足三里埋线结合中药治疗十二指肠球部溃疡105例观察
作者：范兆金
单位：范兆金 广州中医药大学第一属附医院针灸科，广州市机场路16号
关键词：消化性溃疡；中医疗法；埋线；穴；足三里；中药疗法
新中医990311十二指肠球部溃疡病是一种常见病、多发病。临床上以上腹部疼痛，且疼痛多有规则，常伴嗳气反酸为主症，相当于中医胃脘痛、胃胀痛范畴。笔者对本病进行辨证分型，施用足三里埋线和结合中药的治疗105例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 具备溃疡病的临床症状，并经我院或外院胃肠GI检查确诊为十二指肠球部溃疡。经有关药物治疗效果不显，症状、体征仍存在，疼痛反复发作者。
1.2 一般资料 105例中，男72例，女33例；年龄最小17岁，最大60岁，其中17～30岁40例，31～40岁31例，41～51岁29例，51～60岁5例。本病任何年龄都可发生，但以青壮年为主，同时男性发病率高于女性。这与青壮年患者平时饮食不节，过食生冷、油煎食物及男性平素嗜好烟酒损伤脾胃有关。病程1年以内23例，1+～3年30例，3+～5年19例，5+～10年33例。其中发病达20年者1例，多数在1～3年以内(53例占51%)。
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根据中医辨证分型：脾胃虚寒型10例，脾虚肝郁型65例，脾虚血瘀型15例，肝胃不和型10例，脾虚胃阴不足型5例。
据胃肠GI检查：溃疡面芝麻大19例，米粒大7例，绿豆大26例，黄豆大15例，花生样大1例(其余胃肠GI检查均未叙述溃疡面之大小)。合并胃下垂3例、胃粘膜脱垂的4例、球部憩窒3例、幽门狭窄痉挛2例、胃窦炎5例、大便潜血试验阳性合并出血者8例。
2 治疗方法
2.1 埋线法(植线法) 穴位：足三里。操作方法：选取腰椎穿刺针1支，前端置入羊肠线(00～1号)1～2 cm长，常规穴位消毒，局麻，对准选定穴位，快速进针过皮，送针至一定深度，出现酸、麻、胀针感后，缓慢退针。边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。双侧足三里交替进行，每周1次或2周1次，埋线5次为1疗程。
2.2 中药疗法
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①脾胃虚寒型：症见胃痛绵绵，神疲懒言，泛吐清水，胃纳差，喜温喜按，肢冷，头晕，口淡，肠鸣，大便烂或溏或完谷不化，食后饱胀或嗳气反酸，舌质淡，边有齿印、苔薄白，脉细弱。治以四君子汤加桂枝、黄芪、白芍、瓦楞子、佛手，胀痛甚者加沉香。
②脾虚肝郁型：症见神倦乏力，脘闷，胃纳差，食后腹胀，痛引两胁，嗳气反酸，口淡或苦，心烦易怒，舌质淡或舌体胖、苔薄白，脉弦或弦数。治以四君子汤加四逆散、瓦楞子、佛手、五灵脂、木香，口干口苦者加栀子或牡丹皮。
③脾虚血瘀型：症见上腹绵绵胀痛或刺痛，痛有定处，食后痛剧，拒按，气短，口淡，大便烂或黑色(或大便潜血试验阳性)，舌质淡或暗滞或有瘀点、瘀斑、苔薄白或薄黄，脉弱细或弦数。治以四君子汤合失笑散加白芍、佛手、羊草结，挟热者加旱莲草；大便潜血试验阳性者加白及、紫珠草或珍珠层粉。
④肝胃不和型：症见脘腹胀闷不适，疼痛连两胁，胃纳差，食后饱胀，嗳气反酸，心烦口苦，恶心呕吐，舌淡红、苔薄白或微黄，脉弦或弦缓。治以四逆散加平胃散、佛手、瓦愣子、木香。
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⑤脾虚胃阴不足型：症见胃腹灼热，隐隐作痛，怠倦，胃纳差，气短，失眠，大便干结，口干喜冷饮，舌质红、无苔或少苔，脉细数或沉细无力。治以四君子汤加沙参、麦冬、天花粉、牡丹皮、佛手。
以上各型经治疗疼痛缓解后，均以陈夏六君子汤加山药、麦芽、牡丹皮调理巩固疗效。
疗程：3个月(门诊治疗)。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：胃肠GI复查，溃疡面愈合，龛影消失，临床症状消失。显效：胃肠GI复查，溃疡面缩小，临床症状缓解。好转：胃肠GI复查，溃疡面未改变，但临床诸症改善，疼痛间有发作。无效：经治疗后，临床症状无好转，或中断治疗，或并发出血住院治疗。
3.2 治疗结果 105例中，大部分经治疗2周后，临床症状好转，疼痛得到控制。其中近期治愈9例(8.5%)，显效15例(14.3%)，好转75例(71.5%)，无效6例(5.7%)。有效率为94.3%。
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3.3 疗效与分型的关系 105例中，脾胃虚寒型10例治愈2例，显效2例，好转5例，无效1例；脾虚肝郁型65例治愈7例，显效12例，好转44例，无效2例；脾虚血瘀型15例好转13例，无效2例；肝胃不和型10例显效1例，好转9例；脾虚胃阴不足型5例好转4例，无效1例。
3.4 治愈、显效与溃疡面大小的关系 近期治愈9例中，溃疡面芝麻大者2例，米粒者2例，绿豆大者5例；显效的15例中，溃疡面芝麻大者1例，米粒大者1例，绿豆大者9例，黄豆大者3例，花生样大者1例。
4 病例案举
彭某，女，24岁，患右上腹剑突下疼痛及反复发作半年，常脘腹胀闷，纳差，怠倦，乏力，头晕，气短，性情易急躁。经本院胃肠GI检查为十二指肠球部溃疡(一绿豆大)。舌淡红、苔薄白，脉弦细。诊断：胃脘痛(脾虚肝郁型)。治以健脾，疏肝理气止痛。每周足三里埋线(植线法)1次，双侧足三里交替进行，内服中药以四君子汤合四逆散加味。处方：党参、瓦楞子各(打碎)30 g，白术、茯苓、柴胡、白芍、佛手各15 g，枳壳12 g，五灵脂、炙甘草各10 g。治疗1周后，疼痛开始减轻，嗳气反酸减少，胃纳转好，2周后，胃脘疼痛，两胁胀痛继之缓解，饮食正常，精神转好，守上法治疗2个月，胃肠GI复查，十二指肠球部溃疡已愈合而未见龛影，追踪半年，病情未见复发，已正常参加工作。
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5 体会
本文收治的105例患者同是十二指肠球部溃疡病，但发病的年龄、时间、体质的强弱、病情又各有不同，在临床出现的症状也各有差异。根据中医学同病异治的理论，笔者将本组患者进行辨证分型，各种不同的证型，用双侧足三里埋线及结合不同的方药治疗，绝大多数患者在接受2周治疗后，疼痛都得到不同程度的缓解，精神转佳，胃纳转好，有效率达94.3%。
足阳明经脉多气多血，足三里是足阳明经的合穴，是汇集经气最旺盛的穴位，针刺此穴可起到补虚泻实，缓解胃脘疼痛之作用。依据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，在治疗十二指肠球部溃疡病中采用足三里埋线。保持一定时间的刺激量，可达到疏通经气，纠正胃肠功能紊乱，缓解疼能的作用，同时还可起到补虚泻实，促进临床症状好转，溃疡面的愈合之效果，与方药配合运用，则能充分发挥药物的治疗作用。
通过临床观察还认识到，凡胃肠GI检查发现十二指肠球部溃疡合并胃下垂、胃张力低下，胃粘膜脱垂、幽门狭窄痉挛的患者施行足三里埋线，对纠正并发症所出现的胃肠功能紊乱，食后饱胀，纳差，呕吐，疼痛的疗效更为满意。
“脾胃为后天之本”、“脾旺不受邪”，根据中医学这一理论，患者疼痛得到控制，临床诸症改善后，加强脾胃受纳运化功能调理，以进服陈夏六君子汤加味巩固疗效，这对病情的恢复，促进溃疡面的愈合，预防病情复发起到一定的积极治疗作用。
收稿日期：1998-08-25, http://www.100md.com
单位：范兆金 广州中医药大学第一属附医院针灸科，广州市机场路16号
关键词：消化性溃疡；中医疗法；埋线；穴；足三里；中药疗法
新中医990311十二指肠球部溃疡病是一种常见病、多发病。临床上以上腹部疼痛，且疼痛多有规则，常伴嗳气反酸为主症，相当于中医胃脘痛、胃胀痛范畴。笔者对本病进行辨证分型，施用足三里埋线和结合中药的治疗105例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 具备溃疡病的临床症状，并经我院或外院胃肠GI检查确诊为十二指肠球部溃疡。经有关药物治疗效果不显，症状、体征仍存在，疼痛反复发作者。
1.2 一般资料 105例中，男72例，女33例；年龄最小17岁，最大60岁，其中17～30岁40例，31～40岁31例，41～51岁29例，51～60岁5例。本病任何年龄都可发生，但以青壮年为主，同时男性发病率高于女性。这与青壮年患者平时饮食不节，过食生冷、油煎食物及男性平素嗜好烟酒损伤脾胃有关。病程1年以内23例，1+～3年30例，3+～5年19例，5+～10年33例。其中发病达20年者1例，多数在1～3年以内(53例占51%)。
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根据中医辨证分型：脾胃虚寒型10例，脾虚肝郁型65例，脾虚血瘀型15例，肝胃不和型10例，脾虚胃阴不足型5例。
据胃肠GI检查：溃疡面芝麻大19例，米粒大7例，绿豆大26例，黄豆大15例，花生样大1例(其余胃肠GI检查均未叙述溃疡面之大小)。合并胃下垂3例、胃粘膜脱垂的4例、球部憩窒3例、幽门狭窄痉挛2例、胃窦炎5例、大便潜血试验阳性合并出血者8例。
2 治疗方法
2.1 埋线法(植线法) 穴位：足三里。操作方法：选取腰椎穿刺针1支，前端置入羊肠线(00～1号)1～2 cm长，常规穴位消毒，局麻，对准选定穴位，快速进针过皮，送针至一定深度，出现酸、麻、胀针感后，缓慢退针。边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。双侧足三里交替进行，每周1次或2周1次，埋线5次为1疗程。
2.2 中药疗法
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①脾胃虚寒型：症见胃痛绵绵，神疲懒言，泛吐清水，胃纳差，喜温喜按，肢冷，头晕，口淡，肠鸣，大便烂或溏或完谷不化，食后饱胀或嗳气反酸，舌质淡，边有齿印、苔薄白，脉细弱。治以四君子汤加桂枝、黄芪、白芍、瓦楞子、佛手，胀痛甚者加沉香。
②脾虚肝郁型：症见神倦乏力，脘闷，胃纳差，食后腹胀，痛引两胁，嗳气反酸，口淡或苦，心烦易怒，舌质淡或舌体胖、苔薄白，脉弦或弦数。治以四君子汤加四逆散、瓦楞子、佛手、五灵脂、木香，口干口苦者加栀子或牡丹皮。
③脾虚血瘀型：症见上腹绵绵胀痛或刺痛，痛有定处，食后痛剧，拒按，气短，口淡，大便烂或黑色(或大便潜血试验阳性)，舌质淡或暗滞或有瘀点、瘀斑、苔薄白或薄黄，脉弱细或弦数。治以四君子汤合失笑散加白芍、佛手、羊草结，挟热者加旱莲草；大便潜血试验阳性者加白及、紫珠草或珍珠层粉。
④肝胃不和型：症见脘腹胀闷不适，疼痛连两胁，胃纳差，食后饱胀，嗳气反酸，心烦口苦，恶心呕吐，舌淡红、苔薄白或微黄，脉弦或弦缓。治以四逆散加平胃散、佛手、瓦愣子、木香。
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⑤脾虚胃阴不足型：症见胃腹灼热，隐隐作痛，怠倦，胃纳差，气短，失眠，大便干结，口干喜冷饮，舌质红、无苔或少苔，脉细数或沉细无力。治以四君子汤加沙参、麦冬、天花粉、牡丹皮、佛手。
以上各型经治疗疼痛缓解后，均以陈夏六君子汤加山药、麦芽、牡丹皮调理巩固疗效。
疗程：3个月(门诊治疗)。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：胃肠GI复查，溃疡面愈合，龛影消失，临床症状消失。显效：胃肠GI复查，溃疡面缩小，临床症状缓解。好转：胃肠GI复查，溃疡面未改变，但临床诸症改善，疼痛间有发作。无效：经治疗后，临床症状无好转，或中断治疗，或并发出血住院治疗。
3.2 治疗结果 105例中，大部分经治疗2周后，临床症状好转，疼痛得到控制。其中近期治愈9例(8.5%)，显效15例(14.3%)，好转75例(71.5%)，无效6例(5.7%)。有效率为94.3%。
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3.3 疗效与分型的关系 105例中，脾胃虚寒型10例治愈2例，显效2例，好转5例，无效1例；脾虚肝郁型65例治愈7例，显效12例，好转44例，无效2例；脾虚血瘀型15例好转13例，无效2例；肝胃不和型10例显效1例，好转9例；脾虚胃阴不足型5例好转4例，无效1例。
3.4 治愈、显效与溃疡面大小的关系 近期治愈9例中，溃疡面芝麻大者2例，米粒者2例，绿豆大者5例；显效的15例中，溃疡面芝麻大者1例，米粒大者1例，绿豆大者9例，黄豆大者3例，花生样大者1例。
4 病例案举
彭某，女，24岁，患右上腹剑突下疼痛及反复发作半年，常脘腹胀闷，纳差，怠倦，乏力，头晕，气短，性情易急躁。经本院胃肠GI检查为十二指肠球部溃疡(一绿豆大)。舌淡红、苔薄白，脉弦细。诊断：胃脘痛(脾虚肝郁型)。治以健脾，疏肝理气止痛。每周足三里埋线(植线法)1次，双侧足三里交替进行，内服中药以四君子汤合四逆散加味。处方：党参、瓦楞子各(打碎)30 g，白术、茯苓、柴胡、白芍、佛手各15 g，枳壳12 g，五灵脂、炙甘草各10 g。治疗1周后，疼痛开始减轻，嗳气反酸减少，胃纳转好，2周后，胃脘疼痛，两胁胀痛继之缓解，饮食正常，精神转好，守上法治疗2个月，胃肠GI复查，十二指肠球部溃疡已愈合而未见龛影，追踪半年，病情未见复发，已正常参加工作。
, 百拇医药
5 体会
本文收治的105例患者同是十二指肠球部溃疡病，但发病的年龄、时间、体质的强弱、病情又各有不同，在临床出现的症状也各有差异。根据中医学同病异治的理论，笔者将本组患者进行辨证分型，各种不同的证型，用双侧足三里埋线及结合不同的方药治疗，绝大多数患者在接受2周治疗后，疼痛都得到不同程度的缓解，精神转佳，胃纳转好，有效率达94.3%。
足阳明经脉多气多血，足三里是足阳明经的合穴，是汇集经气最旺盛的穴位，针刺此穴可起到补虚泻实，缓解胃脘疼痛之作用。依据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，在治疗十二指肠球部溃疡病中采用足三里埋线。保持一定时间的刺激量，可达到疏通经气，纠正胃肠功能紊乱，缓解疼能的作用，同时还可起到补虚泻实，促进临床症状好转，溃疡面的愈合之效果，与方药配合运用，则能充分发挥药物的治疗作用。
通过临床观察还认识到，凡胃肠GI检查发现十二指肠球部溃疡合并胃下垂、胃张力低下，胃粘膜脱垂、幽门狭窄痉挛的患者施行足三里埋线，对纠正并发症所出现的胃肠功能紊乱，食后饱胀，纳差，呕吐，疼痛的疗效更为满意。
“脾胃为后天之本”、“脾旺不受邪”，根据中医学这一理论，患者疼痛得到控制，临床诸症改善后，加强脾胃受纳运化功能调理，以进服陈夏六君子汤加味巩固疗效，这对病情的恢复，促进溃疡面的愈合，预防病情复发起到一定的积极治疗作用。
收稿日期：1998-08-25, http://www.100md.com