生大黄末治疗糖尿病性大疱病13例
作者：张德宪 迟 蕾林君丽
单位：张德宪 迟 蕾林君丽 山东省青岛市中医医院，青岛市城阳路5号
关键词：大黄；治疗应用；皮肤病；水疱大疱性；中药疗法；糖尿病；并发症；投药；皮肤
新中医990322糖尿病性大疱病是糖尿病患者特异性皮肤病变。多发于肢端，往往为自发性发生，呈紧张性清晰水疱，多数可自愈，但一旦合并感染，可导致局部溃烂，是糖尿病坏疽的诱因之一。笔者外用中药生大黄末治疗，效果满意，报告如下。
1 临床资料
13例均为按1985年WHO糖尿病诊断标准确诊的糖尿病患者，同时均见有肢体远端突发性水疱，无痛无痒，水疱外观极似烫伤所致，疱壁极薄呈紧张性半透明状，内容物为清澈液体，周围无红肿，诱因均不明确。其中发生于足部10例，小腿1例，前臂2例，手部2例，单个水疱者9例，多个水疱者4例；水疱基底直径1～5.5 cm不等，平均2.8 cm；初发者8例，复发者(2次以上)5例。来诊时已破溃者6例，未破溃者7例。2例见有少量脓性分泌物，其余均未见感染征象。发病时间1～6天，平均2.3天。
2 治疗方法
生大黄适量，碾成细末，装入纸袋中高温高压消毒备用。水疱及周围皮肤常规消毒，剪破排出积液，将游离表皮全部剪除，以适量大黄细末直接撒布创面，用生理盐水冲洗后，重复用药，每日换药1次，渗液较多者，可增加换药次数，注意局部保暖，避免受压及摩擦。7天为1疗程。换药期间继续维持原发病及其他各并发症的治疗，包括胰岛素注射及口服降糖药物等。
3 治疗结果
治疗后局部渗出停止，表皮干洁，除略有色素沉着外无疤痕遗留者为治愈。结果13例均治愈，其中1个疗程治愈者8例，2个疗程治愈者4例，3个疗程治愈者1例。
4 病案举例
刘某，女，63岁，1997年3月27日初诊。自诉患Ⅱ型糖尿病13年，无意中发现右足水疱1天。查体见右足背近小趾侧有一2.5 cm×5 cm大小水疱，周围皮肤无红肿等炎症表现，疱壁紧张，表面光亮，呈半透明状。查尿糖(++)，血糖10.2 mmol/L。诊断为糖尿病性大疱病。按上法治疗，每日换药2次，3天后基本无渗液，改为每日换药1次，共治疗6天，创面干洁，终止换药。1个月后随访，局部略见色素沉着，无疤痕遗留。
5 讨论
糖尿病性大疱病以往少见，近年随着胰岛素及口服降糖药的广泛应用，患者生存期延长，各类慢性并发症增加，其发生率有增多趋势，尤其在糖尿病肾病患者中并不少见。由于发病机理尚不明确，目前无特殊治疗措施，为预防局部感染，予以清洁换药，大多数可获痊愈，但仍有少数患者发生溃烂，发展成为肢端坏疽，使病情复杂化，甚至致残。治疗中采用的大黄，成分复杂，其中蒽醌衍生物的广谱抗菌作用早已被现代药理研究所证实，尤其体外抗菌作用更强。糖尿病性大疱病外用大黄可起到预防和控制局部感染作用，另外所含鞣质成分可抑制分泌渗出，有收敛作用，能使创面保洁干燥，加速愈合。
修回日期：1998-10-03, 百拇医药
单位：张德宪 迟 蕾林君丽 山东省青岛市中医医院，青岛市城阳路5号
关键词：大黄；治疗应用；皮肤病；水疱大疱性；中药疗法；糖尿病；并发症；投药；皮肤
新中医990322糖尿病性大疱病是糖尿病患者特异性皮肤病变。多发于肢端，往往为自发性发生，呈紧张性清晰水疱，多数可自愈，但一旦合并感染，可导致局部溃烂，是糖尿病坏疽的诱因之一。笔者外用中药生大黄末治疗，效果满意，报告如下。
1 临床资料
13例均为按1985年WHO糖尿病诊断标准确诊的糖尿病患者，同时均见有肢体远端突发性水疱，无痛无痒，水疱外观极似烫伤所致，疱壁极薄呈紧张性半透明状，内容物为清澈液体，周围无红肿，诱因均不明确。其中发生于足部10例，小腿1例，前臂2例，手部2例，单个水疱者9例，多个水疱者4例；水疱基底直径1～5.5 cm不等，平均2.8 cm；初发者8例，复发者(2次以上)5例。来诊时已破溃者6例，未破溃者7例。2例见有少量脓性分泌物，其余均未见感染征象。发病时间1～6天，平均2.3天。
2 治疗方法
生大黄适量，碾成细末，装入纸袋中高温高压消毒备用。水疱及周围皮肤常规消毒，剪破排出积液，将游离表皮全部剪除，以适量大黄细末直接撒布创面，用生理盐水冲洗后，重复用药，每日换药1次，渗液较多者，可增加换药次数，注意局部保暖，避免受压及摩擦。7天为1疗程。换药期间继续维持原发病及其他各并发症的治疗，包括胰岛素注射及口服降糖药物等。
3 治疗结果
治疗后局部渗出停止，表皮干洁，除略有色素沉着外无疤痕遗留者为治愈。结果13例均治愈，其中1个疗程治愈者8例，2个疗程治愈者4例，3个疗程治愈者1例。
4 病案举例
刘某，女，63岁，1997年3月27日初诊。自诉患Ⅱ型糖尿病13年，无意中发现右足水疱1天。查体见右足背近小趾侧有一2.5 cm×5 cm大小水疱，周围皮肤无红肿等炎症表现，疱壁紧张，表面光亮，呈半透明状。查尿糖(++)，血糖10.2 mmol/L。诊断为糖尿病性大疱病。按上法治疗，每日换药2次，3天后基本无渗液，改为每日换药1次，共治疗6天，创面干洁，终止换药。1个月后随访，局部略见色素沉着，无疤痕遗留。
5 讨论
糖尿病性大疱病以往少见，近年随着胰岛素及口服降糖药的广泛应用，患者生存期延长，各类慢性并发症增加，其发生率有增多趋势，尤其在糖尿病肾病患者中并不少见。由于发病机理尚不明确，目前无特殊治疗措施，为预防局部感染，予以清洁换药，大多数可获痊愈，但仍有少数患者发生溃烂，发展成为肢端坏疽，使病情复杂化，甚至致残。治疗中采用的大黄，成分复杂，其中蒽醌衍生物的广谱抗菌作用早已被现代药理研究所证实，尤其体外抗菌作用更强。糖尿病性大疱病外用大黄可起到预防和控制局部感染作用，另外所含鞣质成分可抑制分泌渗出，有收敛作用，能使创面保洁干燥，加速愈合。
修回日期：1998-10-03, 百拇医药