针药并治膝骨关节炎47例
作者：杨文鹤
单位：杨文鹤 天津中医学院，天津市南开区玉泉路
关键词：骨关节炎；针灸疗法；膝关节；针药并用
新中医990309骨关节炎是常见的慢性关节病，为一种非特异性炎性病变。临床上以关节疼痛、肿胀、活动受限为主要表现。由于膝关节为人体负重关节，且易受外力损伤，故膝骨关节炎在四肢中发病最高。其早期表现为髌股骨关节炎，中期为内侧关节间隙变窄、消失，晚期软骨破坏伴屈曲畸形。几年来，笔者遵曹一鸣教授的治疗经验，采用针药并治的方法治疗膝骨关节炎47例，取得较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组共47例，其中男20例，女27例；年龄最小42岁，最大81岁，平均52.5岁；病程最短2个月，最长8年，平均1.3年。主要症状和体征：膝关节疼痛47例，活动受限19例，髌周压痛47例，磨髌(+)47例，浮髌(+)14例。因本组病例均系门诊患者，故仅收集19例X线摄片，均显示关节边缘骨刺形成或关节间隙变窄等。
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2 治疗方法
2.1 内服中药 治宜补肾壮骨为主，辅以活血化瘀、消肿止痛。基本方：熟地、山茱萸、山药、茯苓、牛膝、赤芍、当归、黄芪各15 g，牡丹皮10 g，泽泻30 g。
加减：偏肾阴虚加女贞子、旱莲草；偏肾阳虚加杜仲、补骨脂；肿胀明显加防己、白术、猪苓；痛甚加益母草、皂角刺。
用法：上药文火水煎，每日1剂，早晚分服。
2.2 针刺治疗 治则：疏经活络、通痹止痛。取穴：压痛点(以痛为腧)、委中、委阳、承山。手法：压痛点，一般膝骨关节炎患者常可在髌骨周围，内外侧副韧带起止点找到，并可扪及条索状或结节状物。采用一穴多针法，即以压痛点为腧穴，用30号或32号1.5寸毫针先直刺，再向四周斜刺或沿皮刺，提插捻转平补平泻，不留针。委中、委阳、承山常规取穴，提插捻转，不留针。
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3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 临床治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复正常，行走和蹲起自如。显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，唯遇天气变化或劳累时即感隐痛。好转：关节疼痛减轻，关节功能部分恢复。无效：临床症状及关节功能较治疗前无改善。
3.2 治疗结果 本组47例，全部施行针药并治。结果临床治愈11例(23.4%)，显效24例(51.1%)，好转8例(17.0%)，无效4例(8.5%)，总有效率91.5%。其中1个疗程获效者15例(34.8%)，2个疗程获效者22例(51.2%)，3个疗程获效者6例(14.0%)。
4 病案举例
张某，女，50岁，干部，1996年10月14日初诊。双膝关节疼痛3个月，活动受限，蹲起困难，行走缓慢，上下楼梯需扶栏而行，夜间痛甚，伴口干、烦热。查体：双膝关节肿胀，屈伸不利，内外侧副韧带起止处明显压痛(+++)，舌暗红有齿痕、苔薄少津，脉沉弦细。X线摄片示：关节边缘骨刺形成、关节间隙变窄。诊断：膝骨关节炎。治以补肾壮骨，通痹止痛。处方：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、黄芪、防己、皂角刺、女贞子、旱莲草各15 g，白术10 g，泽泻、益母草各30 g。针刺压痛点，一穴多针，不留针，配穴针刺委中、委阳、承山。1个疗程后，患者双膝关节疼痛肿胀明显好转，轻度压痛，活动较前自如。依前法继续治疗2个疗程，获临床治愈。
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5 讨论
现代医学对骨关节炎的病因和发病机理尚未有统一认识，多数学者认为是人体生理上的退行性变化所引起。无论是原发性或继发性骨关节炎，二者发生于关节软骨的病理变化基本一致。从年龄看，骨关节炎多发于中老年之时，如本组47例平均年龄52.5岁。中医认为：人届中年以后，肾气始衰，直至女子天癸竭，地道不通，或男子精少，肾脏衰的年龄阶段，人体精血虚衰，精不能生髓主骨，血不能养肝主筋而发为本病。故本病以肾虚为本，治疗宜补肾壮骨为先。
现有研究表明，任何使骨内组织容量增多或 骨内血液瘀滞的因素均可引起骨内高压，而骨内高压在骨关节炎的发病和发展中起着重要作用。骨内高压下，全血粘度、血浆粘度增高，血窦破坏，渗出增加，造成关节肿胀疼痛，屈伸不利。中医认为，诸痛皆因气血不和而引起，气滞则血瘀，瘀则不通，不通则痛。故治疗上需选用活血化瘀中药以改善血流动力学，改善骨内静脉瘀滞，降低骨内压。
临床实践表明，针药并用疗效较单纯用中药为佳。中药补肾壮骨重在治本虚，针刺疏经活络重在治标痹，二者相得益彰。笔者采用一穴多针法在穴位上行直刺、斜刺或沿皮刺，其深度有深有浅，其幅度较开阔，有效地发挥了针刺的治疗作用。特别是沿皮刺，由于皮下神经较丰富，一穴多针可从不同方向刺激神经，激活神经纤维，促进新陈代谢而使无菌性炎症消除。此法治疗后，多数患者近期疗效及远期疗效均较理想。
收稿日期：1998-10-28, 百拇医药
单位：杨文鹤 天津中医学院，天津市南开区玉泉路
关键词：骨关节炎；针灸疗法；膝关节；针药并用
新中医990309骨关节炎是常见的慢性关节病，为一种非特异性炎性病变。临床上以关节疼痛、肿胀、活动受限为主要表现。由于膝关节为人体负重关节，且易受外力损伤，故膝骨关节炎在四肢中发病最高。其早期表现为髌股骨关节炎，中期为内侧关节间隙变窄、消失，晚期软骨破坏伴屈曲畸形。几年来，笔者遵曹一鸣教授的治疗经验，采用针药并治的方法治疗膝骨关节炎47例，取得较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组共47例，其中男20例，女27例；年龄最小42岁，最大81岁，平均52.5岁；病程最短2个月，最长8年，平均1.3年。主要症状和体征：膝关节疼痛47例，活动受限19例，髌周压痛47例，磨髌(+)47例，浮髌(+)14例。因本组病例均系门诊患者，故仅收集19例X线摄片，均显示关节边缘骨刺形成或关节间隙变窄等。
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2 治疗方法
2.1 内服中药 治宜补肾壮骨为主，辅以活血化瘀、消肿止痛。基本方：熟地、山茱萸、山药、茯苓、牛膝、赤芍、当归、黄芪各15 g，牡丹皮10 g，泽泻30 g。
加减：偏肾阴虚加女贞子、旱莲草；偏肾阳虚加杜仲、补骨脂；肿胀明显加防己、白术、猪苓；痛甚加益母草、皂角刺。
用法：上药文火水煎，每日1剂，早晚分服。
2.2 针刺治疗 治则：疏经活络、通痹止痛。取穴：压痛点(以痛为腧)、委中、委阳、承山。手法：压痛点，一般膝骨关节炎患者常可在髌骨周围，内外侧副韧带起止点找到，并可扪及条索状或结节状物。采用一穴多针法，即以压痛点为腧穴，用30号或32号1.5寸毫针先直刺，再向四周斜刺或沿皮刺，提插捻转平补平泻，不留针。委中、委阳、承山常规取穴，提插捻转，不留针。
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3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 临床治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复正常，行走和蹲起自如。显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，唯遇天气变化或劳累时即感隐痛。好转：关节疼痛减轻，关节功能部分恢复。无效：临床症状及关节功能较治疗前无改善。
3.2 治疗结果 本组47例，全部施行针药并治。结果临床治愈11例(23.4%)，显效24例(51.1%)，好转8例(17.0%)，无效4例(8.5%)，总有效率91.5%。其中1个疗程获效者15例(34.8%)，2个疗程获效者22例(51.2%)，3个疗程获效者6例(14.0%)。
4 病案举例
张某，女，50岁，干部，1996年10月14日初诊。双膝关节疼痛3个月，活动受限，蹲起困难，行走缓慢，上下楼梯需扶栏而行，夜间痛甚，伴口干、烦热。查体：双膝关节肿胀，屈伸不利，内外侧副韧带起止处明显压痛(+++)，舌暗红有齿痕、苔薄少津，脉沉弦细。X线摄片示：关节边缘骨刺形成、关节间隙变窄。诊断：膝骨关节炎。治以补肾壮骨，通痹止痛。处方：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、黄芪、防己、皂角刺、女贞子、旱莲草各15 g，白术10 g，泽泻、益母草各30 g。针刺压痛点，一穴多针，不留针，配穴针刺委中、委阳、承山。1个疗程后，患者双膝关节疼痛肿胀明显好转，轻度压痛，活动较前自如。依前法继续治疗2个疗程，获临床治愈。
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5 讨论
现代医学对骨关节炎的病因和发病机理尚未有统一认识，多数学者认为是人体生理上的退行性变化所引起。无论是原发性或继发性骨关节炎，二者发生于关节软骨的病理变化基本一致。从年龄看，骨关节炎多发于中老年之时，如本组47例平均年龄52.5岁。中医认为：人届中年以后，肾气始衰，直至女子天癸竭，地道不通，或男子精少，肾脏衰的年龄阶段，人体精血虚衰，精不能生髓主骨，血不能养肝主筋而发为本病。故本病以肾虚为本，治疗宜补肾壮骨为先。
现有研究表明，任何使骨内组织容量增多或 骨内血液瘀滞的因素均可引起骨内高压，而骨内高压在骨关节炎的发病和发展中起着重要作用。骨内高压下，全血粘度、血浆粘度增高，血窦破坏，渗出增加，造成关节肿胀疼痛，屈伸不利。中医认为，诸痛皆因气血不和而引起，气滞则血瘀，瘀则不通，不通则痛。故治疗上需选用活血化瘀中药以改善血流动力学，改善骨内静脉瘀滞，降低骨内压。
临床实践表明，针药并用疗效较单纯用中药为佳。中药补肾壮骨重在治本虚，针刺疏经活络重在治标痹，二者相得益彰。笔者采用一穴多针法在穴位上行直刺、斜刺或沿皮刺，其深度有深有浅，其幅度较开阔，有效地发挥了针刺的治疗作用。特别是沿皮刺，由于皮下神经较丰富，一穴多针可从不同方向刺激神经，激活神经纤维，促进新陈代谢而使无菌性炎症消除。此法治疗后，多数患者近期疗效及远期疗效均较理想。
收稿日期：1998-10-28, 百拇医药