董建华治疗水肿的经验
作者：王长洪
单位：王长洪 中国人民解放军沈阳军区总医院,沈阳市沈河区文化路83号
关键词：水肿；＠董建华
新中医990302 董建华教授临证精于从整体上把握病机，遣方用药，丝丝入扣。对水肿病的治疗也颇具独到之处。诸如正邪之进退，脏腑之联系，气血之盛衰，寒热之转化，无不分析入微，治疗切中肯綮，现作初步归纳，以供同道参考。
1 治水不忘调气
水液的正常代谢，在于气机调畅。肺之通调水道，脾之运化转输，肝之疏泄条达，肾之蒸腾开阖，都无不与气化有关，《内经》云：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化……水溢则为水胀。”因此在水肿病的各种治法中，董老都注重调畅气机，因势利导，取气行则水行之意。如宣肺行水以麻黄、浮萍、苦杏仁配紫苏子、旋覆花、陈皮、大腹皮；健脾渗湿常以党参、白术、茯苓配木香、枳实、青皮、沉香、香橼皮、槟榔；肝郁气滞小便不利，更是直接应用疏肝理气之法，不治水而水利，常用柴胡、白芍、丹参、砂仁、茯苓、陈皮、大腹皮、香附、车前子等；膀胱气化不利，则用五苓散加五皮饮化气行水；温肾利水用真武汤加五苓散、车前子、肉桂、沉香之类。
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例1：张某，男，38岁，右季肋部疼痛2月余，腹胀纳呆，小便短少，倦怠无力，下肢浮肿，时有泛恶。舌质淡红、苔白腻，脉弦。此为肝郁气滞，气机失调，水湿内停，治以疏肝理气利水。处方：柴胡、丹参、赤芍、川芎、木香、苍术、茯苓、陈皮、大腹皮、车前子各10 g，砂仁3 g。6剂，每日1剂，水煎服。肝区痛减，小便增多，下肢仍见浮肿，舌苔由腻转薄，原方去苍术加萆、蚕砂各10 g，续服6剂，浮肿完全消退。
2 治中擅用黄芪
脾主运化，为气机升降之枢，三焦决渎之本。董老认为水肿治疗的核心是调中健脾，脾运则水湿自除。而健脾利水诸药中以黄芪功效最著。如《本经疏证》所云：“黄芪直入中土而行三焦，故能内补中气，中行营气，下行卫气，故凡营卫间阻滞，无不尽通，所谓源清流自洁也。”除擅用防己黄芪汤外，也常以越婢加术汤加黄芪治气虚外感，风水相搏；五皮饮合五苓散加黄芪健脾利水；大橘皮汤加黄芪理气利水；真武汤加黄芪温阳利水；大补阴丸加黄芪滋阴利水等，无不巧用黄芪。即使湿热互结之证，只要有气虚见证，也在分消湿热中伍用黄芪。治疗脾虚湿困的常用处方：黄芪、党参、茯苓各15 g，陈皮、白术、枳壳、大腹皮、车前子各10 g，薏苡仁20 g。
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例2：颜某，女，54岁。患慢性肾盂肾炎10余年，反复发作，1周前过劳，翌日下肢浮肿，气短无力，纳呆时有泛恶，小便短少，舌胖、苔薄黄，脉沉细而弦。此乃中焦失运，湿浊内停。治以健脾理气利湿。处方：黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、益母草、木香、大腹皮各10 g，滑石、白扁豆各20 g，砂仁5 g。6剂，每日1剂，水煎服。药后泛恶止而小便通，肿势渐消，惟胃纳不振，原方去砂仁，加焦三仙各10 g。再进6剂，肿退。
3 燥湿注意芳化
水肿病的治疗要依据病机采用发汗、燥湿、利尿、逐水等途径使水肿消退，或一法独进，或数法并用，而燥湿为必用之法。在燥湿药的应用中，董老特别注重芳香化湿。认为脾为湿困，芳化醒脾，用药轻灵，每见捷效。常用藿香、佩兰、厚朴、荷叶、紫苏梗、佛手、砂仁等。对于身重困倦，胸闷泛恶，纳呆腹胀，全身水肿者，则以芳香化湿与理气利尿之品配伍，组成治疗水肿病的基本方剂：藿香、佩兰、萆、蚕砂、紫苏梗、苦杏仁、大腹皮、车前子、莱菔子各10 g，滑石、茯苓各20 g。
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例3：刘某，女，55岁。反复尿路感染7年，近半月再次发作，小便不利，涩痛，下肢浮肿，小腹胀痛，纳差，便溏，舌体胖有齿痕、苔灰而腻，脉沉细。董老认为，虽然患者小便不利，但不能见下医下，此乃湿阻中焦，气机不畅，治宜芳香醒脾，利湿通络。处方：藿香、蚕砂、牛膝、路路通、木瓜、大腹皮、苦杏仁、木香各10 g，萆12 g，赤小豆30 g，佩兰、薏苡仁各20 g。6剂，每日1剂，水煎服。药后舌苔渐化，大便成形，小便涩痛好转，仍有浮肿，原方去木香，加车前子15 g。再进12剂，浮肿全退。
4 久病保护肾阴
水为阴邪，易伤阳气，因此治疗水肿温化乃为常法。但若久病湿郁化热，灼伤肾阴；或素体阴虚，水湿不化；或过用温燥之品，而阳气未复，又见阴虚之证，慢性肾炎此种证型较为常见。症见水肿反复发作，头晕耳鸣，腰膝软，口渴，或牙龈出血，舌红少津，脉弦细。每临此证，董老均强调不能过用温燥，治宜平补阴阳，佐以利水，注意保护肾阴，常使用车前子、益母草一类利尿而不伤阴之品。常用处方：生地黄、女贞子、续断各15 g，枸杞子、旱莲草、制何首乌、益母草、车前子、牡丹皮、山药各10 g，猪苓20 g。伤阴明显者加鳖甲、知母；兼气虚者加人参、黄芪；阳虚明显者加附子、肉桂；有热者加黄柏；脉络瘀阻者加牛膝。
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例4：张某，女，30岁。患慢性肾小球肾炎10年，近日过劳，头晕，睡眠不实，腰软，下肢浮肿，口渴，手足心热，舌黯红、少津，脉细弦。尿常规：颗粒管型2～4/HP，PRO(++)。患者肾病日久，加之以往多投温燥渗利之品，湿邪未退，肾阴已伤，治宜平补阴阳兼利水湿。处方：旱莲草15 g，续断、山药、当归各10 g，枸杞子、益母草、车前子、牛膝各12 g，女贞子、生地黄、制何首乌各20 g。6剂，每日1剂，水煎服。尽剂后头晕好转，下肢仍浮肿，易汗出，原方去续断、制何首乌，加党参10 g，黄芪20 g，小便增多，浮肿已退。尿常规：PRO(+)，偶见管型。遂改用滋阴摄纳之法，处方：芡实15 g，莲须、金樱子、女贞子、旱莲草、牡丹皮、阿胶、当归各10 g，生牡蛎、白芍各12 g，甘草5 g。上方加减服12剂，浮肿退净，PRO(+)，遂以大补阴丸合济生肾气丸以资巩固。
收稿日期：1998-03-11, http://www.100md.com
单位：王长洪 中国人民解放军沈阳军区总医院,沈阳市沈河区文化路83号
关键词：水肿；＠董建华
新中医990302 董建华教授临证精于从整体上把握病机，遣方用药，丝丝入扣。对水肿病的治疗也颇具独到之处。诸如正邪之进退，脏腑之联系，气血之盛衰，寒热之转化，无不分析入微，治疗切中肯綮，现作初步归纳，以供同道参考。
1 治水不忘调气
水液的正常代谢，在于气机调畅。肺之通调水道，脾之运化转输，肝之疏泄条达，肾之蒸腾开阖，都无不与气化有关，《内经》云：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化……水溢则为水胀。”因此在水肿病的各种治法中，董老都注重调畅气机，因势利导，取气行则水行之意。如宣肺行水以麻黄、浮萍、苦杏仁配紫苏子、旋覆花、陈皮、大腹皮；健脾渗湿常以党参、白术、茯苓配木香、枳实、青皮、沉香、香橼皮、槟榔；肝郁气滞小便不利，更是直接应用疏肝理气之法，不治水而水利，常用柴胡、白芍、丹参、砂仁、茯苓、陈皮、大腹皮、香附、车前子等；膀胱气化不利，则用五苓散加五皮饮化气行水；温肾利水用真武汤加五苓散、车前子、肉桂、沉香之类。
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例1：张某，男，38岁，右季肋部疼痛2月余，腹胀纳呆，小便短少，倦怠无力，下肢浮肿，时有泛恶。舌质淡红、苔白腻，脉弦。此为肝郁气滞，气机失调，水湿内停，治以疏肝理气利水。处方：柴胡、丹参、赤芍、川芎、木香、苍术、茯苓、陈皮、大腹皮、车前子各10 g，砂仁3 g。6剂，每日1剂，水煎服。肝区痛减，小便增多，下肢仍见浮肿，舌苔由腻转薄，原方去苍术加萆、蚕砂各10 g，续服6剂，浮肿完全消退。
2 治中擅用黄芪
脾主运化，为气机升降之枢，三焦决渎之本。董老认为水肿治疗的核心是调中健脾，脾运则水湿自除。而健脾利水诸药中以黄芪功效最著。如《本经疏证》所云：“黄芪直入中土而行三焦，故能内补中气，中行营气，下行卫气，故凡营卫间阻滞，无不尽通，所谓源清流自洁也。”除擅用防己黄芪汤外，也常以越婢加术汤加黄芪治气虚外感，风水相搏；五皮饮合五苓散加黄芪健脾利水；大橘皮汤加黄芪理气利水；真武汤加黄芪温阳利水；大补阴丸加黄芪滋阴利水等，无不巧用黄芪。即使湿热互结之证，只要有气虚见证，也在分消湿热中伍用黄芪。治疗脾虚湿困的常用处方：黄芪、党参、茯苓各15 g，陈皮、白术、枳壳、大腹皮、车前子各10 g，薏苡仁20 g。
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例2：颜某，女，54岁。患慢性肾盂肾炎10余年，反复发作，1周前过劳，翌日下肢浮肿，气短无力，纳呆时有泛恶，小便短少，舌胖、苔薄黄，脉沉细而弦。此乃中焦失运，湿浊内停。治以健脾理气利湿。处方：黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、益母草、木香、大腹皮各10 g，滑石、白扁豆各20 g，砂仁5 g。6剂，每日1剂，水煎服。药后泛恶止而小便通，肿势渐消，惟胃纳不振，原方去砂仁，加焦三仙各10 g。再进6剂，肿退。
3 燥湿注意芳化
水肿病的治疗要依据病机采用发汗、燥湿、利尿、逐水等途径使水肿消退，或一法独进，或数法并用，而燥湿为必用之法。在燥湿药的应用中，董老特别注重芳香化湿。认为脾为湿困，芳化醒脾，用药轻灵，每见捷效。常用藿香、佩兰、厚朴、荷叶、紫苏梗、佛手、砂仁等。对于身重困倦，胸闷泛恶，纳呆腹胀，全身水肿者，则以芳香化湿与理气利尿之品配伍，组成治疗水肿病的基本方剂：藿香、佩兰、萆、蚕砂、紫苏梗、苦杏仁、大腹皮、车前子、莱菔子各10 g，滑石、茯苓各20 g。
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例3：刘某，女，55岁。反复尿路感染7年，近半月再次发作，小便不利，涩痛，下肢浮肿，小腹胀痛，纳差，便溏，舌体胖有齿痕、苔灰而腻，脉沉细。董老认为，虽然患者小便不利，但不能见下医下，此乃湿阻中焦，气机不畅，治宜芳香醒脾，利湿通络。处方：藿香、蚕砂、牛膝、路路通、木瓜、大腹皮、苦杏仁、木香各10 g，萆12 g，赤小豆30 g，佩兰、薏苡仁各20 g。6剂，每日1剂，水煎服。药后舌苔渐化，大便成形，小便涩痛好转，仍有浮肿，原方去木香，加车前子15 g。再进12剂，浮肿全退。
4 久病保护肾阴
水为阴邪，易伤阳气，因此治疗水肿温化乃为常法。但若久病湿郁化热，灼伤肾阴；或素体阴虚，水湿不化；或过用温燥之品，而阳气未复，又见阴虚之证，慢性肾炎此种证型较为常见。症见水肿反复发作，头晕耳鸣，腰膝软，口渴，或牙龈出血，舌红少津，脉弦细。每临此证，董老均强调不能过用温燥，治宜平补阴阳，佐以利水，注意保护肾阴，常使用车前子、益母草一类利尿而不伤阴之品。常用处方：生地黄、女贞子、续断各15 g，枸杞子、旱莲草、制何首乌、益母草、车前子、牡丹皮、山药各10 g，猪苓20 g。伤阴明显者加鳖甲、知母；兼气虚者加人参、黄芪；阳虚明显者加附子、肉桂；有热者加黄柏；脉络瘀阻者加牛膝。
, 百拇医药
例4：张某，女，30岁。患慢性肾小球肾炎10年，近日过劳，头晕，睡眠不实，腰软，下肢浮肿，口渴，手足心热，舌黯红、少津，脉细弦。尿常规：颗粒管型2～4/HP，PRO(++)。患者肾病日久，加之以往多投温燥渗利之品，湿邪未退，肾阴已伤，治宜平补阴阳兼利水湿。处方：旱莲草15 g，续断、山药、当归各10 g，枸杞子、益母草、车前子、牛膝各12 g，女贞子、生地黄、制何首乌各20 g。6剂，每日1剂，水煎服。尽剂后头晕好转，下肢仍浮肿，易汗出，原方去续断、制何首乌，加党参10 g，黄芪20 g，小便增多，浮肿已退。尿常规：PRO(+)，偶见管型。遂改用滋阴摄纳之法，处方：芡实15 g，莲须、金樱子、女贞子、旱莲草、牡丹皮、阿胶、当归各10 g，生牡蛎、白芍各12 g，甘草5 g。上方加减服12剂，浮肿退净，PRO(+)，遂以大补阴丸合济生肾气丸以资巩固。
收稿日期：1998-03-11, http://www.100md.com