香砂六君子汤联合低剂量枢丹防治化疗恶心呕吐的临床观察
作者：陈孟溪李书成张 红
单位：陈孟溪李书成张 红 湖南中医学院第一附属医院，长沙市韶山路105号
关键词：呕吐；中西结合疗法；香砂六君子汤；治疗应用；＠枢丹；治疗应用；抗肿瘤药；副作用
新中医990316为提高联合化疗止呕效果，降低治疗费用，减少西药止吐剂的副作用，我们于1996年9月开始尝试以香砂六君子汤为主，联合低剂量枢丹(恩丹西酮)防治联合化疗含顺铂或不含顺铂方案的恶心呕吐，效果较好，现总结报告如下。
1 临床资料
共收治联合化疗病人62例，男34例，女28例；年龄14～66岁；病种有肺癌、食道癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤及肝癌。全部病例均无脑转移、胃肠梗阻等非化疗性呕吐因素。
, 百拇医药
病例应用联合化疗含顺铂方案有CAP、FAP等方案，不含顺铂方案有CMF、CAF、FAM等方案。各方案按标准用药方法和剂量执行，所有化疗药2周内用完，除肝癌患者为股动脉插管给药外，其余均为静注或静滴给药，28天为1周期。
2 治疗方法
采用香砂六君子汤联合西药低剂量枢丹防治化疗恶心呕吐。化疗期间以香砂六君子汤为基础方，并根据症情适当加用解毒、化瘀、养阴中药。联合化疗开始前1天应用，服至化疗给药结束后5天。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次口服，中、重度反应当日少量多次代茶饮。枢丹低剂量用法：化疗时用顺铂日枢丹8 mg化疗前静注，只用其它化疗药日枢丹4 mg化疗前静注。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 恶心：0度——无恶心；轻度——有轻微恶心，不影响进食和日常生活；中度——恶心影响进食及日常生活；重度——因恶心而卧床。呕吐：0度——无呕吐；轻度——1～2次呕吐/日；中度——3～5次呕吐/日；重度——呕吐6次以上/日。干呕算1次呕吐。以0度加轻度恶心数计算防治恶心有效率，0度加轻度呕吐数计算防治呕吐有效率。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 总体疗效：62例病人中，28例共使用含顺铂方案46周期，34例共使用不含顺铂方案68周期。每周期按最重1天恶心呕吐情况统计，恶心、呕吐控制有效率(0度+轻度)含顺铂方案分别为73.9%和89.2%，不含顺铂方案分别为80.9%和91.2%。全部病例未出现椎体外系反应，亦未见用药引发的头痛、腹痛、便秘等副作用。具体情况详见表1。
急性、迟发性呕吐情况：含顺铂方案观察该药应用日开始至第5天，不含顺铂方案观察该用药周期中的第1～5天。二者恶心、呕吐情况见表2。其中含顺铂方案急性呕吐控制率(0度+轻度)为93.5%，迟发呕吐第2、3、4天较急性控制率低，第5天同第1天。不含顺铂方案急性呕吐控制率度为95.6%，迟发呕吐控制亦良好。
表1 含顺铂与不含顺铂化疗方案恶心呕吐情况(%) 类 别
观察指标
周期数
, 百拇医药
0 度
轻 度
中 度
重 度
含顺铂方案
恶心
46
11(23.9)
23(50)
12(26.1)
0(0)
呕吐
46
, http://www.100md.com
32(69.6)
9(19.6)
3(6.5)
2(4.3)
不含顺铂方案
恶心
68
24(35.3)
31(45.6)
13(19.1)
0(0)
呕吐
68
, 百拇医药
55(80.9)
7(10.3)
5(7.3)
1(1.5)
表2 含顺铂与不含顺铂方案5天中恶心、呕吐情况(%) 方案
观察
指标
周期
数
有效控制数(率)
第1天
第2天
, 百拇医药
第3天
第4天
第5天
含顺铂方案
恶心
46
39(84.8)
36(78.3)
35(76.1)
36(76.1)
38(82.6)
呕吐
46
, 百拇医药
43(93.5)
39(84.8)
39(84.9)
40(86.9)
43(93.5)
不含顺铂方案
恶心
68
61(89.1)
58(85.3)
58(85.3)
65(95.6)
, 百拇医药
67(98.5)
呕吐
68
65(95.6)
62(91.2)
64(94.1)
67(98.5)
0(100)
4 讨论
据报道，恶心呕吐是联合化疗中最常见的副反应，严重影响治疗的顺利进行。顺铂是致吐性最强的化疗药物，阿霉素、环磷酰胺等也有较强致吐性。5-HT3受体阻滞剂枢丹(恩丹西酮)对控制化疗急性恶心、呕吐效果良好，但仍有20%左右的病人疗效差，且对迟发性呕吐控制效果不够理想，有一定毒副作用，按标准单药多剂应用费用较高。
中医学认为恶心呕吐产生机理在于：化疗系毒物攻伐，作用于人体使气机失调，脾胃受损，正气耗伤，轻则浊阴不降、气机上逆；重则损伤脾胃，健运失司，湿浊内生而见恶心呕吐。香砂六君子汤具有健脾益气、化湿行气降逆之功效，能调气机，健脾胃而止呕吐。香砂六君子汤联合低剂量枢丹防治化疗恶心呕吐的临床观察表明，本疗法对控制化疗急性和迟发性呕吐效果满意，不论是含顺铂或不含顺铂方案，其防治恶心呕吐的有效率均与临床报道的枢丹(恩丹西酮)单药多剂应用近似或有所提高，未见毒副作用，而且明显降低了医疗费用。
收稿日期：1998-10-19, http://www.100md.com
单位：陈孟溪李书成张 红 湖南中医学院第一附属医院，长沙市韶山路105号
关键词：呕吐；中西结合疗法；香砂六君子汤；治疗应用；＠枢丹；治疗应用；抗肿瘤药；副作用
新中医990316为提高联合化疗止呕效果，降低治疗费用，减少西药止吐剂的副作用，我们于1996年9月开始尝试以香砂六君子汤为主，联合低剂量枢丹(恩丹西酮)防治联合化疗含顺铂或不含顺铂方案的恶心呕吐，效果较好，现总结报告如下。
1 临床资料
共收治联合化疗病人62例，男34例，女28例；年龄14～66岁；病种有肺癌、食道癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤及肝癌。全部病例均无脑转移、胃肠梗阻等非化疗性呕吐因素。
, 百拇医药
病例应用联合化疗含顺铂方案有CAP、FAP等方案，不含顺铂方案有CMF、CAF、FAM等方案。各方案按标准用药方法和剂量执行，所有化疗药2周内用完，除肝癌患者为股动脉插管给药外，其余均为静注或静滴给药，28天为1周期。
2 治疗方法
采用香砂六君子汤联合西药低剂量枢丹防治化疗恶心呕吐。化疗期间以香砂六君子汤为基础方，并根据症情适当加用解毒、化瘀、养阴中药。联合化疗开始前1天应用，服至化疗给药结束后5天。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次口服，中、重度反应当日少量多次代茶饮。枢丹低剂量用法：化疗时用顺铂日枢丹8 mg化疗前静注，只用其它化疗药日枢丹4 mg化疗前静注。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 恶心：0度——无恶心；轻度——有轻微恶心，不影响进食和日常生活；中度——恶心影响进食及日常生活；重度——因恶心而卧床。呕吐：0度——无呕吐；轻度——1～2次呕吐/日；中度——3～5次呕吐/日；重度——呕吐6次以上/日。干呕算1次呕吐。以0度加轻度恶心数计算防治恶心有效率，0度加轻度呕吐数计算防治呕吐有效率。
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3.2 治疗结果 总体疗效：62例病人中，28例共使用含顺铂方案46周期，34例共使用不含顺铂方案68周期。每周期按最重1天恶心呕吐情况统计，恶心、呕吐控制有效率(0度+轻度)含顺铂方案分别为73.9%和89.2%，不含顺铂方案分别为80.9%和91.2%。全部病例未出现椎体外系反应，亦未见用药引发的头痛、腹痛、便秘等副作用。具体情况详见表1。
急性、迟发性呕吐情况：含顺铂方案观察该药应用日开始至第5天，不含顺铂方案观察该用药周期中的第1～5天。二者恶心、呕吐情况见表2。其中含顺铂方案急性呕吐控制率(0度+轻度)为93.5%，迟发呕吐第2、3、4天较急性控制率低，第5天同第1天。不含顺铂方案急性呕吐控制率度为95.6%，迟发呕吐控制亦良好。
表1 含顺铂与不含顺铂化疗方案恶心呕吐情况(%) 类 别
观察指标
周期数
, 百拇医药
0 度
轻 度
中 度
重 度
含顺铂方案
恶心
46
11(23.9)
23(50)
12(26.1)
0(0)
呕吐
46
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32(69.6)
9(19.6)
3(6.5)
2(4.3)
不含顺铂方案
恶心
68
24(35.3)
31(45.6)
13(19.1)
0(0)
呕吐
68
, 百拇医药
55(80.9)
7(10.3)
5(7.3)
1(1.5)
表2 含顺铂与不含顺铂方案5天中恶心、呕吐情况(%) 方案
观察
指标
周期
数
有效控制数(率)
第1天
第2天
, 百拇医药
第3天
第4天
第5天
含顺铂方案
恶心
46
39(84.8)
36(78.3)
35(76.1)
36(76.1)
38(82.6)
呕吐
46
, 百拇医药
43(93.5)
39(84.8)
39(84.9)
40(86.9)
43(93.5)
不含顺铂方案
恶心
68
61(89.1)
58(85.3)
58(85.3)
65(95.6)
, 百拇医药
67(98.5)
呕吐
68
65(95.6)
62(91.2)
64(94.1)
67(98.5)
0(100)
4 讨论
据报道，恶心呕吐是联合化疗中最常见的副反应，严重影响治疗的顺利进行。顺铂是致吐性最强的化疗药物，阿霉素、环磷酰胺等也有较强致吐性。5-HT3受体阻滞剂枢丹(恩丹西酮)对控制化疗急性恶心、呕吐效果良好，但仍有20%左右的病人疗效差，且对迟发性呕吐控制效果不够理想，有一定毒副作用，按标准单药多剂应用费用较高。
中医学认为恶心呕吐产生机理在于：化疗系毒物攻伐，作用于人体使气机失调，脾胃受损，正气耗伤，轻则浊阴不降、气机上逆；重则损伤脾胃，健运失司，湿浊内生而见恶心呕吐。香砂六君子汤具有健脾益气、化湿行气降逆之功效，能调气机，健脾胃而止呕吐。香砂六君子汤联合低剂量枢丹防治化疗恶心呕吐的临床观察表明，本疗法对控制化疗急性和迟发性呕吐效果满意，不论是含顺铂或不含顺铂方案，其防治恶心呕吐的有效率均与临床报道的枢丹(恩丹西酮)单药多剂应用近似或有所提高，未见毒副作用，而且明显降低了医疗费用。
收稿日期：1998-10-19, http://www.100md.com