四逆汤治验二则
作者：孙艳茹 侯继萍 王卓影
单位：黑龙江省讷河市中医院,161300
关键词：
刘某 刘某,女,70天。患儿母述:患儿几日前突然呕吐,呈喷射状,发作频繁,一日后患儿惊厥抽 搐, 诊为“幽门肥大性狭窄”,经抢救后抽搐停止,呕吐次数减少而来诊。诊见患儿面色青白 ,双 目呆滞无光,睡而露睛,肌肤松弛,哭声低长无力,不乳,饮入即吐,大便稀而有乳瓣,身热 汗出,手足 厥冷,脉微。辨证:小儿呕吐剧烈,加之腹泻,轻则伤及脾阳,重则伤于肾阳,阳伤则不敛欲 脱于 外,致肌表不固,腠理开泄,津液外脱而见汗出；阳虚生外寒,生阳之气不达于四肢,故见 四肢厥 冷；阳虚阴盛,盛阴格虚阳于外,而见身热；少阴肾阳既虚,则脾胃中阳亦衰,饮食失 于腐熟 温化,故腹泻而见奶瓣。此患儿不仅阳气受损,而且阴津内耗,阴阳两虚,筋脉失于温 养柔润 ,故见四肢拘急挛紧,阳气虚衰,无力鼓动血脉,故脉微。患儿虽有津液之耗,但仍以亡 阳为 主,故以四逆汤加味,急救回阳,益气生津,阳固津敛,阳生阴长,不治阴而阴亦复还。方药 :人 参、熟附子、干姜、炙甘草、五味子。因其剧烈呕吐,导致液体失衡,代谢紊乱,在服 药同 时配合液体疗法。本方2剂后热退,手足转温,吐减,哭声大作,继以香砂六君子汤调服而 安。
龙某,男,50天。患儿自出生后即不会哭,亦不乳,骨瘦如柴,肌肤甲错,手足不温,小便清 长,靠 喂饮糖水度日。患儿足月顺产,发育正常,无先天性疾患,营养不良。 其母体瘦身弱,故患儿先天禀赋不足,且后天营养失调,以致脾阳肾阳虚衰,气 血两 亏,阳亡液脱,津液内竭,治以四逆汤加人参以回阳救逆,生津益血,重用人参、附子以启 下焦 之阳,温中焦之气,1剂后四肢转温，哭声大作,改服八珍汤,气血双补,以助脾土之后天之本 。
体会
厥证之特征为手足厥冷,病机为阴阳两气失去相对的平衡,不能 相互 贯通。由于厥阴为阴尽阳生之脏,主一身阴阳交接,故各种不同原因所致的阴阳气不相顺 接, 产生手足厥冷之症多与厥阴有关。四肢为诸阳之本,表里之 气相互贯通,则四肢温和,否则厥冷。小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体, 如热盛阴亏则易动风。故使小儿阴阳调和,尤其重要。在 临床治疗小儿病中,因其病情变化迅速,故更注意应正确诊断,辨清虚实、寒热,及时治疗 ,审慎用药,方能获得满意疗效。
(收稿日期 1998-11-19), http://www.100md.com
单位：黑龙江省讷河市中医院,161300
关键词：
刘某 刘某,女,70天。患儿母述:患儿几日前突然呕吐,呈喷射状,发作频繁,一日后患儿惊厥抽 搐, 诊为“幽门肥大性狭窄”,经抢救后抽搐停止,呕吐次数减少而来诊。诊见患儿面色青白 ,双 目呆滞无光,睡而露睛,肌肤松弛,哭声低长无力,不乳,饮入即吐,大便稀而有乳瓣,身热 汗出,手足 厥冷,脉微。辨证:小儿呕吐剧烈,加之腹泻,轻则伤及脾阳,重则伤于肾阳,阳伤则不敛欲 脱于 外,致肌表不固,腠理开泄,津液外脱而见汗出；阳虚生外寒,生阳之气不达于四肢,故见 四肢厥 冷；阳虚阴盛,盛阴格虚阳于外,而见身热；少阴肾阳既虚,则脾胃中阳亦衰,饮食失 于腐熟 温化,故腹泻而见奶瓣。此患儿不仅阳气受损,而且阴津内耗,阴阳两虚,筋脉失于温 养柔润 ,故见四肢拘急挛紧,阳气虚衰,无力鼓动血脉,故脉微。患儿虽有津液之耗,但仍以亡 阳为 主,故以四逆汤加味,急救回阳,益气生津,阳固津敛,阳生阴长,不治阴而阴亦复还。方药 :人 参、熟附子、干姜、炙甘草、五味子。因其剧烈呕吐,导致液体失衡,代谢紊乱,在服 药同 时配合液体疗法。本方2剂后热退,手足转温,吐减,哭声大作,继以香砂六君子汤调服而 安。
龙某,男,50天。患儿自出生后即不会哭,亦不乳,骨瘦如柴,肌肤甲错,手足不温,小便清 长,靠 喂饮糖水度日。患儿足月顺产,发育正常,无先天性疾患,营养不良。 其母体瘦身弱,故患儿先天禀赋不足,且后天营养失调,以致脾阳肾阳虚衰,气 血两 亏,阳亡液脱,津液内竭,治以四逆汤加人参以回阳救逆,生津益血,重用人参、附子以启 下焦 之阳,温中焦之气,1剂后四肢转温，哭声大作,改服八珍汤,气血双补,以助脾土之后天之本 。
体会
厥证之特征为手足厥冷,病机为阴阳两气失去相对的平衡,不能 相互 贯通。由于厥阴为阴尽阳生之脏,主一身阴阳交接,故各种不同原因所致的阴阳气不相顺 接, 产生手足厥冷之症多与厥阴有关。四肢为诸阳之本,表里之 气相互贯通,则四肢温和,否则厥冷。小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体, 如热盛阴亏则易动风。故使小儿阴阳调和,尤其重要。在 临床治疗小儿病中,因其病情变化迅速,故更注意应正确诊断,辨清虚实、寒热,及时治疗 ,审慎用药,方能获得满意疗效。
(收稿日期 1998-11-19), http://www.100md.com
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