壮脊复肢丸治疗腰腿痛680例临床总结
作者：张铁刚 王剑辉 章艳霞1 白风华 吴荣智
单位：张铁刚 王剑辉 白风华 吴荣智 吉林省医学会附属医院(130021 长春)；章艳霞 长春市第三医院
关键词：中草药；治疗；腰腿痛
中国中医骨伤科990325 腰腿痛属祖国医学“痹证”、“劳损”的范畴。为骨伤科临床常见多发病。我院自1994年4月至1998年4月，应用壮脊复肢丸内服治疗腰腿痛病人680例，取得了较好疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将1994年～1998年接受壮脊复肢丸药物治疗的1500余例患者中，筛选出具有完整记录资料者680例。(1)连续服药3周以上者；(2)具有详细首次病史记录与检查记录。(3)治疗过程中未接受过皮质激素或其它药物。本组680例中，男性346例，女性334例；年龄18～72岁，平均年龄41岁；病程最短2周，最长达8年。
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1.2 临床表现 患者多有外伤史或慢性腰痛史，腰部疼痛伴有下肢酸胀麻木感或单纯臀腿麻痛，劳累后加重，气候异常变化时症状加剧，晨起时腰痛为著，稍微活动后有所缓解，长期站立或行走后疼痛明显。
1.3 查体 腰部椎旁压痛阳性，有叩击痛伴有向下肢臀腿放散痛，患肢直腿抬高试验阳性，脊椎侧弯或后突畸形，腰部活动受限。部分病人无腰部症状，而以臀腿麻痛为主。
本组680例患者均经X线拍片检查，其中376例腰椎有不同程度骨质增生(典型者144例)；第三腰椎横突肥大54例；下腰椎假性滑移13例；有469例病人经CT或MRI检查，证实271例为腰椎间盘狭窄；48例为黄韧带肥厚。
2 治疗方法
2.1 内服壮脊复肢丸(自拟方) 药物组成：杜仲20g、炒狗脊25g、续断15g、当归15g、天麻25g、元胡20g、鹿角霜15g、洋藿叶15g、防风10g、蜈蚣3条、地龙15g、独活15g、寄生20g、炙细辛15g淮牛膝20g、炼蜜为丸9克，每日服3次，每次服1丸。
, 百拇医药
2.2 结合腰椎牵引或配合手法推拿治疗，每日1次，每次25分钟。
3 疗效结果
3.1 疗效评定 显效：症状及体征经治疗后均正常，已恢复原工作；良好：症状、体征经治疗后基本消失，劳累后或气候变化腰部有酸楚不适感，恢复日常生活；有效：主要症状缓解，功能改善，仍需要继续治疗，可从事轻工作；无效：治疗前后无变化。
3.2 治疗结果 本组680例患者，显效427例(占63%)；良好178例(占26%)；有效55例(占8%)；无效20例(占3%)。总有效率为97%，优良率达89%。
表1 各种腰部疾病疗效观察 病名
显效%
良好%
, 百拇医药
有效%
无效%
合计
腰间盘突出症
202(75%)
54(20%)
12(4%)
3(1%)
271
腰间盘膨出症
68(55%)
42(34%)
11(9%)
, 百拇医药
3(2%)
124
腰椎骨质增生
92(64%)
36(25%)
14(10%)
2(1%)
144
腰椎横突肥大
28(52%)
18(33%)
6(11%)
, 百拇医药 2(4%)
54
腰椎假性滑移
8(62%)
2(15%)
2(15%)
1(8%)
13
腰椎管狭窄症
3(12%)
14(53%)
6(23%)
3(12%)
, 百拇医药
26
黄韧带肥厚
26(54%)
12(25%)
4(8%)
6(13%)
48
合 计
427
178
55
20
680
, 百拇医药
4 讨论
腰腿痛是骨科临床常见的症候群，常由急慢性腰部疾病所引发。其中腰椎间盘突出(膨出)和腰椎骨质增生者占70%以上。此外腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、第三腰椎横突肥大、椎体后缘骨质增生及下腰椎滑脱等均可导致腰腿痛。为此对腰腿痛疾病复杂的病因，应加以综合分析判断，对就诊病人必须要明确诊断。如腰椎间盘脱出症要结合病史、症状、体征、X线片、CT或MRI检查后可确诊。腰椎骨质增生者临床常以中老年好发，多伴有长期劳损病史，是一种以脊椎退行性病变为主疾病。腰部活动受限，疼痛范围广泛，伴有放射痛。X线拍片证实椎体骨质增生。第三腰椎横突肥大者，腰背部晨起僵硬，横突处有明显压痛，沿臀中肌后缘有深压痛或条索状筋结。腰椎管狭窄或黄韧带肥厚性腰腿痛，临床上患者主诉较重，体征表现较轻为其特点，病人多有间歇跛行，腰部前屈或下蹲位疼痛减轻，腰部后伸或长久站立活动时疼痛加重，拉氏征阴性。CT检查可提示椎板增厚或黄韧带肥厚、腰椎管狭窄等。
由于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生、下腰椎滑移及黄韧带变性增厚等机械性压迫腰部神经根，或损伤刺激马尾神经，使椎管内神经组织周围血循环障碍，毛细血管通透性增强，引起局部组织静脉瘀血、缺氧及代谢物质堆积、微循环受阻，形成广泛性无菌性炎症。炎症使疼痛感受器敏感并导致炎性致痛物质组织胺等大量释放，从而引起腰痛或腰腿痛。因此在治疗方针上，我们遵循辨证立法、辨病施治的原则，采用补益肝肾、活血通经、强腰壮脊法。故在壮脊复肢丸方中，元胡、当归、淮牛膝活血行气，通经散瘀、扩张血管降低血管阻力，改善循环血量；天麻、防风、细辛、独活祛风湿止痹痛，补气血强壮筋骨；由于病位深达筋骨，非血肉有情之品不能宣达，必须加虫类药物，蜈蚣、地龙以搜风通络，解痉舒筋，使气血疏通，经行络畅；寄生、杜仲、狗脊、鹿角霜、洋藿叶以滋补肾肝，益精养血，强腰壮脊而复肢。诸药合用内外通达，气血畅行，阴阳平衡，则腰脊筋骨屈伸自如，再配合腰椎牵引，手法按摩推拿，其病患可痊愈。对合并中央椎管、神经根管狭窄或中央型腰突合并马尾神经症状者，应考虑手术治疗。 参考文献
1.张铁铡.神经根注药、手法按摩治疗腰椎间盘突出症临床观察.中国中医骨药信息杂志，1997，4(11)：31
2.吴飚.腰椎间盘突出症国外研究进展.中国中医骨伤科杂志，1996，4(3)：54～55
3.黄忠敏.坐骨神经卡压综合症的治疗概况及评价.中国骨伤杂志，1997，10(1)：61～62
(收稿：1998-9-24), 百拇医药
单位：张铁刚 王剑辉 白风华 吴荣智 吉林省医学会附属医院(130021 长春)；章艳霞 长春市第三医院
关键词：中草药；治疗；腰腿痛
中国中医骨伤科990325 腰腿痛属祖国医学“痹证”、“劳损”的范畴。为骨伤科临床常见多发病。我院自1994年4月至1998年4月，应用壮脊复肢丸内服治疗腰腿痛病人680例，取得了较好疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将1994年～1998年接受壮脊复肢丸药物治疗的1500余例患者中，筛选出具有完整记录资料者680例。(1)连续服药3周以上者；(2)具有详细首次病史记录与检查记录。(3)治疗过程中未接受过皮质激素或其它药物。本组680例中，男性346例，女性334例；年龄18～72岁，平均年龄41岁；病程最短2周，最长达8年。
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1.2 临床表现 患者多有外伤史或慢性腰痛史，腰部疼痛伴有下肢酸胀麻木感或单纯臀腿麻痛，劳累后加重，气候异常变化时症状加剧，晨起时腰痛为著，稍微活动后有所缓解，长期站立或行走后疼痛明显。
1.3 查体 腰部椎旁压痛阳性，有叩击痛伴有向下肢臀腿放散痛，患肢直腿抬高试验阳性，脊椎侧弯或后突畸形，腰部活动受限。部分病人无腰部症状，而以臀腿麻痛为主。
本组680例患者均经X线拍片检查，其中376例腰椎有不同程度骨质增生(典型者144例)；第三腰椎横突肥大54例；下腰椎假性滑移13例；有469例病人经CT或MRI检查，证实271例为腰椎间盘狭窄；48例为黄韧带肥厚。
2 治疗方法
2.1 内服壮脊复肢丸(自拟方) 药物组成：杜仲20g、炒狗脊25g、续断15g、当归15g、天麻25g、元胡20g、鹿角霜15g、洋藿叶15g、防风10g、蜈蚣3条、地龙15g、独活15g、寄生20g、炙细辛15g淮牛膝20g、炼蜜为丸9克，每日服3次，每次服1丸。
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2.2 结合腰椎牵引或配合手法推拿治疗，每日1次，每次25分钟。
3 疗效结果
3.1 疗效评定 显效：症状及体征经治疗后均正常，已恢复原工作；良好：症状、体征经治疗后基本消失，劳累后或气候变化腰部有酸楚不适感，恢复日常生活；有效：主要症状缓解，功能改善，仍需要继续治疗，可从事轻工作；无效：治疗前后无变化。
3.2 治疗结果 本组680例患者，显效427例(占63%)；良好178例(占26%)；有效55例(占8%)；无效20例(占3%)。总有效率为97%，优良率达89%。
表1 各种腰部疾病疗效观察 病名
显效%
良好%
, 百拇医药
有效%
无效%
合计
腰间盘突出症
202(75%)
54(20%)
12(4%)
3(1%)
271
腰间盘膨出症
68(55%)
42(34%)
11(9%)
, 百拇医药
3(2%)
124
腰椎骨质增生
92(64%)
36(25%)
14(10%)
2(1%)
144
腰椎横突肥大
28(52%)
18(33%)
6(11%)
, 百拇医药 2(4%)
54
腰椎假性滑移
8(62%)
2(15%)
2(15%)
1(8%)
13
腰椎管狭窄症
3(12%)
14(53%)
6(23%)
3(12%)
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26
黄韧带肥厚
26(54%)
12(25%)
4(8%)
6(13%)
48
合 计
427
178
55
20
680
, 百拇医药
4 讨论
腰腿痛是骨科临床常见的症候群，常由急慢性腰部疾病所引发。其中腰椎间盘突出(膨出)和腰椎骨质增生者占70%以上。此外腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、第三腰椎横突肥大、椎体后缘骨质增生及下腰椎滑脱等均可导致腰腿痛。为此对腰腿痛疾病复杂的病因，应加以综合分析判断，对就诊病人必须要明确诊断。如腰椎间盘脱出症要结合病史、症状、体征、X线片、CT或MRI检查后可确诊。腰椎骨质增生者临床常以中老年好发，多伴有长期劳损病史，是一种以脊椎退行性病变为主疾病。腰部活动受限，疼痛范围广泛，伴有放射痛。X线拍片证实椎体骨质增生。第三腰椎横突肥大者，腰背部晨起僵硬，横突处有明显压痛，沿臀中肌后缘有深压痛或条索状筋结。腰椎管狭窄或黄韧带肥厚性腰腿痛，临床上患者主诉较重，体征表现较轻为其特点，病人多有间歇跛行，腰部前屈或下蹲位疼痛减轻，腰部后伸或长久站立活动时疼痛加重，拉氏征阴性。CT检查可提示椎板增厚或黄韧带肥厚、腰椎管狭窄等。
由于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生、下腰椎滑移及黄韧带变性增厚等机械性压迫腰部神经根，或损伤刺激马尾神经，使椎管内神经组织周围血循环障碍，毛细血管通透性增强，引起局部组织静脉瘀血、缺氧及代谢物质堆积、微循环受阻，形成广泛性无菌性炎症。炎症使疼痛感受器敏感并导致炎性致痛物质组织胺等大量释放，从而引起腰痛或腰腿痛。因此在治疗方针上，我们遵循辨证立法、辨病施治的原则，采用补益肝肾、活血通经、强腰壮脊法。故在壮脊复肢丸方中，元胡、当归、淮牛膝活血行气，通经散瘀、扩张血管降低血管阻力，改善循环血量；天麻、防风、细辛、独活祛风湿止痹痛，补气血强壮筋骨；由于病位深达筋骨，非血肉有情之品不能宣达，必须加虫类药物，蜈蚣、地龙以搜风通络，解痉舒筋，使气血疏通，经行络畅；寄生、杜仲、狗脊、鹿角霜、洋藿叶以滋补肾肝，益精养血，强腰壮脊而复肢。诸药合用内外通达，气血畅行，阴阳平衡，则腰脊筋骨屈伸自如，再配合腰椎牵引，手法按摩推拿，其病患可痊愈。对合并中央椎管、神经根管狭窄或中央型腰突合并马尾神经症状者，应考虑手术治疗。 参考文献
1.张铁铡.神经根注药、手法按摩治疗腰椎间盘突出症临床观察.中国中医骨药信息杂志，1997，4(11)：31
2.吴飚.腰椎间盘突出症国外研究进展.中国中医骨伤科杂志，1996，4(3)：54～55
3.黄忠敏.坐骨神经卡压综合症的治疗概况及评价.中国骨伤杂志，1997，10(1)：61～62
(收稿：1998-9-24), 百拇医药