中药降脂疗法研究概述
作者：王雪玲
单位：王雪玲 广州中医药大学第二临床医学院，广州市大德路111号
关键词：
新中医990342高脂血症是引起动脉粥样硬化和缺血性心脑疾病的重要因素。由于中医对本病形成的认识角度不同，中药降脂方法攻补殊途，大凡补法有补肾补脾之异，攻(消)法有消痰消瘀之别。
1 补肾降脂法
现代研究证明，血脂升高与下丘脑-垂体-性腺轴功能减退有关。而肾虚的本质之一是下丘脑-垂体-性腺轴功能提前老化。中医认为补肾可以延缓衰老，故补肾亦可降血脂。补肾降脂法有侧重补肾阴和补肾阳之分。彭氏〔1〕报道用女贞子、枸杞子制成冲剂，治疗高脂血症406例；与对照组109例(安妥明治疗)作比较，结果本法降甘油三脂(TG)，β-脂蛋白(β-LP)与安妥明相似，降血清总胆固醇(TCh)优于安妥明。莫氏〔2〕实验研究提示二至丸不但对高脂血症家兔有降脂作用，并能降低血浆粘度，抑制血栓形成，改善血液流变性，降血清过氧化脂质(LPO)。说明滋养肾阴药二至丸在降脂的同时，有活血化瘀和抗衰老的作用。具有降低血脂作用的补肾阴中药还有何首乌、冬虫夏草、蜂王精等。此外，补肾阳(气)的中药也有降脂作用，如锁阳、补骨脂、淫羊藿、巴戟天等。董氏〔3〕用复方锁阳冲剂治疗高脂血症35例，30天后降TCh总有效率为84.6%，较非诺贝特、山楂精降脂片效果好(均P<0.01)；降TG总有效率69%，与上两组比较差异无显著性意义。一般认为，补肾阳能提高体内环磷酸腺苷(cAMP)，而cAMPA的增加可通过抑制肝内羟甲基戊二酰基辅酶A(HMG-CoA)还原酶的活性，使TCh合成减少。另外，也有报道平补肾中阴阳治高脂血症者。林氏〔4〕用平补肾中阴阳的复方固本降脂丸治疗本病60例，结果显著降低TCh和TG，并提高高密度脂蛋白胆固醇和血清总胆固醇比值(HLD-C/TC)，提高细胞免疫功能，降低动脉硬化指数(AI)和男性雌二醇/睾酮(E2/T)比值。由此可见，不论补肾阴或补肾阳，抑或阴阳平补，均有降脂作用。尽管中医证型和血脂升高的分类关系有统一认识，但阴阳虚损引起血脂代谢紊乱这一看法已成共识，可以认为阴阳亏损是导致血脂升高的始动环节。
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2 健脾益气降脂法
从中医病机看，脾运不足，化失其正，水谷不能化为精微，聚而为痰为浊，为膏为脂，血脉因而壅塞不通，所以健运脾胃可以化痰浊膏脂。这类中药有党参、人参、黄芪、灵芝、刺五加、绞股蓝、香菇等。国外学者〔5〕发现人参能降低TCh并使HDL-C上升，其降胆固醇的作用可持续2年左右。人参的降脂成分主要是人参皂甙Rb2，动物实验表明〔6〕，高脂血症大鼠经人参皂甙Rb2治疗2周后，血中14C-胆固醇的放射性下降，粪中14C-胆固醇和14C-胆汁酸的排泄增加2倍。陈氏〔7〕用人参降脂合剂治疗本症37例，有明显的降TCh和β-LP的作用(P<0.001，0.05)。绞股蓝总甙有类人参皂甙的药理效应，林氏〔8〕用绞股蓝总甙治疗高脂血症30例，降TCh、TG总有效率分别为43.33%和76.67%。
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3 消痰利水降脂法
脾肾之虚固然是脂质壅滞之源，但血中脂质一旦升高，既是病理产物，又是致病因素，亟需消之导之。消痰利水可直接降低血脂。这类药物有皂角、明矾、薤白、泽泻、海藻、五苓散等。皂角、明矾均为峻烈祛痰药，常需配伍健胃药同用。王氏〔9〕用皂角明矾的复方治疗高脂血症，疗效明显优于烟酸肌醇脂。泽泻的降血脂作用比较明显，紫氏〔10〕用泽泻汤加味，治疗高胆固醇血症21例，有效18例，下降均值为50.13 mg%；治疗高TG血症26例，有效21例，下降均值为49.21 mg%。而黄氏〔11〕采用同位素示踪法发现泽泻提取物可使小白鼠胆固醇吸收抑制34%。
4 活血化瘀降脂法
痰瘀同源，痰滞可以转化为血瘀。临床及实验证实，高脂血症往往伴有血液流变学的改变，出现高粘血症。金氏〔12〕用活血祛瘀剂降脂通脉冲剂对106例高粘、高脂血症进行治疗，观察高切、低切、中切粘度、血浆粘度、红细胞压积及血脂三项(TCh、TG、HDL-C)的变化，结果无论在改变血液流变学还是降低TC和提高HDL-C方面，疗效都非常显著。 阎氏13〕用桂枝茯苓丸治疗高脂血症39例，并与脂必妥22例作为对照，结果治疗组总有效率为97.5%，对照组为85.5%。常用的祛瘀降脂方有大黄虫丸、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸，补阳还五汤、失笑散等，单味化瘀降脂药有水蛭、三七、蒲黄、没药、血竭、丹参等。
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5 疏肝利胆降脂法
肝主疏泄，分泌胆汁，储存于胆，供脂质消化之用；肝脏又是脂质代谢(合成、分解、转化)的场所。胆固醇在体内的代谢的结果，大部分进入肝肠循环。因此，疏肝利胆药如柴胡、郁金、茵陈等，方剂如大小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、茵陈蒿汤均能改善高脂血症，特别是大柴胡汤效果最好〔14〕，大柴胡汤降低LDL、VLDL，并改善AI。柴胡能提高胆汁中胆酸、胆红质的含量，增加胆汁的胆固醇-胆盐系数，还能加速腹腔注射的14C-胆固醇及其代谢产物的粪便排泄。郁金含有姜黄素，姜黄素能增加胆汁分泌，对胆囊有弱而持久的收缩作用，能使狗的胆盐、胆红素、胆固醇分泌量增加。
6 清热通泄降脂法
高脂血症的形成，与过食膏粱厚味有关。通泄大便，消导积滞，也能降低血脂。许多通泄大便的中药如大黄、虎杖、草决明、槐花及大黄的复方，都有良好的降脂作用。草决明是最早报道具有降脂作用的中药之一，70年代由佳木斯医学院率先报导用作降脂治疗，其后浙江医学院等医院相继报道单用本品降脂有效。大黄、草决明、虎杖这类清热通便药的降脂药理，主要和它含有致泻的大黄酚有关。此外，某此通便作用不明显的清热药，也有降脂作用。如槐花、菊花、马齿苋等。赵氏〔15〕应用槐菊冲剂治疗高脂血症254例，并且与月见草油进行对比，两组在降低TCh、TG方面差别无显著性意义，但治疗组同时显著升高HDL-C。贺氏〔16〕研究野生马齿苋对实验性家兔的降脂作用，结果显示马齿苋能降低全血低切粘度及中切粘度，并能明显降低TCh、TG、LDL-C，也能升高HDL-C。
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以上是中药降脂的几种常用方法。此外还有滋阴养血法〔17〕，温经通脉法〔18〕，消导食滞法〔19〕等。以上各种方法有时单独使用，有时两种或多种方法合用，或者配合辨证方药使用。目前治疗高脂血症的单方、成方颇多，疗效也较为满意；但因缺乏统一的测试手段和疗效标准，难以对其疗效作出客观评估，且对于中药的降脂药理的阐述也还未能深入。今后应提高科研设计的科学性，运用现代医学的研究手段，对各种中药降脂疗法的原理作进一步深入研究。
参考文献
1 彭文悦，徐学明，岳凤先.降脂冲剂治疗高脂血症的临床报告.中国中药杂志，1991(6)：372
2 莫莉莉，李秀挺，梁颂名.防治动脉粥样硬化中草药的研究.新中医，1988，9(3)：33
3 董 和，肖佐桃，吴子明.补肾降脂药物作用的观察.中西医结合杂志，1991，11(1)：25
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4 林水淼，洪霏霏，朱德增.60例高脂血症临床观察.上海中医药杂志，1988(7)：2
5 于英奇译.单味人参对高脂血症患者有较好的疗效.国外医学中医中药分册，1986(2)：21
6 张文彭译.人参皂甙Rb2对胆固醇及中性脂肪代谢的改善作用.国外医学中医中药分册，1987(1)：10
7 陈湘君，蒋一鸣，曹强.人参降脂合剂的临床及动物实验研究.辽宁中医杂志，1988(1)：21
8 林为民，王 瑞.绞股蓝治疗高脂血症30例疗效观察.中西医结合杂志，1991(11)：681
9 王顺道，张东旭，甄长胀.脂脉宁治疗高脂血症的临床研究.北京中医学院学报，1992，15(6)：32
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10 柴可夫.泽泻汤加味治疗高脂血症.中医药研究，1988(4)：28
11 陈发春.天然降血脂化合物的研究进展.中草药，1989，20(4)：37
12 金玉龙，赵志新.降脂通脉冲剂对高粘、高脂血症患者血流变学及血脂影响的观察.中西医结合实用临床急救，1997，4(11)：449～501
13 阎西才，李承功，禚宝英，等.桂枝茯苓丸治疗高脂血症39例.山东中医杂志，1997，16(10)：444～445
14 村上透.从现代医学的角度看高脂血症的汉方治疗.国外医学中医中药手册，1990，12(5)：8
15 赵莉敏，石建辉，赵国华，等.槐菊冲剂治疗高脂血症的临床研究.中国医药学报，1997，12(5)：30～31
16 贺圣文，刘同美，尤 敏，等.马齿苋对家兔实验性高脂血症的防治作用.中草药，1997，28(4)：221～223
17 周晓玲.驴胶补血冲剂治疗高脂血症156例临床观察.湖南中医杂志，1997，13(6)：19
18 关建红，王世民.小续命汤降脂作用初探.山西中医杂志，1996，25(4)：289～290
19 李胜利，陆智慧.复方山楂煎济治疗高脂血症30例.黑龙江中医药，1997(2)：49
修回日期：1998-10-12, 百拇医药
单位：王雪玲 广州中医药大学第二临床医学院，广州市大德路111号
关键词：
新中医990342高脂血症是引起动脉粥样硬化和缺血性心脑疾病的重要因素。由于中医对本病形成的认识角度不同，中药降脂方法攻补殊途，大凡补法有补肾补脾之异，攻(消)法有消痰消瘀之别。
1 补肾降脂法
现代研究证明，血脂升高与下丘脑-垂体-性腺轴功能减退有关。而肾虚的本质之一是下丘脑-垂体-性腺轴功能提前老化。中医认为补肾可以延缓衰老，故补肾亦可降血脂。补肾降脂法有侧重补肾阴和补肾阳之分。彭氏〔1〕报道用女贞子、枸杞子制成冲剂，治疗高脂血症406例；与对照组109例(安妥明治疗)作比较，结果本法降甘油三脂(TG)，β-脂蛋白(β-LP)与安妥明相似，降血清总胆固醇(TCh)优于安妥明。莫氏〔2〕实验研究提示二至丸不但对高脂血症家兔有降脂作用，并能降低血浆粘度，抑制血栓形成，改善血液流变性，降血清过氧化脂质(LPO)。说明滋养肾阴药二至丸在降脂的同时，有活血化瘀和抗衰老的作用。具有降低血脂作用的补肾阴中药还有何首乌、冬虫夏草、蜂王精等。此外，补肾阳(气)的中药也有降脂作用，如锁阳、补骨脂、淫羊藿、巴戟天等。董氏〔3〕用复方锁阳冲剂治疗高脂血症35例，30天后降TCh总有效率为84.6%，较非诺贝特、山楂精降脂片效果好(均P<0.01)；降TG总有效率69%，与上两组比较差异无显著性意义。一般认为，补肾阳能提高体内环磷酸腺苷(cAMP)，而cAMPA的增加可通过抑制肝内羟甲基戊二酰基辅酶A(HMG-CoA)还原酶的活性，使TCh合成减少。另外，也有报道平补肾中阴阳治高脂血症者。林氏〔4〕用平补肾中阴阳的复方固本降脂丸治疗本病60例，结果显著降低TCh和TG，并提高高密度脂蛋白胆固醇和血清总胆固醇比值(HLD-C/TC)，提高细胞免疫功能，降低动脉硬化指数(AI)和男性雌二醇/睾酮(E2/T)比值。由此可见，不论补肾阴或补肾阳，抑或阴阳平补，均有降脂作用。尽管中医证型和血脂升高的分类关系有统一认识，但阴阳虚损引起血脂代谢紊乱这一看法已成共识，可以认为阴阳亏损是导致血脂升高的始动环节。
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2 健脾益气降脂法
从中医病机看，脾运不足，化失其正，水谷不能化为精微，聚而为痰为浊，为膏为脂，血脉因而壅塞不通，所以健运脾胃可以化痰浊膏脂。这类中药有党参、人参、黄芪、灵芝、刺五加、绞股蓝、香菇等。国外学者〔5〕发现人参能降低TCh并使HDL-C上升，其降胆固醇的作用可持续2年左右。人参的降脂成分主要是人参皂甙Rb2，动物实验表明〔6〕，高脂血症大鼠经人参皂甙Rb2治疗2周后，血中14C-胆固醇的放射性下降，粪中14C-胆固醇和14C-胆汁酸的排泄增加2倍。陈氏〔7〕用人参降脂合剂治疗本症37例，有明显的降TCh和β-LP的作用(P<0.001，0.05)。绞股蓝总甙有类人参皂甙的药理效应，林氏〔8〕用绞股蓝总甙治疗高脂血症30例，降TCh、TG总有效率分别为43.33%和76.67%。
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3 消痰利水降脂法
脾肾之虚固然是脂质壅滞之源，但血中脂质一旦升高，既是病理产物，又是致病因素，亟需消之导之。消痰利水可直接降低血脂。这类药物有皂角、明矾、薤白、泽泻、海藻、五苓散等。皂角、明矾均为峻烈祛痰药，常需配伍健胃药同用。王氏〔9〕用皂角明矾的复方治疗高脂血症，疗效明显优于烟酸肌醇脂。泽泻的降血脂作用比较明显，紫氏〔10〕用泽泻汤加味，治疗高胆固醇血症21例，有效18例，下降均值为50.13 mg%；治疗高TG血症26例，有效21例，下降均值为49.21 mg%。而黄氏〔11〕采用同位素示踪法发现泽泻提取物可使小白鼠胆固醇吸收抑制34%。
4 活血化瘀降脂法
痰瘀同源，痰滞可以转化为血瘀。临床及实验证实，高脂血症往往伴有血液流变学的改变，出现高粘血症。金氏〔12〕用活血祛瘀剂降脂通脉冲剂对106例高粘、高脂血症进行治疗，观察高切、低切、中切粘度、血浆粘度、红细胞压积及血脂三项(TCh、TG、HDL-C)的变化，结果无论在改变血液流变学还是降低TC和提高HDL-C方面，疗效都非常显著。 阎氏13〕用桂枝茯苓丸治疗高脂血症39例，并与脂必妥22例作为对照，结果治疗组总有效率为97.5%，对照组为85.5%。常用的祛瘀降脂方有大黄虫丸、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸，补阳还五汤、失笑散等，单味化瘀降脂药有水蛭、三七、蒲黄、没药、血竭、丹参等。
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5 疏肝利胆降脂法
肝主疏泄，分泌胆汁，储存于胆，供脂质消化之用；肝脏又是脂质代谢(合成、分解、转化)的场所。胆固醇在体内的代谢的结果，大部分进入肝肠循环。因此，疏肝利胆药如柴胡、郁金、茵陈等，方剂如大小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、茵陈蒿汤均能改善高脂血症，特别是大柴胡汤效果最好〔14〕，大柴胡汤降低LDL、VLDL，并改善AI。柴胡能提高胆汁中胆酸、胆红质的含量，增加胆汁的胆固醇-胆盐系数，还能加速腹腔注射的14C-胆固醇及其代谢产物的粪便排泄。郁金含有姜黄素，姜黄素能增加胆汁分泌，对胆囊有弱而持久的收缩作用，能使狗的胆盐、胆红素、胆固醇分泌量增加。
6 清热通泄降脂法
高脂血症的形成，与过食膏粱厚味有关。通泄大便，消导积滞，也能降低血脂。许多通泄大便的中药如大黄、虎杖、草决明、槐花及大黄的复方，都有良好的降脂作用。草决明是最早报道具有降脂作用的中药之一，70年代由佳木斯医学院率先报导用作降脂治疗，其后浙江医学院等医院相继报道单用本品降脂有效。大黄、草决明、虎杖这类清热通便药的降脂药理，主要和它含有致泻的大黄酚有关。此外，某此通便作用不明显的清热药，也有降脂作用。如槐花、菊花、马齿苋等。赵氏〔15〕应用槐菊冲剂治疗高脂血症254例，并且与月见草油进行对比，两组在降低TCh、TG方面差别无显著性意义，但治疗组同时显著升高HDL-C。贺氏〔16〕研究野生马齿苋对实验性家兔的降脂作用，结果显示马齿苋能降低全血低切粘度及中切粘度，并能明显降低TCh、TG、LDL-C，也能升高HDL-C。
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以上是中药降脂的几种常用方法。此外还有滋阴养血法〔17〕，温经通脉法〔18〕，消导食滞法〔19〕等。以上各种方法有时单独使用，有时两种或多种方法合用，或者配合辨证方药使用。目前治疗高脂血症的单方、成方颇多，疗效也较为满意；但因缺乏统一的测试手段和疗效标准，难以对其疗效作出客观评估，且对于中药的降脂药理的阐述也还未能深入。今后应提高科研设计的科学性，运用现代医学的研究手段，对各种中药降脂疗法的原理作进一步深入研究。
参考文献
1 彭文悦，徐学明，岳凤先.降脂冲剂治疗高脂血症的临床报告.中国中药杂志，1991(6)：372
2 莫莉莉，李秀挺，梁颂名.防治动脉粥样硬化中草药的研究.新中医，1988，9(3)：33
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4 林水淼，洪霏霏，朱德增.60例高脂血症临床观察.上海中医药杂志，1988(7)：2
5 于英奇译.单味人参对高脂血症患者有较好的疗效.国外医学中医中药分册，1986(2)：21
6 张文彭译.人参皂甙Rb2对胆固醇及中性脂肪代谢的改善作用.国外医学中医中药分册，1987(1)：10
7 陈湘君，蒋一鸣，曹强.人参降脂合剂的临床及动物实验研究.辽宁中医杂志，1988(1)：21
8 林为民，王 瑞.绞股蓝治疗高脂血症30例疗效观察.中西医结合杂志，1991(11)：681
9 王顺道，张东旭，甄长胀.脂脉宁治疗高脂血症的临床研究.北京中医学院学报，1992，15(6)：32
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10 柴可夫.泽泻汤加味治疗高脂血症.中医药研究，1988(4)：28
11 陈发春.天然降血脂化合物的研究进展.中草药，1989，20(4)：37
12 金玉龙，赵志新.降脂通脉冲剂对高粘、高脂血症患者血流变学及血脂影响的观察.中西医结合实用临床急救，1997，4(11)：449～501
13 阎西才，李承功，禚宝英，等.桂枝茯苓丸治疗高脂血症39例.山东中医杂志，1997，16(10)：444～445
14 村上透.从现代医学的角度看高脂血症的汉方治疗.国外医学中医中药手册，1990，12(5)：8
15 赵莉敏，石建辉，赵国华，等.槐菊冲剂治疗高脂血症的临床研究.中国医药学报，1997，12(5)：30～31
16 贺圣文，刘同美，尤 敏，等.马齿苋对家兔实验性高脂血症的防治作用.中草药，1997，28(4)：221～223
17 周晓玲.驴胶补血冲剂治疗高脂血症156例临床观察.湖南中医杂志，1997，13(6)：19
18 关建红，王世民.小续命汤降脂作用初探.山西中医杂志，1996，25(4)：289～290
19 李胜利，陆智慧.复方山楂煎济治疗高脂血症30例.黑龙江中医药，1997(2)：49
修回日期：1998-10-12, 百拇医药