浅议气虚发热
作者：郑学宝 叶柳忠
单位：郑学宝 广州中医药大学97研究生；叶柳忠 广州市医药大学，广州市机场路12号大院
关键词：
新中医990339关于气虚发热的形成机理，古今医家众说纷纭，概括起来，大致有以下几个代表性的观点：①李东垣的脾胃气虚，下流于肾而阴火上升造成的发热；②张景岳提出的中焦虚寒，脾胃气陷而致浮阳外现的发热；③李中梓的土不生金，肺卫不足的表虚发热；④其他诸如脾虚化源不足的血虚发热等等。从上述观点来看，对气虚发热的认识主要立足于脾胃虚弱、中气不足、气机下陷、虚阳外发，但笔者认为脾胃虚弱导致气机运行无力，进而升降失常，郁滞生热，才是主要的发生机理。
早在《素问*调经论》中就对这种发热机理有了形象的论述：“阴虚生内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故曰内热。”李东垣在继承《内经》思想的基础上，进一步提出了脾胃虚陷阴火上乘的观点，他在解释“阴火上乘”时说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲……”(《脾胃论》)，因此在他治疗气虚内热的补中益气汤为代表的一类方剂中，既选用了参芪术草之类甘温健脾药，又伍用柴胡、升麻一类的清轻宣扬药。吴仪洛评此类升散药时说：“气滞于中，必上行而后能下降”；朱丹溪也说“气升则水自降”。因此从升宣药的应用中，我们可以看出调理气机升降在气虚发热治疗中的重要作用。无论是“上焦不行，下脘不通”的“胃气热”，还是“脾胃下流之湿闭塞其下”的“阴火上冲”，都离不开脾胃虚弱，气机运行无力，升降失常形成气机郁滞，阳(气)郁则生热，从而内热外发这样一个机理。也就是说，先有脾胃之气的虚惫，而后气机不利升降失调，进而郁滞生火，形成气虚发热。
, 百拇医药
从脾胃中焦转枢的功能和地位来看，《伤寒论直解*少阴篇》中说：“阴阳水火位居上下，而土居其中，上下交合必由中土。”说明人体内的阴阳、水火、上下、表里、脏腑之气的升降交通、相济为用，全赖脾胃居中的斡旋作用。心火之降，肾水之升；肝木之升，肺金之降；营卫清浊，上下表里之气的出入融通均依赖此脾胃的转枢功能。而中气旺盛，脾胃的转枢功能才可正常运行。一旦中气衰弱，那么升降之机就会受阻，所以“中气衰则升降窒。……四维之病悉因于中气”(黄元御语)。因而就上下升降言，清气不升则昏蒙，头目不清；浊气不降则郁滞生内热；热郁于头则头面烘热，郁于腹则胃中饥嘈热灼，郁于四肢则手足发热，此即小建中汤、升阳散火汤等方证治的立法依据。从表里升降言，营卫不和，阳郁于表，即有表热；卫分不足，外邪相扰，正邪交战，卫表受郁也生寒热，这亦即桂枝汤、玉屏风散等方的证治基础。由组方上看，上列诸方，都着眼于调理脾胃升降。以方中所用桂枝为例：张锡纯谓其“味甘又善和脾胃，能使脾气之陷者升，胃气之逆者降，脾胃调和则留饮自除，积食自化……”(《医学衷中参西录》)，证明脾胃气机升降不利正是问题的核心所在。而张景岳、李中梓诸医家对气虚发热的解释，也都没有离开“升降窒”这个道理。
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综上所述，我们可以得出下面的结论，“气虚发热”的产生有3个环节：①中气虚弱，运行无力；②升降之机受阻；③气机郁滞生热。这种发热小则可以表现为局部头面烘热汗出或手足烦热，胃脘饥嘈，甚或为口腔溃疡，咽喉肿痛；大则表现为全身慢性低热，时发时止等，这都是因脾胃升降失常而致郁热于中形成的。从我们治疗时兼顾的3个因素来分析，单纯的甘温补气能造成壅滞，甚至有加重内热之弊；单纯升提气机不但“虚其虚”，更有辛燥伤阴之嫌；只有在补中益气中缓缓复其升降，宣其郁滞，同时兼以清热除湿散火之品，郁火才能得散，虚热方能清解。刘弼臣教授擅长用半夏泻心汤治疗小儿肺炎久咳、多汗、低热等症，以辛开苦降配合健中清热，可说是深谙此脾胃升降之理。故而笔者认为脾胃升降枢机的作用，在许多以发热为表现的病症的治疗中是不可忽视的一个重要内容，气机不利有可能成为致热之源，几味看似平常的清轻宣扬之品的运用，不仅能使本来平淡无华之方熠然生辉，同时也为气虚-郁-发热的理解提供极好的验证依据。
收稿日期：1998-11-09, http://www.100md.com
单位：郑学宝 广州中医药大学97研究生；叶柳忠 广州市医药大学，广州市机场路12号大院
关键词：
新中医990339关于气虚发热的形成机理，古今医家众说纷纭，概括起来，大致有以下几个代表性的观点：①李东垣的脾胃气虚，下流于肾而阴火上升造成的发热；②张景岳提出的中焦虚寒，脾胃气陷而致浮阳外现的发热；③李中梓的土不生金，肺卫不足的表虚发热；④其他诸如脾虚化源不足的血虚发热等等。从上述观点来看，对气虚发热的认识主要立足于脾胃虚弱、中气不足、气机下陷、虚阳外发，但笔者认为脾胃虚弱导致气机运行无力，进而升降失常，郁滞生热，才是主要的发生机理。
早在《素问*调经论》中就对这种发热机理有了形象的论述：“阴虚生内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故曰内热。”李东垣在继承《内经》思想的基础上，进一步提出了脾胃虚陷阴火上乘的观点，他在解释“阴火上乘”时说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲……”(《脾胃论》)，因此在他治疗气虚内热的补中益气汤为代表的一类方剂中，既选用了参芪术草之类甘温健脾药，又伍用柴胡、升麻一类的清轻宣扬药。吴仪洛评此类升散药时说：“气滞于中，必上行而后能下降”；朱丹溪也说“气升则水自降”。因此从升宣药的应用中，我们可以看出调理气机升降在气虚发热治疗中的重要作用。无论是“上焦不行，下脘不通”的“胃气热”，还是“脾胃下流之湿闭塞其下”的“阴火上冲”，都离不开脾胃虚弱，气机运行无力，升降失常形成气机郁滞，阳(气)郁则生热，从而内热外发这样一个机理。也就是说，先有脾胃之气的虚惫，而后气机不利升降失调，进而郁滞生火，形成气虚发热。
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从脾胃中焦转枢的功能和地位来看，《伤寒论直解*少阴篇》中说：“阴阳水火位居上下，而土居其中，上下交合必由中土。”说明人体内的阴阳、水火、上下、表里、脏腑之气的升降交通、相济为用，全赖脾胃居中的斡旋作用。心火之降，肾水之升；肝木之升，肺金之降；营卫清浊，上下表里之气的出入融通均依赖此脾胃的转枢功能。而中气旺盛，脾胃的转枢功能才可正常运行。一旦中气衰弱，那么升降之机就会受阻，所以“中气衰则升降窒。……四维之病悉因于中气”(黄元御语)。因而就上下升降言，清气不升则昏蒙，头目不清；浊气不降则郁滞生内热；热郁于头则头面烘热，郁于腹则胃中饥嘈热灼，郁于四肢则手足发热，此即小建中汤、升阳散火汤等方证治的立法依据。从表里升降言，营卫不和，阳郁于表，即有表热；卫分不足，外邪相扰，正邪交战，卫表受郁也生寒热，这亦即桂枝汤、玉屏风散等方的证治基础。由组方上看，上列诸方，都着眼于调理脾胃升降。以方中所用桂枝为例：张锡纯谓其“味甘又善和脾胃，能使脾气之陷者升，胃气之逆者降，脾胃调和则留饮自除，积食自化……”(《医学衷中参西录》)，证明脾胃气机升降不利正是问题的核心所在。而张景岳、李中梓诸医家对气虚发热的解释，也都没有离开“升降窒”这个道理。
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综上所述，我们可以得出下面的结论，“气虚发热”的产生有3个环节：①中气虚弱，运行无力；②升降之机受阻；③气机郁滞生热。这种发热小则可以表现为局部头面烘热汗出或手足烦热，胃脘饥嘈，甚或为口腔溃疡，咽喉肿痛；大则表现为全身慢性低热，时发时止等，这都是因脾胃升降失常而致郁热于中形成的。从我们治疗时兼顾的3个因素来分析，单纯的甘温补气能造成壅滞，甚至有加重内热之弊；单纯升提气机不但“虚其虚”，更有辛燥伤阴之嫌；只有在补中益气中缓缓复其升降，宣其郁滞，同时兼以清热除湿散火之品，郁火才能得散，虚热方能清解。刘弼臣教授擅长用半夏泻心汤治疗小儿肺炎久咳、多汗、低热等症，以辛开苦降配合健中清热，可说是深谙此脾胃升降之理。故而笔者认为脾胃升降枢机的作用，在许多以发热为表现的病症的治疗中是不可忽视的一个重要内容，气机不利有可能成为致热之源，几味看似平常的清轻宣扬之品的运用，不仅能使本来平淡无华之方熠然生辉，同时也为气虚-郁-发热的理解提供极好的验证依据。
收稿日期：1998-11-09, http://www.100md.com