转阴汤治疗HBsAg阳性60例
作者：黄运通黄英俊李曼雄
单位：黄运通黄英俊李曼雄 广东省开平市中医院,开平市大兴街20号
关键词：肝炎；乙型；中药疗法；肝炎表面抗原；乙型；＠转阴汤；治疗应用
新中医990324笔者自1991年12月～1997年12月，应用自拟转阴汤治疗乙型肝炎HBsAg阳性患者60例，临床效果满意，现报道如下。
1 临床资料
60例均符合1990年全国病毒性肝炎会议修订的肝炎诊断标准。其中慢性活动性乙型肝炎(CAH)28例，慢性迁延性乙型肝炎(CPH)32例。60例中男38例，女22例；年龄最小12岁，最大65岁；病程最短半年，最长14年。实验室检查均有不同程度的肝功能异常，两对半HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性。
, 百拇医药
2 治疗方法
转阴方组成：虎杖、郁金、丹参各20 g，溪黄草、白花蛇舌草、重楼各15 g，黄柏10 g，生大黄、生甘草各5 g。加减：气虚加黄芪、党参、茯苓；黄疸加茵陈、车前草；肝区痛加延胡索、白芍；大便溏去生大黄。疗程为3个月，每月复查肝功能及乙肝两对半1次。
3 治疗结果
临床治愈(自觉症状消失，肝功能检查正常，HBsAg、HBeAg、HBcAb均转阴，随访1年以上无复发)27例，好转(主要症状消失，肝功能检查正常或轻微异常，HBsAg、HBeAg、HBcAb部分转阴)30例，无效(症状及体征同治疗前，肝功能无明显改善，HBsAg、HBeAg、HBcAb仍为阳性)3例。
4 病案举例
余某，男，42岁，厨师，1992年7月6日初诊。患者于3年前在体查时发现HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性，肝功能未见异常，当时仅觉肝区隐痛，无其它不适，曾先后注射过干扰素、核糖核酸及聚肌胞，口服复方树舌片及灭澳灵等，均未见 HBV 转阴。患者于1个月前因情志抑郁和过度劳累，觉两胁疼痛，以肝区为甚，困倦乏力，腹胀纳呆，烦躁欲吐，口干苦。来诊前5天身、目及小便黄染，肝右肋下2 cm，质中，有触痛，脾未触及，舌红、苔黄腻，脉弦滑。肝功能检查：ALT 27288.8 nmol*s-1/L、GGT 356 u/L(均为动力学法)，HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性(酶学法)，TBIL 67.9 μmol/L，DBIL 37.9 μmol/L。西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。中医诊断为黄疸(阳黄)，证属湿热熏蒸，胆汁外溢肌肤，治以清热利湿，佐以行气止痛。基本方加川楝子、白芍、车前草各15 g，茵陈30 g。加水600 ml，煎至200 ml，当天复渣煎，加水500 ml，煎至150 ml。早晚分服。连服5剂后，小便转淡黄，烦躁欲吐消失，胁痛减轻，知饥欲食。上方去川楝子，续服10剂，症状基本消失，仅倦怠，腹稍胀，舌淡有齿印、苔薄黄，脉弦。考虑兼有脾虚气滞，故于上方加黄芪15 g，砂仁6 g，连服10剂，诸症皆消。上方去砂仁服5剂后胃纳及精神较好，肝肋下未触及。复查ALT 333.4 nmol*s-1/L，GGT 42 u/L，TBIL 8 μmol/L，DBIL 6 μmol/L。乙肝两对半：HBsAg、HBeAg、HBcAb均转阴，另HBsAb阳性。为巩固疗效，守方再进30剂，复查肝功能正常，乙肝两对半除HBsAb阳性外，均为阴性，追踪5年，肝功能及乙肝两对半未见异常。
, 百拇医药
5 体会
中医学认为，乙肝多由于脾失健运，或中气不足，致使湿热疫毒蕴结于内，脏腑功能失调，肝失疏泄，木郁土更虚，脾虚失运，无力排泄疫毒，邪毒留恋而发病。其病理改变以虚、湿、热、瘀为主，故治疗以清热解毒、舒肝利胆、健脾和胃、活血行气为法，使湿热得清，病毒得除，达到治愈目的。
笔者认为，乙型肝炎患者，病因多为湿热，病位多在肝脾。即湿热毒邪入于肝；肝病传脾，毒邪稽留，气血失和。方中溪黄草、白花蛇舌草、重楼清除体内湿热疫毒，阻断乙肝病毒的持续感染；黄柏、大黄清热解毒，促进肝组织修复，对HBV阴转大有益处，如服大黄后无便溏，则可将大黄量加至15～20 g，效果更优；虎杖、郁金疏肝解郁活血，清除乙肝病毒，抑制病毒复制；丹参活血，并可改善肝脏循环，促进肝细胞再生，防止肝纤维化等；甘草益气扶正，调和诸药。临床观察，服用本方最大特点是症状改善明显，尤其是消除疲劳，增加食欲，随着症状改善，肝功能好转并持续正常，本方价廉无副作用，值得推广。
收稿日期：1998-09-02, 百拇医药
单位：黄运通黄英俊李曼雄 广东省开平市中医院,开平市大兴街20号
关键词：肝炎；乙型；中药疗法；肝炎表面抗原；乙型；＠转阴汤；治疗应用
新中医990324笔者自1991年12月～1997年12月，应用自拟转阴汤治疗乙型肝炎HBsAg阳性患者60例，临床效果满意，现报道如下。
1 临床资料
60例均符合1990年全国病毒性肝炎会议修订的肝炎诊断标准。其中慢性活动性乙型肝炎(CAH)28例，慢性迁延性乙型肝炎(CPH)32例。60例中男38例，女22例；年龄最小12岁，最大65岁；病程最短半年，最长14年。实验室检查均有不同程度的肝功能异常，两对半HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性。
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2 治疗方法
转阴方组成：虎杖、郁金、丹参各20 g，溪黄草、白花蛇舌草、重楼各15 g，黄柏10 g，生大黄、生甘草各5 g。加减：气虚加黄芪、党参、茯苓；黄疸加茵陈、车前草；肝区痛加延胡索、白芍；大便溏去生大黄。疗程为3个月，每月复查肝功能及乙肝两对半1次。
3 治疗结果
临床治愈(自觉症状消失，肝功能检查正常，HBsAg、HBeAg、HBcAb均转阴，随访1年以上无复发)27例，好转(主要症状消失，肝功能检查正常或轻微异常，HBsAg、HBeAg、HBcAb部分转阴)30例，无效(症状及体征同治疗前，肝功能无明显改善，HBsAg、HBeAg、HBcAb仍为阳性)3例。
4 病案举例
余某，男，42岁，厨师，1992年7月6日初诊。患者于3年前在体查时发现HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性，肝功能未见异常，当时仅觉肝区隐痛，无其它不适，曾先后注射过干扰素、核糖核酸及聚肌胞，口服复方树舌片及灭澳灵等，均未见 HBV 转阴。患者于1个月前因情志抑郁和过度劳累，觉两胁疼痛，以肝区为甚，困倦乏力，腹胀纳呆，烦躁欲吐，口干苦。来诊前5天身、目及小便黄染，肝右肋下2 cm，质中，有触痛，脾未触及，舌红、苔黄腻，脉弦滑。肝功能检查：ALT 27288.8 nmol*s-1/L、GGT 356 u/L(均为动力学法)，HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性(酶学法)，TBIL 67.9 μmol/L，DBIL 37.9 μmol/L。西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。中医诊断为黄疸(阳黄)，证属湿热熏蒸，胆汁外溢肌肤，治以清热利湿，佐以行气止痛。基本方加川楝子、白芍、车前草各15 g，茵陈30 g。加水600 ml，煎至200 ml，当天复渣煎，加水500 ml，煎至150 ml。早晚分服。连服5剂后，小便转淡黄，烦躁欲吐消失，胁痛减轻，知饥欲食。上方去川楝子，续服10剂，症状基本消失，仅倦怠，腹稍胀，舌淡有齿印、苔薄黄，脉弦。考虑兼有脾虚气滞，故于上方加黄芪15 g，砂仁6 g，连服10剂，诸症皆消。上方去砂仁服5剂后胃纳及精神较好，肝肋下未触及。复查ALT 333.4 nmol*s-1/L，GGT 42 u/L，TBIL 8 μmol/L，DBIL 6 μmol/L。乙肝两对半：HBsAg、HBeAg、HBcAb均转阴，另HBsAb阳性。为巩固疗效，守方再进30剂，复查肝功能正常，乙肝两对半除HBsAb阳性外，均为阴性，追踪5年，肝功能及乙肝两对半未见异常。
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5 体会
中医学认为，乙肝多由于脾失健运，或中气不足，致使湿热疫毒蕴结于内，脏腑功能失调，肝失疏泄，木郁土更虚，脾虚失运，无力排泄疫毒，邪毒留恋而发病。其病理改变以虚、湿、热、瘀为主，故治疗以清热解毒、舒肝利胆、健脾和胃、活血行气为法，使湿热得清，病毒得除，达到治愈目的。
笔者认为，乙型肝炎患者，病因多为湿热，病位多在肝脾。即湿热毒邪入于肝；肝病传脾，毒邪稽留，气血失和。方中溪黄草、白花蛇舌草、重楼清除体内湿热疫毒，阻断乙肝病毒的持续感染；黄柏、大黄清热解毒，促进肝组织修复，对HBV阴转大有益处，如服大黄后无便溏，则可将大黄量加至15～20 g，效果更优；虎杖、郁金疏肝解郁活血，清除乙肝病毒，抑制病毒复制；丹参活血，并可改善肝脏循环，促进肝细胞再生，防止肝纤维化等；甘草益气扶正，调和诸药。临床观察，服用本方最大特点是症状改善明显，尤其是消除疲劳，增加食欲，随着症状改善，肝功能好转并持续正常，本方价廉无副作用，值得推广。
收稿日期：1998-09-02, 百拇医药