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编号:10230521
生化汤治疗瘀血证举隅
http://www.100md.com 《新中医》 1999年第3期
     作者:张存

    单位:张存 广东省佛山市第一人民医院,佛山市文沙路91号

    关键词:

    新中医990333笔者用生化汤治疗产后瘀血证,疗效满意。举例如下。

    1 剖宫产后瘀血发热

    陈某,女,28岁,住院号:321271。足月妊娠,因胎位不正胎儿窘迫,于1996年10月7日剖宫产。术后1天,天气转冷,抹身时感畏寒。第3天出现寒战,高热,头痛,体温达40.2 ℃,无鼻塞流涕,无咳嗽。查血象正常,血培养阴性。疟原虫阴性。给予食醋熏蒸病房,静脉滴注氨苄青霉素、先锋必等,治疗4天,仍午后高热反复发作,于12日请中医会诊。症见:畏寒,发热,体温38℃,头昏,面烘热, 口干口苦,烦躁, 腹痛,恶露量少,无汗,舌淡暗、苔浊,脉弦略浮。证为瘀血内停,邪在少阳。治以祛瘀生新,和解表里。拟生化汤合小柴胡汤加减。处方:当归、川芎、桃仁、大枣各12 g,柴胡、半夏、黄芩各10 g ,党参 15 g,干姜炭、炙甘草各 6 g,每日1剂。服药1天症减,体温渐退。又服药2天体温降至37.7℃,第3天体温降至正常。续服药观察3天,寒战发热未作,他症消,唯恶露未净,上方川芎、桃仁减至各10 g,再服2剂,疗效巩固出院。
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    按:产后发热可因瘀血、血伤、食滞、外感等引起。《 陈素庵妇科补解》说:“产后发热,若头痛、项强、憎寒发热,一、二日不休者,此系新产血虚,外感风寒邪所致。”《诸病源候论》说:“凡产瘀血在内,亦令寒热,其腹时刺痛者是也。”本例证属内宿瘀血,外感风寒之瘀血发热证。症见寒战高热,反复发作,头晕口苦是邪在少阳半表半里。朱丹溪曰:“产后有病……若有外感,只宜和解。”故治用生化汤合小柴胡汤加减,以生化汤消瘀生新,小柴胡汤和解表里,使瘀血去,新血生,表解里和,热退病愈。

    2 人流术后瘀血腹痛

    梁某,女,24岁,1997年6月11日初诊。患者于2月前行人工流产术,术后即觉小腹痛,术后第9天,因左下腹痛来诊。妇检:子宫及左附件均有压痛。B超示:子宫正常,左下腹有炎症包块(3.4 cm×3.2 cm)。诊为左附件炎。曾用希舒美、凯扶仑、泰利必妥、灭滴灵等治疗1个月,症未减而转中医治疗。术后39天行经1次,腹痛加剧,经淡暗,有血块,量不多,9天干净。现症:小腹疼痛,以左侧明显,腰,带下黄白,量不多。查左小腹有压痛,舌淡暗、苔薄黄,有瘀点,脉弦细。诊为瘀血腹痛,趋化热倾向。治以祛瘀生新,理气止痛,佐以清利湿热,拟生化汤加减。处方:当归、乌药、延胡索、白芍各15 g,川芎、桃仁各12 g,五灵脂、蒲黄各10 g,炙甘草、干姜炭各6 g,银花藤30 g。水煎服,每日1剂。服药 6剂后,腹痛减,上方去五灵脂、蒲黄,改炙甘草9 g,白芍30 g。水煎服,加蒲公英15 g。服药8剂,月经来潮,自停服药。此次月经6天干净,痛疼减轻,无血块。月经干净3天,自觉左下腹仍有少许痛来诊。苔薄黄,瘀点已除,脉弦细。拟补血养血,理气止痛,佐以清利湿热。以四物汤加味。处方:生地黄、生芍药、 当归、延胡索、桑寄生各15 g,川芎10 g ,银花藤、蒲公英各 30 g,香附、乌药各 12 g,炙甘草 6 g。服药3剂后,腰腹痛及左腹压痛消失,带下白色,量少,上方去蒲公英、延胡索,再服6剂以巩固疗效,1周后复查B超示:子宫正常,左下腹炎症包块消失。
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    按:人流乃小产,《万病回春》曰:“大产乃栗熟自脱,小产如采生栗,破其皮壳,去其根蒂,非自然者,……但多以小产为轻,以致损命。”人流后子宫受损,气血受伤,可造成出血、血瘀、血虚,若再感寒饮冷,寒与瘀血恶露搏结宿于体内,即攻小腹作痛,如治疗不及时,或治疗不当,瘀血不去,新血不生,可见血瘀、血虚,郁久则可化热。本例瘀血日久不去,有化热之象。以生化汤祛瘀生新,去瘀血生新血,加乌药、延胡索行气化瘀止痛,加五灵脂、蒲黄去瘀止痛,佐银花藤、蒲公英以清热通络。药切病机,服药后瘀血去新血生,并以四物汤加桑寄生等补血养血善后。

    3 产后瘀血痹证

    曾某,女,31岁,1996年8月30日初诊。患四肢关节痛麻痹4年余,加重1周。以右手指关节明显,腰痛,天气变冷加剧,月经正常,白带多。检查血沉、抗“O”、类风湿因子及右手指、腕关节X线摄片,均无异常发现。服中药及双氯灭痛、芬必得等治疗,疗效不显而来诊。检查:关节无畸形,局部无红肿,功能正常,舌淡暗、苔白,脉弦细。诊为痹证,拟温经散寒,祛风除湿,补肾益气,活血通络。处方:制川乌、羌活、独活各10 g,桂枝 12 g,狗脊、杜仲、鸡血藤、黄芪各30 g,续断 15 g,细辛 6 g,每日1剂,水煎服。服药3剂,症如故。详询病史,悉4年前产后6天洗冷水引起,屡治不愈,天气变化加重。诊为产后瘀血痹证。治以祛瘀生新,温经止痛,佐以益气补肾,拟生化汤加减。处方:当归15 g,川芎、桃仁、桂枝、制川乌各12 g,狗脊、杜仲、黄芪各30 g,炙甘草、干姜各6 g。服药 3剂后,关节麻痛减轻,但仍腰痛,上方加续断15 g。服药4剂,关节痛消失,舌淡红、苔薄黄,脉细。上方减川乌10 g,再服药6剂,巩固疗效。同年11月因感冒来诊,告知病已痊愈。

    按:产后百节开张,血脉流散,气弱则经络间血气阻滞,若感受风寒湿邪,则可与瘀血或恶露交结,流于关节腰臂,致经络不通而为痹证。新产瘀血痹证用生化汤合趁痛散加减治疗,失治误 治日久,瘀血与邪气交结难去,遇寒湿风冷疼痛加重,治以温经散寒,祛风除湿,难以奏效。故本例首诊用药无效。二诊时追问病史,知乃产后邪与瘀血搏结,留于关节间而成。治疗上以生化汤加祛风寒湿、益气补肾药,消瘀血,生新血,使交结开,经脉通,痹痛除。

    修回日期:1998-10-03, http://www.100md.com


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