阻肺、肺肾两虚)。西医诊断：①慢支急性发作期；②阻塞性肺气肿；③慢性肺原性心脏病，心功能不全Ⅳ级。治疗同前，中药主方加桑白皮、川贝、瓜蒌皮以活血祛瘀、理气化痰、宣肺清热。经11天治疗，症状明显改善，咯痰、浮肿消失，肝肋下未触及，双肺罗音消失。复查胸片示炎症明显吸收，血象正常，一般生命体征正常，准予出院。
5 讨论
肺心病属于中医肺胀范畴，肺胀的病理基础是心脉瘀阻，痰浊阻肺。肺胀病人因长期慢性肺系疾病，病久势深，痰浊蕴肺，肺气郁滞，多可导致气滞血瘀。故见心悸，面色晦暗，唇、舌、甲床紫绀，颈静脉怒张等诸症。《丹溪心法.咳嗽》云“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。笔者临床选用血府逐瘀汤为基础方，并加用中草药龙利叶、岗梅根，本方活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气，理气化痰而不伤正，故适用于慢性肺心病之体虚标实之人。丹参注射液具活血祛瘀作用。
现代研究表明，血府逐瘀汤中的活血化瘀药具有扩张血管、减少血管阻力，增加血流量作用，可改善微循环和血液动力，减轻炎症反应，减少渗出，促进炎症吸收，使病灶局限化，有利于炎症的恢复。 (收稿日期：1998-11-10), http://www.100md.com
单位：广东省从化市中医医院(从化，510900)
关键词：肺原性心脏病；中医药疗法；活血化瘀；治疗应用
湖北中医杂志/990308 我院于1997年～1998年，运用中药血府逐瘀汤加减治疗肺心病，疗效显著。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例均为本院内科住院病人，随机分为对照组和治疗组。其中对照组12例，男、女各6例；治疗组15例，男9例，女6例。两组年龄、性别、及治疗前病情比较，无明显差异，具可比性。
1.2 病情评定标准
轻度：咳嗽、咯痰，活动后轻度气促，胸部胀满，唇甲轻度紫绀，无肢体颜面浮肿，双肺罗音偶闻，日常生活尚能自理(治疗组2例，对照组1例)。
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中度：咳嗽、咯痰、气促，活动后更甚，胸闷如窒，唇甲舌中度紫绀，肢体颜面轻度浮肿，双肺罗音局限或散在，日常生活部分不能自理(治疗组7例，对照组6例)。
重度：咳嗽、咯痰，呼吸困难，甚至端坐位，胸闷、心悸、心慌，或有烦燥，面色晦暗，唇甲、肢端中重度紫绀。肢体颜面中重度浮肿，小便少，或伴肝肿大；颈静脉怒张，双肺罗音广泛。日常生活不能自理，需人料理(治疗组6例，对照组5例)。
全部病例符合《实用内科学》(上海医科大学编辑委员会编，第10版)慢性肺原性心脏病的诊断标准，且均为肺心病急性发作期求诊病人。根据中医辨证，所有病例均可归属于中医肺胀范畴。
2 治疗方法
两组病人均进行常规治疗：休息、吸氧，保持呼吸道通畅，保持营养，调整水、电解质酸碱平衡，抗感染，化痰平喘，强心利尿等。治疗组除以上处理外，加服加减血府逐瘀汤(桃仁、赤芍、桔梗、枳壳各12g，红花6g，当归9g，生地、龙利叶、岗梅根各15g，牛膝10g，柴胡3g)1剂/d。并用5%葡萄糖250ml加丹参注射液30ml混合静滴，1次/d。15天后进行疗效评定。
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3 治疗结果
疗效评定标准 显效：咳嗽、咯痰、气促明显减轻至不影响日常生活，双肺罗音明显吸收或消失，胸片示炎症吸收明显，浮肿消失，紫绀减轻或消失。好转：咳嗽、咯痰、气促减轻，但仍见活动后气促，仍部分影响日常生活，双肺罗音减少，胸片示炎症吸收好转，浮肿减轻。无效：症状、体征无变化或加重。
治疗结果：参见附表。
附表 两组疗效比较
n
显效
好转
无效
治疗组
15
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13
2
0
对照组
12
9
3
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治疗组疗效优于对照组，且治疗时间相对缩短。经统计学处理P<0.01，有显著差异性。结果显示中药活血化瘀法治疗肺心病，可提高疗效，缩短疗程。
4 典型病例
张某，男，72岁。因反复咳嗽、咯痰6年，伴气促4年，加重复发半月，于1998年8月14日入院。患者有肺心病病史4年，入院症见：咳喘、气促不能平卧，胸闷如窒，心悸，咯黄色粘液痰，口干，身热，脘痞纳呆，大便调，小便少。检查：T37.5 ℃，BP 18～10kPa。唇面、肢端中度紫绀，呼吸困难，三凹征，半卧位，消瘦，颈静脉怒张。肺气肿体征，双肺闻散在哮鸣音，双中、下肺中量细湿罗音。心率130次/分，律齐，末闻杂音。肝肋下2cm，质中光整轻触痛。双下肢中度浮肿，舌暗红，舌底静脉迂曲紫暗，苔黄腻，脉滑细数。胸片：肺心病改变，肺部感染征。心电图示：窦性心动过速、肺性P波、电轴右偏。血常规检查，WBC：13.3×109/L，N：0.805、L：0.195，RBC：6.61×1012/L。
, 百拇医药
入院中医诊断：肺胀(痰瘀阻肺、肺肾两虚)。西医诊断：①慢支急性发作期；②阻塞性肺气肿；③慢性肺原性心脏病，心功能不全Ⅳ级。治疗同前，中药主方加桑白皮、川贝、瓜蒌皮以活血祛瘀、理气化痰、宣肺清热。经11天治疗，症状明显改善，咯痰、浮肿消失，肝肋下未触及，双肺罗音消失。复查胸片示炎症明显吸收，血象正常，一般生命体征正常，准予出院。
5 讨论
肺心病属于中医肺胀范畴，肺胀的病理基础是心脉瘀阻，痰浊阻肺。肺胀病人因长期慢性肺系疾病，病久势深，痰浊蕴肺，肺气郁滞，多可导致气滞血瘀。故见心悸，面色晦暗，唇、舌、甲床紫绀，颈静脉怒张等诸症。《丹溪心法.咳嗽》云“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。笔者临床选用血府逐瘀汤为基础方，并加用中草药龙利叶、岗梅根，本方活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气，理气化痰而不伤正，故适用于慢性肺心病之体虚标实之人。丹参注射液具活血祛瘀作用。
现代研究表明，血府逐瘀汤中的活血化瘀药具有扩张血管、减少血管阻力，增加血流量作用，可改善微循环和血液动力，减轻炎症反应，减少渗出，促进炎症吸收，使病灶局限化，有利于炎症的恢复。 (收稿日期：1998-11-10), http://www.100md.com